1、鞍区肿瘤鞍区肿瘤亚专业简介亚专业简介:前中颅窝、鞍区组前中颅窝、鞍区组n n80年代-经蝶垂体肿瘤切除术 西南率先 1500 无手术死亡 国际先进250ml/l 250ml/l 1-2 hr,1-2 hr,且尿比重且尿比重1.005(1.005(通常通常1.003)1.003)四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症n n尿崩症尿崩症 一般可自愈（两周内）一般可自愈（两周内）轻者：氢氯噻嗪轻者：氢氯噻嗪卡马西平卡马西平重者：垂体后叶素（弥凝）重者：垂体后叶素（弥凝）处理：处理：n n电解质紊乱电解质紊乱四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症可表现为可表现为 单纯低钠单纯低钠 单纯性高钠单
2、纯性高钠 或交替性血钠异常或交替性血钠异常n n电解质紊乱电解质紊乱四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症中枢性低钠血症：脑性盐耗综合征中枢性低钠血症：脑性盐耗综合征(CSWSCSWS)抗利尿激素分泌不当综合征抗利尿激素分泌不当综合征(SIADHSIADH)n n电解质紊乱电解质紊乱四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症CSWSCSWS是血清中是血清中心钠素心钠素(ANP)(ANP)水平升高水平升高,引起肾脏排钠增多引起肾脏排钠增多,且在排钠增加的且在排钠增加的同时同时,也增加了体内水分的排出也增加了体内水分的排出因此病人多有因此病人多有体液减少体液减少的表现的表现;这时这时除了钠低外
3、除了钠低外中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)也低也低,处处理时不但要理时不但要补钠补钠还要还要补液体补液体。中枢性低钠血症中枢性低钠血症-CSWS-CSWS：n n电解质紊乱电解质紊乱四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症SIADH原因在于原因在于ADH的过分分泌的过分分泌使肾脏使肾脏对水分的重吸收增多对水分的重吸收增多,使血清钠、氯浓度降使血清钠、氯浓度降低。这实际上是一种低。这实际上是一种稀释性低钠稀释性低钠,这时血清这时血清钠低而钠低而CVP高高,处理时补钠很重要处理时补钠很重要,液体视液体视CVP监测而定。监测而定。严格限水严格限水后效果明显。后效果明显。CVP监测可帮助鉴别
4、低钠血症的类型监测可帮助鉴别低钠血症的类型,积积极正确的采取纠正措施。同时严重脱水时可极正确的采取纠正措施。同时严重脱水时可通过中心静脉置管快速补液。通过中心静脉置管快速补液。中枢性低钠血症中枢性低钠血症 SIADH SIADH：n n电解质紊乱电解质紊乱四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症血钠高于血钠高于145 145 mmolmmol/L/L 称为高钠血症。称为高钠血症。主要原因是此部分肿瘤侵及下丘脑导致的主要原因是此部分肿瘤侵及下丘脑导致的渴觉减渴觉减退退性高钠血症。性高钠血症。一旦出现高钠血症一旦出现高钠血症,应立即给予不含盐的等渗溶应立即给予不含盐的等渗溶液液,让病人口服白开水
5、让病人口服白开水,这样利于钠盐的排出。这样利于钠盐的排出。静脉或口服补液不宜过快静脉或口服补液不宜过快,否则会使细胞外液渗否则会使细胞外液渗透压突然下降透压突然下降,水分进入细胞内从而加重脑水肿。水分进入细胞内从而加重脑水肿。高钠血症高钠血症:n体温失调体温失调 表现：中枢性高热或体温不升表现：中枢性高热或体温不升 原因：因肿瘤累及或手术造成下丘脑受损伤原因：因肿瘤累及或手术造成下丘脑受损伤导致导致中枢性体温调节失常中枢性体温调节失常。处理：物理降温、退热药处理：物理降温、退热药 保温措施保温措施四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症n n垂体功能低下垂体功能低下四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍
6、区肿瘤术后并发症手术或放疗均可产生。手术或放疗均可产生。表现：表现：治疗后患者精神差、食欲下降、治疗后患者精神差、食欲下降、怕冷等。怕冷等。n n垂体功能低下垂体功能低下四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症治疗措施：治疗措施：激素替代激素替代治疗治疗理论上讲，最好补充垂体激素，或理论上讲，最好补充垂体激素，或给予下丘脑分泌的促垂体激素类，给予下丘脑分泌的促垂体激素类，使剩余的垂体细胞恢复功能。但此使剩余的垂体细胞恢复功能。但此类激素均属肽类，价格昂贵且不易类激素均属肽类，价格昂贵且不易获得。获得。只好补充只好补充靶腺激素靶腺激素：糖皮质激素、：糖皮质激素、甲状腺素、性激素、生长激素等。甲
7、状腺素、性激素、生长激素等。n n垂体功能低下垂体功能低下四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症防治措施：防治措施：手术中避免损伤下丘脑垂体束，手术中避免损伤下丘脑垂体束，尽量保留正常垂体组织。尽量保留正常垂体组织。放疗时避免剂量多大，尤其是鞍放疗时避免剂量多大，尤其是鞍内微腺瘤行内微腺瘤行刀、刀治疗时，应刀、刀治疗时，应定位精确。定位精确。手术前后检测激素水平变化。手术前后检测激素水平变化。四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症n n视损害视损害术中牵拉视神经、视交叉或影响其血供。术中牵拉视神经、视交叉或影响其血供。术后鞍区血肿术后鞍区血肿经蝶手术鞍内填塞过度经蝶手术鞍内填塞过度放疗
8、时间或剂量选择不当放疗时间或剂量选择不当刀、刀治疗定位不精确或周边剂量掌握不当刀、刀治疗定位不精确或周边剂量掌握不当针对上述原因进行预防针对上述原因进行预防一旦发生，应在解除颅内高压的基础上，应用神一旦发生，应在解除颅内高压的基础上，应用神经营养药物和血管扩张剂。经营养药物和血管扩张剂。原因：原因：处理：处理：n n脑脊液漏脑脊液漏鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症手术中手术中:鞍内操作时尽量避免鞍上池蛛鞍内操作时尽量避免鞍上池蛛网膜囊破裂，一旦破裂，应鞍内填塞，并用网膜囊破裂，一旦破裂，应鞍内填塞，并用生物胶严密封闭鞍底。生物胶严密封闭鞍底。原因：原因：处理：处理：经蝶手术入路经蝶手术入路
9、n n脑脊液漏脑脊液漏鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症手术后手术后(拔除鼻腔纱条后拔除鼻腔纱条后):可半卧位可半卧位防止便秘、咳嗽等以免引起防止便秘、咳嗽等以免引起ICP增高。增高。防止脑脊液逆流，导致颅内感染。防止脑脊液逆流，导致颅内感染。处理：处理：n n脑脊液漏脑脊液漏鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症手术后手术后(拔除鼻腔纱条后拔除鼻腔纱条后):如脑脊液漏出较多，可行脑室外引流或腰如脑脊液漏出较多，可行脑室外引流或腰穿椎管内蛛网膜下腔置管持续外引流，促进穿椎管内蛛网膜下腔置管持续外引流，促进其愈合，同时加强抗感染治疗。其愈合，同时加强抗感染治疗。脑脊液漏多于半月内停止。对经久不愈
10、脑脊液漏多于半月内停止。对经久不愈者（超过一个月），应尽早行手术修补，以者（超过一个月），应尽早行手术修补，以免导致颅内感染。免导致颅内感染。处理：处理：n n鞍区血肿鞍区血肿四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症原因：残留肿瘤出血原因：残留肿瘤出血止血不彻底止血不彻底处理：严密止血处理：严密止血一旦发生，应及早诊断，一旦发生，应及早诊断，及时手术清除血肿及时手术清除血肿 n n化学性脑膜炎化学性脑膜炎四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症关键在于术中预防，避免囊液外溢，关键在于术中预防，避免囊液外溢，尽可能多切除囊壁，并反复冲洗囊腔尽可能多切除囊壁，并反复冲洗囊腔和术区。和术区。一旦
11、发生，应反复多次腰穿排放脑一旦发生，应反复多次腰穿排放脑脊液，减轻高热和脑膜刺激症状。脊液，减轻高热和脑膜刺激症状。原因：原因：颅咽管瘤及上皮样囊肿等手术时颅咽管瘤及上皮样囊肿等手术时囊液流入脑室或蛛网膜下腔刺激所致囊液流入脑室或蛛网膜下腔刺激所致处理：处理：n n颅内感染颅内感染四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症术前预防使用抗生素术前预防使用抗生素控制血糖控制血糖腰穿腰穿原因：原因：处理：处理：经蝶为污染手术经蝶为污染手术脑脊液漏脑脊液漏合并糖尿病合并糖尿病n n癫痫癫痫四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症抗癫痫治疗抗癫痫治疗低流量吸氧低流量吸氧防止坠床等意外受伤防止坠床等意外
12、受伤原因：原因：处理：处理：术中脑组织牵拉术中脑组织牵拉电解质紊乱电解质紊乱缺氧、代谢性酸中毒等缺氧、代谢性酸中毒等n消化道出血消化道出血:四四.鞍区肿瘤术后并发症鞍区肿瘤术后并发症H2 受体拮抗剂、胃粘膜保护剂受体拮抗剂、胃粘膜保护剂观察呼吸道分泌物及呕吐物的颜色、性状和量观察呼吸道分泌物及呕吐物的颜色、性状和量发现上消化道出血者发现上消化道出血者,应立即禁食，给予局部止应立即禁食，给予局部止血剂或胃内注入冰盐水、输血等措施血剂或胃内注入冰盐水、输血等措施随时抽吸胃液随时抽吸胃液,了解出血情况了解出血情况,同时观察血压、同时观察血压、脉搏变化脉搏变化,异常时对症处理异常时对症处理原因：原因：丘脑下部损伤可使相应的植物神经功能丘脑下部损伤可使相应的植物神经功能紊乱紊乱,常引起胃粘膜溃疡、出血常引起胃粘膜溃疡、出血,可诱发可诱发上消化道出血上消化道出血处理：处理：谢谢！谢谢！2007.11
