1、非计划性拔管的非计划性拔管的原因分析及预防原因分析及预防急诊ICU什么是非计划性拔管？指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出（unplanned extubation UEX）（1）任何意外发生造成的拔管（accidental extubations）（2）指未经医护人员同意，患者自行将导管拔出（self-extubations）（3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱落LOGOLOGOUEX发生率气管插管脱管 国外：3%16%国内：3.6%15.5%中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸腔引管的UEX情况报道较少 在ICU中，发生UEX的顺序为胃管 气管插管静脉插管导尿管引流管LOG
2、O非计划性拔管带来的影响患者-危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降,据报道发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25.护理-护理质量，降低护理工作效率.科室-延长患者住院日数.LOGO常见的留置导管鼻胃管导尿管气管插管引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。深静脉导管、中心静脉导管等等 LOGO患者发生非计划性拔管的原因分析 医护方面管路评估能力不足镇静、约束不当护理观察不到位昏迷、躁动及谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面管路固定方法不当医疗护理操作疏忽，移动不当不配合无法与医护人员有效沟通未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管LOGO一、病人
3、方面疾病部位年龄意识水平精神状态自主活动程度对导管的了解LOGO一、病人方面病情重，管路多活动度大，关节部位，不易固定高龄、患儿谵妄、躁动恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心疼痛认识欠缺，自我保护性差LOGO一、病人方面研究显示：发生UEX大多是躁动患者发生UEX时46的患者是合作的，61是躁动不安的。谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。LOGO二、护理相关因素更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验拔管指征判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔
4、管率高。LOGO导管的固定方法不牢固 不科学LOGO怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？LOGO应对措施 1、有效约束与适度镇静2、妥善固定3、导管置入 4、护理人员配备及相关制度 5、针对性方案制订 6、规范操作：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动。LOGO1、有效约束与适度镇静镇痛有效评估保证患者双手距离导管至少20cm 征得家人同意联合应用LOGO有效约束LOGOLOGO有效约束LOGO2、知识宣教及时 意识清醒或意识转清的第一时间。有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗 提高其管道自护能力LOGO3、科学有效的导管固定法LOGO影响管道固定质量的要素不牢固
5、选择合适的胶带 不科学 正确的操作流程LOGO如何选择合适的医用胶带-胶带的要素胶性温和度粘性皮肤特质需粘贴固定的器材与部位LOGO胶带的粘贴 正确的手法撕除需要的长度先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定 错误的手法将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除；固定胶带的一端，拉向另一端，粘贴固定(张力性粘贴)LOGO胶带正确的移除方法 顺着毛发生长方向LOGO鼻胃管固定法-分叉交织法LOGO注意要点胶带固定前请先准备皮肤 -酒精棉棒LOGO气管插管固定 -“H”形加强固定法LOGO气管插管-交叉固定法LOGO导尿管-高举平台法LOGO导尿管-高举平台法LOGO注意事项管道分类标识每班检查管道的插管深度和固定通畅情况尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧 LOGO导管的置入位置有些导管选择不同位置置入 其UEX发生率不同 相关研究显示 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低,经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低 不同位置导管与机体的互相影响程度不同LOGO认识重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及应对方案 科室的改进计划，定期总结回顾，调整方案LOGO护理人员培训及相关制度每班检查各导管固定和通畅情况定期组织意外拔管知识培训科室完善意外事故报告流程对意外拔管脱管事件进行分析讨论制定整改措施
