1、浅草千叶子浅草千叶子静脉输液并发症静脉输液并发症 静静脉炎脉炎CONTENTS1静脉炎的发生原因2静脉炎的分类、分级3静脉炎的预防学习目标2025/7/11内膜内膜中膜中膜外膜外膜内皮细胞内皮细胞静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉血管壁的结构生理特点静脉血管壁的结构生理特点内膜内膜 破坏易发生静脉炎及破坏易发生静脉炎及静脉血栓形成静脉血栓形成中膜中膜 损伤修复后可使血管损伤修复后可使血管壁弹性下降，严重者可导致壁弹性下降，严重者可导致静脉瓣关闭不全，诱发血栓。静脉瓣关闭不全，诱发血栓。外膜外膜 损伤时会有疼痛感。损伤时会有疼痛感。静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红
2、肿、水肿，重者局部静脉条索状，甚至出现硬结的炎性改变。是静脉输液治疗过程中最主要的并发症之一。调查显示：静脉注射的病人近80%发生不同程度的静脉炎 化疗药物静脉炎的发生率为57.65%什么是静脉炎？静 脉 炎01红、肿、热、痛02滴速减慢03沿静脉走向出现红色条纹04穿刺部位上方可触到硬结05静脉程条索状06穿刺点脓性分泌物临 床 表 现 药药 物物 因因 素素 机械刺激因素机械刺激因素 感感 染染 因因 素素 微微 粒粒 因因 素素 物物 理理 因因 素素一、静脉炎的生原因一、静脉炎的生原因ABCD药物的酸碱度药物的酸碱度药物的渗透压药物的渗透压药物的浓度药物的浓度药物本身的药物本身的毒性作
3、用毒性作用 药药物因素物因素PH4.1PH=2.5-4.PH=2.5-4.1 1 药物的PHPH4.5或或9，发生率为，发生率为100%药物的渗透压药物的渗透压1100mosm/L1000mosm/L渗透压渗透压600mosm L的液体的液体药物本身的毒性作用药物本身的毒性作用 影响影响 DNA与与蛋白质的合成，使血管蛋白质的合成，使血管内皮内皮细胞坏死细胞坏死反反，复次复次多多刺激损伤血管内膜刺激损伤血管内膜反复多次穿刺反复多次穿刺不按时更换辅料不按时更换辅料留置时间过长留置时间过长穿刺处消毒不彻底穿刺处消毒不彻底 2、机械刺激机械刺激 3、感染因素感染因素 4、微粒因素-静脉输液中的幽灵5
4、物理因素胶塞碎屑、玻璃微粒污染，药物配伍引起的不溶性微粒 活动过度机械性机械性针管滑动针管滑动穿刺部位靠近穿刺部位靠近关节活动时，关节活动时，针管与血管壁针管与血管壁不断地摩擦不断地摩擦输液针与血管输液针与血管壁摩擦，在同壁摩擦，在同一血管上反复一血管上反复穿刺穿刺化学性化学性药物稀释不足药物稀释不足液体酸碱度过高液体酸碱度过高溶质浓度过高溶质浓度过高无菌性：胺碘酮无菌性：胺碘酮 甘露醇、多巴胺甘露醇、多巴胺细菌性细菌性整个治疗过程整个治疗过程中的任何尘埃、中的任何尘埃、玻璃屑、细菌玻璃屑、细菌入血入血细菌性：穿刺细菌性：穿刺部位感染或留部位感染或留置导管逆行感置导管逆行感染染血栓性血栓性血
5、管内皮损伤血管内皮损伤输液微粒形成输液微粒形成栓子栓子静脉炎的分类静脉炎的分类美国静脉输液协会（美国静脉输液协会（INS）静脉炎的分级）静脉炎的分级分级分级临床症状临床症状0无临床症状1+穿刺部位红斑，伴或不伴有疼痛2+穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿3+穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿静脉条纹形成，可触及索状物4+穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿静脉条纹形成，可触及索状物且长度大于2.5cm,伴脓性渗出评估风险评估风险无预测的影响无预测的影响暂时不舒适暂时不舒适较严重的不舒适较严重的不舒适永久性伤害的可能永久性伤害的可能确定的永久性伤害确定的永久性伤害预防治疗预防治疗 评估评估 性别年
6、龄 皮肤活动病程用药静脉炎的预防静脉炎的预防张玉芳 何丽 钟晓燕，护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响，实用 医学 杂志 2013，29（16）无菌无菌场所场所人员人员置管置管静脉选择静脉选择穿刺技术穿刺技术及时更换及时更换液体液体正确选择置正确选择置管方式管方式配配 置置维护维护护理辅料护理辅料 加强营养加强营养u弹性较好、回流通畅、外横径粗、避开关节、硬化、感染的静脉。u穿刺时要严格执行无菌操作的规程，安尔碘消毒，范围直径不小于 8 c m。u消毒液待干后进行穿刺。u敷料不粘、被污染的时候及时更换。留置期间应经常观察患者穿刺部位的皮肤及静脉情况。注：下肢静脉发生静脉炎的概率较上肢静脉高
7、李委，李莉，冯萍，孟健萍，水胶体敷料预防留置针引起静脉炎的研究，中华医院感染学杂志 2014，24（13）分组分组例数例数静脉炎静脉炎 静脉炎分级静脉炎分级1级级2级级3级级实验组504400对照组50201550水胶体透明贴减轻静脉留置针引起的静脉炎的效果观察注：对照组为普通贴膜 实验组为水胶体辅料 结论：水胶体辅料替代留置针普通贴膜可以有效降低静脉炎的发生率吸收渗出液保持伤口湿润、加速愈合可促进水肿淤血吸收，加速炎症 消退很少至皮肤过敏水胶体辅料于普通辅料的区别：水胶体可以有效预防化性静脉炎及化疗药物引起的外渗。水胶体可以有效预防化性静脉炎及化疗药物引起的外渗。防止微粒污染防止微粒污染B
8、正确切割玻 璃安瓿、准确抽吸药物、注射器避免重复使用 C应用精密输液器，选择较小的输液配制针头 D加药操作一次性完成，减少穿 刺橡皮胶塞的次数；E配药时充分溶解，减少大分子微粒。A消毒机对治疗室进行消毒，严禁人员频繁走动 体征体征A组（对照组）组（对照组）B组（研究组）组（研究组）X2P值值 例数%例数%无痛性血管红3129.522624.760.05血管肿胀1817.141312.380.05血管发黑87.6254.760.05血管呈条索状变硬43.8121.900.05血流不畅00000.05总发生率6158.094643.803.27不同的输液顺序对预防化疗性静脉炎的影响分析不同的输液顺
9、序对预防化疗性静脉炎的影响分析两组第一疗程发现静脉炎比较 评估输液方案，合理安排输液顺序，可以有效降低静脉炎的发生。评估输液方案 药物 预防方案 甘露醇 山莨菪碱外擦或或液体加温至26-29 多巴胺 康惠尔透皮贴 化疗药 化疗前1%利多卡因纱布外敷 化疗前或化疗后输注地塞米松 红花注射液湿敷，复方丹参注射液静脉滴注据药物的浓度和注意事 项及配伍禁忌合理安排，对刺激性强的药物应先稀释再选用生理盐水液体引针以确定针头在血管内，输完后用生理盐水脉冲式冲管，避免药物沉积 汤云，潘丽英，宗云20甘露醇加温静滴预防静脉炎的临床研究 一临床护理杂 志，2006，5(3)患者最大的满意患者最大的满意精湛技术精湛技术B正确评估正确评估A减少微粒减少微粒C精心护理精心护理D减少静脉炎的发生减少静脉炎的发生THANKS
