1、 除颤仪的临床应用 急诊科 庞菲菲 201805 定义：n心脏电复律（cardioversion)最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤，是利用高能脉冲电流经胸壁或直接作用于心脏，治疗多种快速性心律失常使之恢复窦性心律的方法。分为同步电复律和非同步电复律。一、仪器结构功能简介：一.心电监护四.AED三.心电示波记录二.心脏电复律二、电除颤分类：n同步电复律：适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等的复律。非同步电除颤：n用于心跳骤停，心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在两分钟内
2、进行。n时间就是生命！!n时间每过一分钟，转复成功率将降低 7%-10%！三、评估：n了解患者病情状况，评估患者意识是否消失，颈动脉股动脉搏动是否消失、呼吸断续或停止、皮肤发绀，心音消失，血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。四、电除颤适应症和禁忌症n适应症：适应症：n（1）室颤、室扑是电复律的绝对指证无法识别R波的快速室性心动过缓，由于无法同步直流电电复律，只能非同步除颤。n（2）慢性心房颤动（房颤史在1年-2年以上），持续心房扑动，同步除颤n（3）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征兵发室上性心动过速而用药困难者，同步除颤n(4)呈1:1传导的心房扑动
3、同步除颤。各类心电示波图四、电除颤适应症和禁忌症n禁忌症：禁忌症：n1.洋地黄中毒所致心律失常。n2.电解质紊乱，尤其是低钾血症者n3.病态窦房结综合症合并心律失常者n4.房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者n5.心脏明显扩大及心功能不全者。五、手动除颤操作步骤：n1.做好除颤准备，备好各种抢救器械和药品n2.解开病人胸前的衣服充分暴露胸壁，擦干病人胸部，必要时进行皮肤处理n3.安放多功能电极片或体外电极板，观察心电示波。n4.将除颤监护仪模式选择开关旋至“手动除颤”，n5.涂导电糊，调节能量n6.充电n7.将电极板紧贴病人胸壁，适当加以压力n8.电击手动除颤操作步骤：n9
4、除颤完毕立即观察患者心电图是否转为窦性心律n10.如果室颤，室扑等持续出现，复律失败，应予心肺复苏术，间隔一定时间后，重新充电再次除颤。n11.操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人监测心率，心律观察并做好记录。常见电极位置n1、前侧位（心底-心尖位）：两电极板分别置于胸骨右缘第二肋间和左腋前线第五肋间与腋中线交界处。n2、前后位：胸骨右缘第2和3肋间和左背肩胛骨下角部。n在行电除颤时两电极板之间距离不得少于10厘米（胸前左右式放置法）否则电流可能会直接经胸壁皮肤短路，而不流经心脏。除颤时的注意事项：n1.电极板应该紧贴病人皮肤并稍微加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。n2.安放电极板处的
5、皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。n3.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。n4.操作者在进行放电前，应告知周围的人员离开病床，以免发生电击伤。电除颤后并发症及其处理：n1.心率失常 如除颤后效果不佳，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速，室颤，可再行电击复律。必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时起搏器。n2.低血压、急性肺水肿、栓塞n 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可
6、在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者应及时使用升压药。n 急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差着容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。电除颤后并发症及其处理：n栓塞可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。应抗凝和溶栓治疗。n3.心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST-T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长n4.其他 电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。仪器日常维护和保养n1、保证仪器整洁，干燥，完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品。n2、检查仪器性能，导联线使之处于备用状态。n3、使用后要及时清洁消毒，消毒前要清除手柄或电极表面积存的残留物，用95%酒精擦拭仪器表面，清洁显示屏时要使用软布，避免擦伤表面n4、用95%酒精擦拭各导联线、电缆，再用干纱布擦干或晾干备用。n5、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电。n谢谢聆听！
