1、颈部淋巴结分区法颈部淋巴结分区法示意图示意图 颈部淋巴结引流非常丰富颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有全身约有800800枚淋巴结枚淋巴结,其中约有其中约有300300枚位于颈部。枚位于颈部。正常的淋巴结直径多为正常的淋巴结直径多为0.2-0.5cm,0.2-0.5cm,质软质软,光滑光滑,不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流,也接受也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴结肿大以巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴
2、结肿大以淋巴结反应性增生最多见淋巴结反应性增生最多见,其次为转移性癌。其次为转移性癌。治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结的解剖分布的解剖分布,这是判断转移部位及动向的首要条件。这是判断转移部位及动向的首要条件。为了指导临床应用为了指导临床应用,1991,1991年年,美国耳鼻咽喉头颈美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会外科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation,Inc.and The American
3、Society for Head and Neck Surgery)制定了颈部淋巴结分区方案。制定了颈部淋巴结分区方案。区区(level)(level)包括颏下区包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约及颌下区淋巴结。分布着大约 1 114 14 枚淋巴结枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。下腺的淋巴液。区以二腹肌为界分两部分区以二腹肌为界分两部分,内内下方为下方为A A 区区,外上方为外上方为BB区。区。区区 (level)区区(level)为颈内静脉淋巴为颈内静脉淋巴结上区结上区,即二腹肌下即二腹肌下,相当于颅相当于颅
4、底至舌骨水平底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨前界为胸骨舌骨肌侧缘肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部该区淋巴结常是喉癌转移首发部位位,在临床中具有重要的参考价在临床中具有重要的参考价值。值。区以副神经为界分两部分区以副神经为界分两部分,其前其前下方为下方为AA区区,后上方为后上方为B B 区。区。区区(level)区区(level)为颈内为颈内静脉淋巴结中区静脉淋巴结中区,从舌骨水从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处脉交叉处,前后界与前后界与区相区相同。同。区区(level)区区(level)为颈内静脉淋为颈内静脉淋巴结下区。从肩
5、胛舌骨肌到锁巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与骨上。前后界与区同区同,位于肩位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。侧缘所围成的区域。、区共同构成颈内静区共同构成颈内静脉淋巴结链脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液淋巴液,因此是颈廓清术中的重因此是颈廓清术中的重点区域。点区域。区区(level)区区(level)包括枕后三角包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘 ,前界为胸锁乳突肌后缘前界为胸锁乳突肌
6、后缘 ,下界下界为锁骨。为锁骨。区以肩胛舌骨肌下腹为界区以肩胛舌骨肌下腹为界,上上方为方为 A A区区 ,下方为下方为 B B 区。区。锁骨上淋巴结即属于锁骨上淋巴结即属于 B B 区。区。区区(level)区区(level)为内脏周围淋巴为内脏周围淋巴结结(juxta visceral nodes),(juxta visceral nodes),或称或称前区前区(anterior compartment)(anterior compartment)。包括环甲膜淋巴结、气管周围包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉喉返神经返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴淋巴结、甲状腺周围淋巴结结,约约6 61616枚枚
7、有人把咽后淋巴结有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉动脉和颈内静脉,上界为舌骨上界为舌骨,下下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部于环甲膜部,收容声门下区淋巴液收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。在临床中具有重要意义。区区(level)区区(level)美国癌症联合美国癌症联合委员会委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)在公布在公布 TNM分期时分期时,又又补充第补充第7 个分区个分区,即上纵隔淋巴即上纵隔淋巴结结,两侧界为颈总动脉两侧界为颈总动脉,上界为胸上界为胸骨上窝骨上窝,下界为主动脉弓水平。下界为主动脉弓水平。区区(level )
