1、髌骨骨折髌骨骨折护理查房护理查房州市第一人民医院州市第一人民医院一、解剖及生理一、解剖及生理二、定义二、定义三、病因及发病机制三、病因及发病机制四、分型四、分型五、临床表现五、临床表现六、治疗六、治疗七、护理及健康教育七、护理及健康教育一、一、髌骨骨折基本知识髌骨骨折基本知识 解剖及生理解剖及生理髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少，因切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车
2、作用。膝关节滑车作用。定义定义 髌骨髌骨骨折，骨折，以髌骨局部肿以髌骨局部肿胀、疼痛、膝胀、疼痛、膝关节不能自主关节不能自主伸直，常有皮伸直，常有皮下瘀斑以及膝下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为部皮肤擦伤为主要表现主要表现的的骨骨折折 。病因病因及发病机制及发病机制直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 积累性劳损积累性劳损撞击伤撞击伤摔倒跪地摔倒跪地踢伤踢伤四头肌纵四头肌纵向用力牵向用力牵拉拉四头肌纵向四头肌纵向用力牵拉加用力牵拉加膝部外翻的膝部外翻的作用力作用力膝内外翻膝内外翻支持带的支持带的被动牵拉被动牵拉01 横行横行骨折骨折02 纵行纵行骨折骨折 骨折分型骨折分型-按骨折形态按骨折形态 03 粉碎
3、粉碎骨折骨折类型类型2.2.有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。临床表现临床表现1.1.膝膝部部擦擦伤伤、疼疼痛痛、肿肿胀胀、压压痛痛、皮皮下下淤淤血血、瘀瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。3.3.X X线摄片可明确骨折类型及移位情况。线摄片可明确骨折类型及移位情况。治疗原则治疗原则早期早期对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定。的平滑，给予较牢固内固定。后期后期尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。t石膏托或管型固定石
4、膏托或管型固定此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位定患肢于伸直位34周。在石膏固定期间练习股周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。活动。非手术治疗非手术治疗石膏外固定石膏外固定 支柱外固定支柱外固定手术治疗手术治疗t切开复位固定切开复位固定1 1.钢丝内固定法钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定两种方法，适应于横有钢丝纵穿及横环固定两种方法，适应于横行行或或斜斜行行骨折，骨片不多、变位
5、小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也可骨折，骨片不多、变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也可用。用。2 2.张力带固定法张力带固定法 单一钢丝张力带适应于横单一钢丝张力带适应于横行行及斜及斜行行骨折。加用克骨折。加用克氏针的钢丝张力带固定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的修复氏针的钢丝张力带固定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的修复固定。固定。3 3.记忆合金聚髌器记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉碎型髌骨骨折。适应于各类型包括粉碎型髌骨骨折。4 4.部分髌骨切除术部分髌骨切除术 适用于下或上极小片骨折，可将小骨片摘除，适用于下或上极小片骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头肌腱膜。同时修复股四头肌
6、腱膜。5.5.全髌切除术全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复，或陈旧性骨折显著移位。严重粉碎型骨折无法修复，或陈旧性骨折显著移位。6 6.人工髌骨置换术人工髌骨置换术 适应于全髌摘除者。适应于全髌摘除者。手术固定方式手术固定方式t钢丝固定钢丝固定手术固定方式手术固定方式t髌骨爪固定髌骨爪固定护理及健康教育护理及健康教育一般护理一般护理 1.1.按中医骨伤科一般护理常规进行。按中医骨伤科一般护理常规进行。2.2.嘱患者保嘱患者保持功能位或治疗所需体位。持功能位或治疗所需体位。病情观察，做好护理记录病情观察，做好护理记录 观察患者生命体征，患肢局部疼观察患者生命体征，患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病
7、情变化，发现异常及时报告医师并痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。配合处理。给药护理给药护理 疼痛时遵医嘱使用止痛剂，按骨折早中晚三期服疼痛时遵医嘱使用止痛剂，按骨折早中晚三期服用中药汤剂。用中药汤剂。饮食护理饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水。饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水。情志护理情志护理 生活上给予关心照顾，使之安心养病。生活上给予关心照顾，使之安心养病。辩证施护辩证施护 髌骨骨折患肢置于功能位，抬高髌骨骨折患肢置于功能位，抬高30304040度，以利度，以利静脉回流，减轻肿胀。静脉回流，减轻肿胀。功能锻炼功能锻炼 按骨折早中晚三期指导功能
8、锻炼，循序渐进，以按骨折早中晚三期指导功能锻炼，循序渐进，以不感到疲劳为宜。不感到疲劳为宜。姓名：姓名：邵明杰邵明杰 入院方式：平车入院方式：平车姓姓别别：男：男 入院时间：入院时间：2012017 7年年1212月月1 17 7日日年龄：年龄：4444岁岁 过敏史：无过敏史：无籍贯：籍贯：皖宿州市皖宿州市 既往史既往史：头部手术、右下肢手：头部手术、右下肢手术术民族：汉族民族：汉族 文化程度：文化程度：初中初中二、二、病病例介绍例介绍患者因摔伤致膝关节肿痛伴活动受限一天入院，神清患者因摔伤致膝关节肿痛伴活动受限一天入院，神清主诉：于一天前上楼梯时不慎摔倒，左膝前部跪倒着主诉：于一天前上楼梯时
9、不慎摔倒，左膝前部跪倒着地，随后左膝部肿胀，疼痛，活动受限，于地，随后左膝部肿胀，疼痛，活动受限，于20172017年年1212月月1717日来我院北区急诊就诊，急诊外科予左膝关节日来我院北区急诊就诊，急诊外科予左膝关节X X线检查，提示：左膝髌骨骨折，为进一步治疗，急诊线检查，提示：左膝髌骨骨折，为进一步治疗，急诊以以“左髌骨骨折左髌骨骨折”收住院，入院后完善相关检查于收住院，入院后完善相关检查于20172017年年1212月月2020日在腰硬联合麻醉下行日在腰硬联合麻醉下行 左髌骨骨折切左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予消肿止痛、预防感染等对开复位内固定术，术后给予消肿止痛、预防感染等对
10、症治疗。症治疗。患者因跌伤左膝部二小时入院。神清：诉左患者因跌伤左膝部二小时入院。神清：诉左膝部疼痛，活动受限，不能站立行走。急送我院求治，膝部疼痛，活动受限，不能站立行走。急送我院求治，经拍片检查以经拍片检查以“左髌骨粉碎性骨折左髌骨粉碎性骨折”收入院。入院后收入院。入院后完善相关检查于完善相关检查于20152015年年7 7月月1717日日08:1508:15在硬膜外麻醉下在硬膜外麻醉下行切开复位髌骨爪内固定手术，术后予以抗炎、行切开复位髌骨爪内固定手术，术后予以抗炎、脱水脱水消肿中药活血化瘀对症治疗。消肿中药活血化瘀对症治疗。病情介绍病情介绍专科检查及各项辅检：专科检查及各项辅检：专科检
11、查：专科检查：左膝部肿胀明显，皮下瘀斑，左髌骨局左膝部肿胀明显，皮下瘀斑，左髌骨局部压痛（部压痛（+），上下极分离移位，浮髌试验（），上下极分离移位，浮髌试验（+），），可触及明显骨擦感，左膝关节活动受限，左足背部可触及明显骨擦感，左膝关节活动受限，左足背部动脉搏动可及，左足无下垂，足趾无肿胀，末梢血动脉搏动可及，左足无下垂，足趾无肿胀，末梢血运佳，神经系统反射存在，病理反射未引出运佳，神经系统反射存在，病理反射未引出。辅助检查：辅助检查：2017年年12月月17日我院日我院X线片示：线片示：左髌骨左髌骨骨折骨折。心电图示：窦性心律心电图示：窦性心律 正常心电图。正常心电图。血血尿尿常规常规、
12、肝肾功能、凝血四项等检查均正常、肝肾功能、凝血四项等检查均正常。诊断与诊疗计划诊断与诊疗计划初步诊断：左髌骨骨折初步诊断：左髌骨骨折诊疗计划：诊疗计划：1.骨科护理常规，骨科护理常规，2级护理，普食。级护理，普食。2.左下肢石膏托外固定抬高制动，完善相关进一步左下肢石膏托外固定抬高制动，完善相关进一步检查。检查。3.积极活血化瘀、消肿止痛、对症治疗，择期手术。积极活血化瘀、消肿止痛、对症治疗，择期手术。护理问题护理问题 P1P1：疼痛：疼痛与气机受阻，不通则痛有关与气机受阻，不通则痛有关护理目标：患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。护理目标：患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。P2P2：焦虑：焦虑与担
13、心病情及与担心病情及骨折骨折预后有关预后有关护理目标：患者焦虑程度减轻护理目标：患者焦虑程度减轻，对预后充满信心，能积极配合治疗。，对预后充满信心，能积极配合治疗。P3P3：生活生活自理自理能力下降能力下降与骨断筋伤与骨断筋伤活动受限有关活动受限有关护理目标：患者生活能力得到提高。护理目标：患者生活能力得到提高。P4 P4：术后尿潴留：术后尿潴留护理目标：患者小便能自行排出。护理目标：患者小便能自行排出。P5 P5：发热：发热与手术创伤、组织吸收热及外邪侵袭热有关与手术创伤、组织吸收热及外邪侵袭热有关护理目标：患者体温恢复正常。护理目标：患者体温恢复正常。P P6 6：饮食调养的需要：饮食调养
14、的需要护理目标：护理目标：患者及其家属掌握患者及其家属掌握了了饮食调养相关知识。饮食调养相关知识。P7:P7:相关知识缺乏：康复锻炼知识不了解相关知识缺乏：康复锻炼知识不了解护理目标：患者掌握功能锻炼知识护理目标：患者掌握功能锻炼知识 P P8 8：潜在并发症：潜在并发症压疮，压疮，关节僵硬及创伤性关节炎，关节僵硬及创伤性关节炎，泌尿系统感染，坠积性泌尿系统感染，坠积性肺炎，深静脉血栓肺炎，深静脉血栓护理目标：住院期间无并发症发生。护理目标：住院期间无并发症发生。护理问题及措施护理问题及措施 2012017 7年年1212月月2020日日 P1P1：疼痛：疼痛与气机受阻，不通则痛有关与气机受阻
15、不通则痛有关I I1 1.密切观察疼痛的性质及程度，患肢末梢血运情况。密切观察疼痛的性质及程度，患肢末梢血运情况。I I2 2.遵医嘱给予活血化瘀，消肿止痛的中药汤剂温服。遵医嘱给予活血化瘀，消肿止痛的中药汤剂温服。I I3 3.硬膜外硬膜外麻麻醉醉术后术后6 6小时患者取去枕平卧位，避免搬动患肢，牵拉伤口引起小时患者取去枕平卧位，避免搬动患肢，牵拉伤口引起疼痛。疼痛。I I4 4.指导患者活动，避免因动作不协调而加重疼痛指导患者活动，避免因动作不协调而加重疼痛.I I5 5.关心安慰患者关心安慰患者帮助患者分散注意力，如听音乐，看电视等。帮助患者分散注意力，如听音乐，看电视等。I I6 6
16、指导患者及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予止痛剂。指导患者及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予止痛剂。0 0:201:2017 7年年1212月月2020日患者自诉伤口疼痛能忍日患者自诉伤口疼痛能忍 O:201O:2017 7年年1212月月2121日患者自诉伤口疼痛减轻日患者自诉伤口疼痛减轻 O:201O:2017 7年年1212月月2525日患者自诉伤口疼痛明显缓解日患者自诉伤口疼痛明显缓解 P2P2：焦虑：焦虑与担心病情及与担心病情及骨折骨折预后有关预后有关I1.I1.介绍成功病例，鼓励建立战胜疾病信心。介绍成功病例，鼓励建立战胜疾病信心。I2.I2.认真听取患者主诉，给予相应疏
17、导。认真听取患者主诉，给予相应疏导。I3.I3.耐心向患者及其家属讲解支柱托的作用与相关配合方法耐心向患者及其家属讲解支柱托的作用与相关配合方法。O O:201:2017 7年年1212月月2121日患者焦虑减轻，对预后充满信心，能积极配合治疗。日患者焦虑减轻，对预后充满信心，能积极配合治疗。2012017 7年年1212月月1717日日 P3P3：生活生活自理自理能力下降能力下降与骨断筋伤与骨断筋伤活动受限有关活动受限有关I1.I1.勤巡视，协助病人解决生活所需，如送饭、送水、送药到床边，协助排便等勤巡视，协助病人解决生活所需，如送饭、送水、送药到床边，协助排便等生活料理。生活料理。做好基础
18、护理，落实专科护理。做好基础护理，落实专科护理。I2.I2.保持床单保持床单清洁、平整、干燥，如有污染及时更换清洁、平整、干燥，如有污染及时更换。I3.I3.床头铃、生活必需品就近放置，便于取用床头铃、生活必需品就近放置，便于取用。I4.I4.指导进行适当的患肢功能锻炼。指导进行适当的患肢功能锻炼。O:201O:2017 7年年1212月月2 26 6日患者日患者生活能力得到提高生活能力得到提高。2012017 7年年1212月月2020日日 P7:P7:相关知识缺乏：康复锻炼知识不了解相关知识缺乏：康复锻炼知识不了解I1I1.术术后后麻麻醉醉消消失失后后即即开开始始练练习习踝踝关关节节屈屈伸
19、伸及及股股四四头头肌肌等等长长收收缩缩活活动动，每每小小时时不少于不少于100100次。次。I2.I2.术后术后3-53-5日，开始进行直腿抬高、膝关节屈伸活动日，开始进行直腿抬高、膝关节屈伸活动。I3.I3.术后术后2-32-3周，扶拐下床活动（患肢不负重）。周，扶拐下床活动（患肢不负重）。O:201 O:2017 7年年1212月月2 22 2日功能锻炼方法掌握。日功能锻炼方法掌握。P P8 8：潜潜在在并并发发症症压压疮疮，关关节节僵僵硬硬及及创创伤伤性性关关节节炎炎，泌泌尿尿系系统统感感染染，坠坠积积性性肺炎，深静脉血栓肺炎，深静脉血栓I1.I1.保持床单元与皮肤的清洁干燥，正确抬臀，
20、经常按摩受压部位处皮肤。保持床单元与皮肤的清洁干燥，正确抬臀，经常按摩受压部位处皮肤。I2.I2.告知多饮水，保持会阴部清洁，穿棉质内裤。告知多饮水，保持会阴部清洁，穿棉质内裤。I3I3 指导作深呼吸及有效咳嗽，做扩胸运动。指导作深呼吸及有效咳嗽，做扩胸运动。I4I4.预防深静脉血栓形成：预防深静脉血栓形成：a.a.指指导导作作患患肢肢的的功功能能锻锻炼炼，如如股股四四头头肌肌的的等等长长舒舒缩缩活活动动，足足趾趾关关节节的的屈屈伸伸活活动动 b.b.正确按摩患肢，向心性按摩患肢肌肉，促进患肢血液循环。正确按摩患肢，向心性按摩患肢肌肉，促进患肢血液循环。c.c.同时指导加强患者作健肢的床上活动
21、同时指导加强患者作健肢的床上活动。d.d.加加强强观观察察，双双下下肢肢的的肿肿胀胀程程度度，运运动动，感感觉觉以以及及是是否否具具有有条条索索状状压压痛痛物物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突发的腹痛；突发的胸闷等。皮肤表面有无红肿；不明原因的突发的腹痛；突发的胸闷等。（1 1）术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，忌油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合，进食富含纤维的饮食，忌油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合，进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。素的食物，多饮水，保持大便通畅。（2 2）禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。禁
22、止吸烟，以免导致骨折不愈合。（3 3）保持心情愉快，劳逸适度。保持心情愉快，劳逸适度。（4 4）出院后继续加强患肢功能锻炼。出院后继续加强患肢功能锻炼。（5 5）遵医嘱遵医嘱1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月、一年复诊，放置内固定的患个月、一年复诊，放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8 8个月个月至一年。至一年。出院健康指导出院健康指导1.1.髌骨骨折患者入院处理流程髌骨骨折患者入院处理流程2.2.手术禁忌症和适应症手术禁忌症和适应症3.3.术前评估、术前准备及护理术前评估、术前准备及护理4.4.术后评估及护理术后评估及护理5.5.并发症的预防及护理（何为下肢深并发症的预防及护理（何为下肢深静脉血栓形成，如何预防）静脉血栓形成，如何预防）6.6.髌骨骨折术后康复指导（具体的功髌骨骨折术后康复指导（具体的功能锻炼）能锻炼）7.7.出院指导（髌骨爪内固定取出时间）出院指导（髌骨爪内固定取出时间）8.8.谈谈髌骨骨折的护理重点与难点谈谈髌骨骨折的护理重点与难点三、病例三、病例讨论讨论 感感 谢谢 聆聆 听听
