1、骨折的并发症(一)早期并发症1休克2脂肪栓塞综合征 3重要内脏器官损伤4骨筋膜室综合征1休克严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致,失血量大于800.股盆骨折5005000ml，中国人是500_4200ML，股骨干300-2000，肱骨100-800，胫腓骨骨干100-1000，2脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。脂肪肝，股骨干，乳腺外伤。三大常见原因3重要内脏器官损伤(1)肝、右侧上位（2）脾破裂(2)肺损伤 肋骨(3)膀胱和尿道损伤(4)直肠损伤（乳腺外伤）4重要周围组织损伤(1)重要血管损伤(2)周围
2、神经损伤(3)脊髓损伤5骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力小而导致骨筋膜室内压力增高所致。增高所致。急诊必须切开复位急诊必须切开复位骨筋膜室综合征当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmH
3、g)，小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。根据其缺血的不同程度而导致濒濒临临缺缺血血性性肌肌挛挛缩缩缺缺血血早早期期，及及时时处处理理恢恢复复血血液液供供应应后后，可可不不发发生生或或仅仅发发生生极极小小量量肌肌肉肉坏坏死死，可不影响肢体功能。可不影响肢体功能。缺缺血血性性肌肌挛挛缩缩较较短短时时间间或或程程度度较较重重的的不不完完全全缺缺血血，恢恢复复血血液液供供应应后后大大部部分分肌肌肉肉坏坏死死，形形成成挛挛缩畸形，严重影响患肢功能。缩畸形，严重影响患肢功能。坏坏疽疽广广泛泛、长长时时间间完完全全缺缺血血，大大量量肌肌肉肉坏坏疽疽，常
4、常需需截截肢肢。如如有有大大量量毒毒素素进进入入血血循循环环，还还可可致致休休克、心律不齐和急性肾衰竭。克、心律不齐和急性肾衰竭。治疗治疗早期广泛筋膜减压早期广泛筋膜减压已广泛坏死、全身中已广泛坏死、全身中毒症状严重截肢毒症状严重截肢(二二)晚期并发症晚期并发症1 1坠积性肺炎坠积性肺炎 2 2褥疮褥疮 3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 4 4感染感染 5 5损伤性骨化损伤性骨化6 6创伤性关节炎创伤性关节炎 7 7关节僵硬关节僵硬 8 8急性骨萎缩急性骨萎缩9 9缺血性骨坏死缺血性骨坏死 1010缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩1坠积性肺炎老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及生命
5、主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。2褥疮严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。3下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼。4感染开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨
6、髓炎。5损伤性骨化又又称称骨骨化化性性肌肌炎炎。由由于于关关节节扭扭伤伤、脱脱位位或或关关节节附附近近骨骨折折，骨骨膜膜剥剥离离形形成成骨骨膜膜下下血血肿肿，处处理理不不当当使使血血肿肿扩扩大大，机机化化并并在在关关节节附附近近软软组组织织内内广广泛泛骨骨化化，造造成成严严重重关关节节活活动动功功能能障障碍碍。特特别别多多见见于于肘肘关关节节，如如肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折，反反复复暴暴力力复复位位或或骨骨折折后后肘肘关关节节伸伸屈屈活活动动受受限限而而进进行行的的强强力力反反复复牵拉所致。牵拉所致。6创伤性关节炎关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起
7、创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。7关节僵硬即指患肢长时间固定，即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常折和关节损伤最为常见的并发症。见的并发症。8急性骨萎缩损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高
8、水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。9缺血性骨坏死10缺血性肌挛缩是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处理不当的是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。典型的畸形是爪形手和足。缩发生的关键。典型的畸形是爪形手和足。谢谢 谢！谢！
