1、 静脉输液穿刺技巧 急诊科 董明兰内内 容容选择血管 1进针方法 2提高静脉穿刺成功率方法 3一、选一、选 血血 管管 粗直粗直弹性好弹性好固定的静脉固定的静脉血管分类血管分类n普通静脉普通静脉n滑动静脉滑动静脉n硬化静脉硬化静脉n脆弱静脉脆弱静脉 n塌陷静脉塌陷静脉 n小儿静脉小儿静脉n水肿患者静脉水肿患者静脉 n隐性充盈静脉隐性充盈静脉 普通静脉普通静脉 血管特血管特点点血管充盈饱满，富血管充盈饱满，富有弹性，易于固定有弹性，易于固定病员特点病员特点见于体质健壮者，见于体质健壮者，如急性病，大病初期如急性病，大病初期部位部位手背部部位部位手背部手背部 注意事项注意事项体质肥胖者皮肤上表浅静
2、脉体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度摸清走行与深浅度 血管特点血管特点 皮下脂肪少缺皮下脂肪少缺乏支持，血管乏支持，血管在皮下易活动在皮下易活动 滑动静脉滑动静脉 注意事项注意事项绷紧上下皮肤，固定绷紧上下皮肤，固定血管后行穿刺血管后行穿刺部位部位手腕部手腕部足踝腕部足踝腕部 病员特病员特点点 见于消瘦者见于消瘦者及老年病员及老年病员 硬化静脉硬化静脉 注意事项注意事项绷紧皮肤，固定血绷紧皮肤，固定血管，行穿刺管，行穿刺 病员特点病员特点 见于老年人，高血见于老年人，高血压症及动脉硬化者压症及动脉硬化者 血管特点血管特点 血管壁厚而坚硬，有
3、坚血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝很暴露，像铁丝 部位部位手背手背足背足背 注意事项注意事项 选用细小的针选用细小的针头，谨慎而又缓头，谨慎而又缓慢的刺入，推药慢的刺入，推药时缓慢，以防穿时缓慢，以防穿透血管造成漏血透血管造成漏血或漏药或漏药脆弱静脉脆弱静脉 血管血管特点特点 由于组织细胞退由于组织细胞退化间质疏松，因而化间质疏松，因而血管壁脆性大，弹血管壁脆性大，弹性小，易被刺破性小，易被刺破 穿刺部位穿刺部位手背、手指手背、手指 病员特点病员特点 见于慢性消耗性见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎疾病及慢性肾炎等等 病员特点
4、病员特点 见于失血过多，见于失血过多，严重脱水或重危严重脱水或重危 衰竭者衰竭者 塌陷静脉塌陷静脉 血管特点血管特点不显露，但充盈较好不显露，但充盈较好 注意事项注意事项血管较难寻找，穿刺时必须耐血管较难寻找，穿刺时必须耐心，压紧血管上端后向上心，压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后推动血液，待血管充盈后穿刺，必要时先行热敷穿刺，必要时先行热敷部位部位小臂小臂手背手背足背足背 血管特点血管特点 血管细、表浅直血管细、表浅直小儿静脉小儿静脉病员特点病员特点婴幼儿婴幼儿穿刺法穿刺法 一般采用头皮静脉一般采用头皮静脉部位部位头皮手背足背头皮手背足背注意事项注意事项 对准血管方向，由浅入深，对准血
5、管方向，由浅入深，进针宜慢，一般用进针宜慢，一般用1mL1mL注注射器抽吸，以助寻找射器抽吸，以助寻找水肿静脉水肿静脉血管特点血管特点不显露，但充盈较好不显露，但充盈较好部位部位手背、足背手背、足背 病员特点病员特点 心、肾疾患病心、肾疾患病员员 注意事项注意事项 先给局部加压，使水先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出肿液分散，静脉显出 血管特点血管特点 深而不显但充深而不显但充盈好，易固定盈好，易固定 隐性充盈静脉隐性充盈静脉病员特点病员特点肥胖肥胖部位部位手背足背手背足背 注意事项注意事项 进皮肤后由左食指引进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管导右手针刺入血管 二、进针方法二、进针方法 传统
6、的“三段”式进针法 负压进针法负压进针法 逆行进针法逆行进针法 高调、低压穿刺法高调、低压穿刺法 传统进针法传统进针法 u右手持针，针尖斜面右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，管情况调整进针角度，回血后将针梗进入回血后将针梗进入2/32/3后固定后固定 1.1.传统进针法传统进针法一般采用一般采用一般采用一般采用5 5 5 5 号，号，号，号，7 7 7 7号头皮针号头皮针号头皮针号头皮针 2.2.负压进针法负压进针法 操作时将调节操作时将调节器下部的输液管前器下部的输液管前端返折，并挤去前端返折，并挤去前端液体，血液因管端液体，血液因管内负压而迅速流入内
7、负压而迅速流入头皮针胶管处，使头皮针胶管处，使被穿刺部位快速回被穿刺部位快速回血血THANK YOUSUCCESS7/11/202516可编辑n适用于手背下端掌指适用于手背下端掌指关指处或向心方向穿刺关指处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管不利于固定的部位的血管 3.3.逆行穿刺法逆行穿刺法 4.4.高调、低压进针法高调、低压进针法 把输液管调节器把输液管调节器置于靠近莫非氏滴置于靠近莫非氏滴管处，排气成功后管处，排气成功后将输液瓶挂于输液将输液瓶挂于输液架的最低处，甚至架的最低处，甚至与穿刺部位呈水平与穿刺部位呈水平位，位，使被穿刺部位使被穿刺部位快速回血快速回血三、提高静脉穿刺成功率方法
8、三、提高静脉穿刺成功率方法n良好的心理素质良好的心理素质n止血带的应用止血带的应用n握拳的方法握拳的方法n穿刺方法的选择穿刺方法的选择n进针角度的选择进针角度的选择n穿刺后的补救方法穿刺后的补救方法n静脉固定的方法静脉固定的方法良好的心理素质良好的心理素质首先要具有首先要具有良好的心理素质，心态要稳定，良好的心理素质，心态要稳定，穿刺时不要急于求成穿刺时不要急于求成，要心平气和，认真，要心平气和，认真选择好血管选择好血管n扎止血带时应扎止血带时应松紧适宜松紧适宜n老年患者血管老年患者血管：不要不要过早过紧过早过紧扎止血带扎止血带n血管不充盈的患者血管不充盈的患者：扎止血带时间适当延长扎止血带时
9、间适当延长40-12040-120秒秒止血带的恰当使用止血带的恰当使用(一一)n四肢四肢：在穿刺上方在穿刺上方5-10cm5-10cm处扎止血带处扎止血带n比较固定的静脉比较固定的静脉：在距穿刺点在距穿刺点6cm6cm的上方扎的上方扎止血带止血带n手背靠近手指部位的静脉手背靠近手指部位的静脉：止血带扎在腕止血带扎在腕关节处离穿刺点关节处离穿刺点4cm4cm止血带的恰当使用止血带的恰当使用(二二)握拳的方法握拳的方法n普通的患者：普通的患者：自然握拳自然握拳n老年人手背较老年人手背较瘦、皮肤松弛、瘦、皮肤松弛、血管陷入掌骨间血管陷入掌骨间的患者：的患者：将患者四将患者四肢并拢，使手背隆肢并拢，使
10、手背隆掌空成弧形掌空成弧形穿刺方法的选择穿刺方法的选择n直接穿刺法：直接穿刺法：一般病人一般病人n间接穿刺法：间接穿刺法：高热、脱水的患者高热、脱水的患者n负压穿刺法：负压穿刺法：隐性充盈静脉隐性充盈静脉n逆行穿刺法：逆行穿刺法：手背下端掌指静脉手背下端掌指静脉进针角度进针角度n一般病人：一般病人：1515-30-30角角n老年浅小静脉穿刺：老年浅小静脉穿刺：3535角角n对指（趾）背侧静脉穿刺对指（趾）背侧静脉穿刺:10101515角角n对老年血管壁厚、硬、易滚动患者对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过超过4040角角n对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）对小儿头皮静脉、手背及足背浅静
11、脉、指（趾）间静脉间静脉:10104545角角n肘静脉、大隐、小隐静脉肘静脉、大隐、小隐静脉:20203030角角穿刺后补救方法穿刺后补救方法n穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，透血管，采用指压扎穿部位止血。采用指压扎穿部位止血。n方法一：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，方法一：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压先以指重压1 min1 min左右左右，然后打开输液器，此，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察观察1 1 minmin左右无外渗可停止按压，左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，胶布固定针头，成功率达成功率达90%90%。穿刺后补救方法穿刺后补救方法n方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。过扎穿部位，可避免渗漏。静脉穿刺固定方法静脉穿刺固定方法小儿头皮小儿头皮静脉穿刺固定方法静脉穿刺固定方法手足固定手足固定THANK YOUSUCCESS7/11/202531可编辑
