1、食管基本解剖食管基本解剖 1食管的位置和分部n n食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约各部中最狭窄的部分，长约2525cmcm。食管上端在食管上端在第第6 6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第1111胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部。颈部长约胸部和腹部。颈部长约5 5cmcm，自食管起始端至自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约结缔组织附于气
2、管后壁上。胸部最长，约18-18-2020cmcm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅孔之间。腹部最短，仅1-21-2cmcm，自食管裂孔至自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。贲门，其前方邻近肝左叶。2食管的狭窄部n n食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应的形成前后食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应的形成前后方向上的弯曲外，在左右方向上亦有轻度弯曲，方向上的弯曲外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有但在形态上食管最重要的特点是有3 3处生理性处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第6
3、6颈椎体下缘水平，距中切牙约颈椎体下缘水平，距中切牙约1515cmcm；第二狭窄第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第于第4 4、5 5胸椎体之间水平，距中切牙约胸椎体之间水平，距中切牙约2525cmcm；第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第第1010胸椎水平，距中切牙约胸椎水平，距中切牙约4040cmcm。上述狭窄部上述狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。3食管壁的结构n n食管壁较厚，约食管壁较厚，约4 4mmmm具有消化管典型的具有消化管典型的4
4、4层结层结构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、下段，一般有纵行粘膜皱襞下段，一般有纵行粘膜皱襞3-43-4条。正常食管粘条。正常食管粘膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量的粘液腺。食管
5、壁的肌层，在上的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/31/3段为骨骼肌，段为骨骼肌，下下1/31/3段属平滑肌，中段属平滑肌，中1/31/3段由骨骼肌和平滑肌段由骨骼肌和平滑肌混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。45食管的X线表现n n目前对于胃肠道疾病的检查，首选当时钡剂造目前对于胃肠道疾病的检查，首选当时钡剂造影检查方法。正常情况下，一次吞咽动作即可影检查方法。正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂充满钡剂，将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂充满钡剂，但片刻即排入食管。食管吞钡充盈像，轮廓光但片刻即排入食管。食管吞钡充盈像，轮廓光滑整齐，宽度可达滑
6、整齐，宽度可达2-3cm2-3cm。管壁柔软，伸缩自。管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置。在其前如。右前斜位是观察食管的常规位置。在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。食管粘膜像，左主支气管压迹、左心房压迹。食管粘膜像，少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状透亮影。这些粘膜皱襞通过裂行的纤细条纹状透亮影。这些粘膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小湾的粘膜皱襞相连续。孔时聚拢，经贲门与胃小湾的粘膜皱襞相连续。6食管的X线表现n n透视下观察，正常食管有二
7、种蠕动：第一种蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起的，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失驰缓症者。7 食管常见疾病 1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、贲门失弛缓症8食管裂孔疝食管裂孔疝 是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，疝入的脏器多为胃，是膈疝中最常见的一种。9临床表现 胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成溃疡。可有胸骨后烧灼感、上腹部不适、反酸、暖气、呕吐等，常在饱食后发
8、生，平卧、弯腰或咳嗽时加重。10X线分型 1、滑动型食管裂孔疝。2、短食管型食管裂孔疝。3、食管旁型食管裂孔疝。4、混合型食管裂孔疝。11 1、滑动型食管裂孔疝滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝可复性裂孔疝)滑动型食滑动型食管裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、管裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管前庭段及部分胃底构成。前庭段及部分胃底构成。122、短食管型食管裂孔疝。较短的食管下方接扩大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。食管裂孔疝13 3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍位于膈下，部分胃底经食管裂孔向上疝
9、至食管左前方。14 4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上，钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹，亦可见反流征象。15食管憩室食管憩室 由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食管憩室 16贲门失弛缓症贲门失弛缓症 贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特征性的病变。临床表现为吞咽困难。征性的病变。临床表现为吞咽困难。17X线表现线表现 造影检查：造影检查：1 1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或
10、食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。2 2）钡剂通过贲门受）钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃内。内。3 3）狭窄段以上食管不同程度扩张，）狭窄段以上食管不同程度扩张，4 4）食管蠕动）食管蠕动减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁出现。出现。5 5）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡龛影。溃疡龛影。18谢谢 谢谢 19
