1、 髋关节相关病变髋关节相关病变v解剖生理解剖生理v发生机制与病因发生机制与病因v临床表现临床表现v诊断要点诊断要点v治疗要点治疗要点v护理诊断护理诊断/问题问题v康复指导康复指导 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）髋关节股骨病因与发生机制病因与发生机制v1.肌肉肌腱拉伤：多有急性损伤病史，局部可有肿肌肉肌腱拉伤：多有急性损伤病史，局部可有肿胀、压痛、瘀斑，通过胀、压痛、瘀斑，通过B超或超或MRI可以明确诊断。可以明确诊断。2.儿童应该排除髂前上棘撕脱骨折或股骨头骨骺移儿童应该排除髂前上棘撕脱骨折或股骨头骨骺移位的可能。可以位的可能。可以X片
2、明确。片明确。3.腱病：由于过度运动引起。局部有压痛，随运动腱病：由于过度运动引起。局部有压痛，随运动量增加而疼痛程度加重。量增加而疼痛程度加重。4.关节炎：表现为活动时疼痛，疼痛逐渐加重。关关节炎：表现为活动时疼痛，疼痛逐渐加重。关节活动性下降，特别是内旋活动。节活动性下降，特别是内旋活动。X光片上可以看光片上可以看到关节间隙狭窄，骨赘形成。如果年轻人中出现关到关节间隙狭窄，骨赘形成。如果年轻人中出现关节炎症的表现需要考虑有无炎性因素如感染性关节节炎症的表现需要考虑有无炎性因素如感染性关节炎、反应性关节炎或其它全身性疾病如类风湿性关炎、反应性关节炎或其它全身性疾病如类风湿性关节炎等。节炎等。
3、5.腱末端炎症：由于风湿性疾病累及肌腱引起。多腱末端炎症：由于风湿性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同时受累。位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同时受累。6.股骨颈骨折：由于过度运动、外伤、骨质异常等股骨颈骨折：由于过度运动、外伤、骨质异常等原因引起，在内旋时感觉到疼痛。疲劳性骨折可以。原因引起，在内旋时感觉到疼痛。疲劳性骨折可以。在在X片上表现为正常，需要核素扫描或片上表现为正常，需要核素扫描或MRI才才能明确诊断。能明确诊断。7.耻骨骨炎：耻骨中部的疼痛，放射至髋关节。局耻骨骨炎：耻骨中部的疼痛，放射至髋关节。局部有直接的压痛。部有直接的压痛。8.髂腹股沟神经卡压：疼痛类似于
4、运动性疝，但同髂腹股沟神经卡压：疼痛类似于运动性疝，但同时有内收肌萎缩和痉挛。可以通过肌电图检查来明时有内收肌萎缩和痉挛。可以通过肌电图检查来明确。确。9.运动性疝：表现慢性的腹股沟区疼痛。在运动时运动性疝：表现慢性的腹股沟区疼痛。在运动时加重。在上腹股沟环处可有压痛。加重。在上腹股沟环处可有压痛。10.盂唇疾病：由损伤病史，表现为慢性的深部的盂唇疾病：由损伤病史，表现为慢性的深部的关节内疼痛。行走时可以出现关节内疼痛。行走时可以出现“交锁交锁”现象。体检现象。体检时旋转研磨试验可以诱发疼痛。时旋转研磨试验可以诱发疼痛。MRI造影可以提高造影可以提高诊断的精确性。也可以通过诊断性关节内局麻来明
5、诊断的精确性。也可以通过诊断性关节内局麻来明确诊断确诊断临床表现临床表现v主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重，减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性，如髋这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧，膝关节附近早期可见关节疼痛可放射至大腿内侧，膝关节附近早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳。活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳。诊
6、断要点诊断要点治疗要点治疗要点手术分类手术分类 按照置换范围按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 按照假体固定方式按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型骨水泥固定型、非骨水泥固定型手术路径手术路径人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路髋关节前外侧入路 外侧入路外侧入路 后后外侧入
7、路外侧入路术后并发症术后并发症 静脉血栓形成静脉血栓形成 术后感染术后感染 髋关节脱位、半脱位髋关节脱位、半脱位 术后疼痛术后疼痛 血管神经损伤血管神经损伤 出血与血肿形成出血与血肿形成v 脂肪栓塞、心血管意脂肪栓塞、心血管意外外术后康复锻炼（第一阶段）术后康复锻炼（第一阶段）麻醉未消除之前由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5-10分钟。u 股四头肌训练u 踝关节背屈背伸及环转运动u 丁字鞋固定第一阶段：第1-3天1 1自主活动恢复后2 26术后康复锻炼（第一阶段）术后康复锻炼（第一阶段）仰卧位，放一个小圆枕头（或纸卷）在膝关节下，使膝关节屈曲，然后主动伸直，在伸直位控制10秒。股四头肌训
8、练 仰卧位主动最大限度屈、伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。丁字鞋固 定踝关节背屈背伸及环转运动术后康复锻炼（第二阶段）术后康复锻炼（第二阶段）第二阶段：第4-6天1243术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）平卧位平卧位侧卧位侧卧位半卧位半卧位坐坐 位位行行 走走第三阶段：第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）Text in here 翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。平卧位平卧位侧卧位侧卧位
9、术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）卧位坐位10双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直。术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）Text in here 训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。坐位站位1212术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）u首先伸直患肢（手术侧肢体），用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下u保持膝关节低于或等于髋部，坐时身体向后靠腿向前伸。13术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第
10、三阶段）站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。站位行走14上下台阶术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。15NO体位指导体位指导YES不要交叉双腿，双膝应分开15厘米。NOYES转身时因先转角后转身NOYES不能弯腰捡东西16思考题思考题1、髋关节置换术后功能锻炼的目的、意义及其主要内容是什么？
