1、静脉输液并发症预防及处理静脉输液并发症预防及处理 肝胆胰脾外科肝胆胰脾外科 苗翚芬苗翚芬 将大量的将大量的无菌无菌溶液或药液溶液或药液 直接直接输入静脉的治疗方法。输入静脉的治疗方法。静脉输液：静脉输液：利用利用大气压大气压的作用的作用 液体静压液体静压原理原理 静脉输液的原理静脉输液的原理静脉输液的目的静脉输液的目的n按医嘱正确的为患者实施输液治疗按医嘱正确的为患者实施输液治疗n维持水和电解质酸碱平衡维持水和电解质酸碱平衡n增加血容量，维持血压，改善微循环增加血容量，维持血压，改善微循环n输入药液达到解毒、控制感染、利尿消肿，输入药液达到解毒、控制感染、利尿消肿，治疗疾病的目的治疗疾病的目的
2、n补充营养，供给热量，促进组织修复，增补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重加体重注意事项注意事项n根据病情需要安排加有各种药物的输液顺序。根据病情需要安排加有各种药物的输液顺序。n加入药液，注意加入药液，注意配伍禁忌配伍禁忌。n对长期输液患者，保护和合理使用静脉。对长期输液患者，保护和合理使用静脉。n输液过程中加强巡视，严密观察输液情况及患者输液过程中加强巡视，严密观察输液情况及患者主诉，及时处理输液故障，并做好记录。主诉，及时处理输液故障，并做好记录。n及时更换输液瓶，严防空气进入血管内造成栓塞。及时更换输液瓶，严防空气进入血管内造成栓塞。n持续输液患者，应每日更换输液皮条。持续输液患
3、者，应每日更换输液皮条。n根据患者根据患者年龄、病情、药物性质年龄、病情、药物性质调节滴速并作输调节滴速并作输液记录。液记录。n患者发生输液反应时应当患者发生输液反应时应当及时及时处理。处理。常用输液部位常用输液部位 外周浅静脉外周浅静脉：上肢静脉（包括指端静脉、手背静脉、前臂头静脉、贵 要静脉、肘正中静脉、前臂 正中静脉）。中心静脉中心静脉：包括锁骨下静脉、颈内静 脉、股静脉。常见输液反应及护理常见输液反应及护理发热反应发热反应 循环负荷过重循环负荷过重 静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞 体液外渗体液外渗（一）发热反应（一）发热反应输入致热物质轻：T38，停止输液数小时 内可恢复正常 重：T4
4、0以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速症状 原因原因：发冷发冷 寒战寒战 发热发热 症状症状：预防预防n 输液前检查药液质量输液前检查药液质量n 输液器包装及生产日期和有效期输液器包装及生产日期和有效期n 严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。处理方法处理方法n反应轻者，反应轻者，立即立即减慢输液速度，通知医减慢输液速度，通知医生生,同时注意观察体温变化。同时注意观察体温变化。n对高热病人给予对高热病人给予物理降温物理降温，观察生命体，观察生命体征，征，必要时必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。素治疗。n反应严重者，应反应严重者，应立即立即停止输液，保留剩停止输液，保
5、留剩 余溶液和输液器，送检验室作微生物培余溶液和输液器，送检验室作微生物培 养，查找反应原因。养，查找反应原因。（二）循环负荷过重（急性肺水肿）循环负荷过重（急性肺水肿）输液速度过快或短时间内输入输液速度过快或短时间内输入 过多液体过多液体 原因原因：症状症状：突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时稀痰液咯粉红色泡沫痰，严重时稀痰液 可从口鼻涌出，两肺广布湿罗音，可从口鼻涌出，两肺广布湿罗音，心率快，心律不齐。心率快，心律不齐。预防预防n控制滴速不宜过快控制滴速不宜过快n输液量不宜太多。输液量不宜太多。处理方法处理方法n立即停止输液并通知医生，协助患
6、者两腿下垂立即停止输液并通知医生，协助患者两腿下垂 ，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。时进行四肢轮扎。n给予高流量吸氧（给予高流量吸氧（6-8L/min6-8L/min），在湿化瓶内装），在湿化瓶内装20%30%20%30%乙醇溶液。乙醇溶液。n遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿剂和扩遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿剂和扩 血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担。减少回心血量，减轻心脏负担。n安慰患者，解除患者的紧张情绪。安慰患者，解除患者的紧张情绪。（三）静脉炎
7、静脉炎长期输注高浓度、刺激性较强的药液长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管；无或静脉内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。菌操作不严。原因原因：症状症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。等全身症状。预防预防n 严格执行无菌操作原则，以防感染。严格执行无菌操作原则，以防感染。n 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应 用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。n 有计划的更换输液部位，以保护静脉。有计划
8、的更换输液部位，以保护静脉。处理方法处理方法n立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用局部用95%95%乙醇或乙醇或50%50%硫酸镁进行硫酸镁进行 湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每 日日2 2次，每次次，每次2020分钟分钟,也可中药外敷（也可中药外敷（金黄散）局部外敷。金黄散）局部外敷。n超短波理疗，每日超短波理疗，每日1 1次，每次次，每次10-2010-20分钟。分钟。n如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。治疗。静脉炎静脉炎级别级别临床标准临床标准0 0没有症状没有症状1 1输液
9、部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4 4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于于1 1英寸，有脓液流出英寸，有脓液流出（四）空气栓塞空气栓塞 1.1.输液时空气未排尽，输液管连接不紧输液时空气未排尽，输液管连接不紧 有漏气。有漏气。2.2.液体输完未及时换瓶或拔针液体输完未及时换
10、瓶或拔针 。3.3.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密穿刺点封闭不严密 。4.4.加压输液、输血时无人在旁看护。加压输液、输血时无人在旁看护。原因原因：病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀，病人有濒出现呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持死感，听诊心前区可闻及响亮的、持 续的续的“水泡声水泡声”。症状症状 预防预防n输液前输液管内空气排尽。输液前输液管内空气排尽。n输液过程中加强巡视；滴完时及时拔针；输液过程中加强巡视；滴完时及时拔针；加压输液、输血时，应安排专人看守，加
11、压输液、输血时，应安排专人看守，不得擅自离开病人。不得擅自离开病人。n拔出较粗、近胸腔的深静脉导管时，必拔出较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密须严密 封闭穿刺点。封闭穿刺点。处理处理n左侧头低足高位，此体位在吸气左侧头低足高位，此体位在吸气 时可增时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡泡 则向上漂移到右心室。则向上漂移到右心室。n给予高流量氧气输入，提高患者的血氧给予高流量氧气输入，提高患者的血氧浓度，纠正严重的缺氧状态。浓度，纠正严重的缺氧状态。n有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。有
12、条件者可通过中心静脉导管抽出空气。n密切观察病情，发现异常及时对症处理密切观察病情，发现异常及时对症处理。(五)体液外渗 穿刺时刺破血管或输液过程中针头 或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织。局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重的 组织坏死。原因症状 预防n牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。n经常检查输液管是否通畅，特别是在加药前。处理方法处理方法n发生液体外渗时，应立即停止输液，更发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。换肢体和针头重新穿刺。n抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷2020分分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。轻疼痛和水肿。
