1、食管胃底静脉曲张的食管胃底静脉曲张的内镜诊断和治疗内镜诊断和治疗 2017 刘海燕食管静脉曲张发病机制食管静脉曲张发病机制 门静脉高压导致门-体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放食管胃静脉曲张出血食管胃静脉曲张出血-病人风险病人风险食管静脉曲张（轻度）食管静脉曲张（轻度）食管静脉曲张（中度）食管静脉曲张（中度）食管静脉曲张（重度）食管静脉曲张（重度）胃底静脉曲张胃底静脉曲张食管静脉曲张出血食管静脉曲张出血胃十二指肠静脉曲张出血胃十二指肠静脉曲张出血循环功能障碍，急诊内镜治疗做还是不做？如何做好急诊内镜治疗前准备工作？呼吸道的通畅如何保障？
2、麻醉是否需要？技术是否有保障？多学科合作？内镜治疗内镜治疗-决策难点决策难点内镜治疗时可能出现误吸，引发呼吸功能障碍循环功能未及时纠正，急诊内镜可能引发患者死亡急诊内镜治疗时可能再次大出血肝硬化患者凝血功能差，影响内镜止血效果使用抗凝药物，合并COPD、冠心病等基础疾病急诊内镜治疗风险非常高内镜治疗内镜治疗-治疗风险治疗风险急性大出血，操作视野不清贲门部静脉破裂出血组织胶、硬化剂注射后出血组织胶注射出现注射针堵塞、粘连、异位栓塞套扎时吸引困难，透明膜切割血管内镜治疗内镜治疗-技术难点技术难点内镜治疗内镜治疗-套扎套扎内镜治疗内镜治疗-套扎套扎内镜治疗内镜治疗-硬化硬化内镜治疗内镜治疗-组织胶注
3、射组织胶注射三腔二囊管压迫止血钛夹止血治疗球囊压迫止血支架压迫止血内镜治疗内镜治疗-应急对策应急对策内镜治疗内镜治疗-钛夹钛夹内镜治疗内镜治疗-压迫止血压迫止血介入栓塞（左肾分流道B-RTO）TIPSS分流术断流术介入与外科治疗介入与外科治疗指征的掌握时机的把握家属的支持及配合多学科合作准备充分技术熟练内镜治疗内镜治疗-小结小结务必保持气道通畅（必要时气管插管）必要时呼吸机的使用减少呕吐及出血量便于内镜操作止血密切监护生命体征内镜治疗内镜治疗-麻醉应用麻醉应用必要时ICU观察维持循环及呼吸降低门脉压力抗生素的使用PPI的使用2-4周复查及再次内镜治疗术后处理及观察术后处理及观察预防初次出血：一级预防急性静脉曲张出血的治疗预防再次出血：二级预防内镜治疗内镜治疗-基本原则基本原则
