1、颈椎病的治疗颈椎病的治疗回回龙观社区社区卫生服生服务中心中心 孙顺强概概 念念 由于由于颈椎椎间盘的退的退变与椎骨的退行性改与椎骨的退行性改变及及颈部筋部筋伤继发的病理改的病理改变，累及，累及颈部部的神的神经根、椎根、椎动脉、脊髓、交感神脉、脊髓、交感神经而而产生一系列症状和体征的生一系列症状和体征的综合征。合征。发病情况病情况常常见慢性筋慢性筋伤目前有年目前有年轻化化趋势劳、外、外伤是其常是其常见的的诱发因素因素与与职业有一定关系有一定关系寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎椎7块椎骨，是人体脊椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。柱中最小的椎骨。1.2.7颈椎形椎形态结构特殊，属构特殊，属于特殊于特殊颈椎；椎；3
2、4.5.6具具有椎骨的共同有椎骨的共同结构，构，为普通普通颈椎。椎。椎体呈椎体呈椭圆形，上面形，上面横径凹陷，上位横径凹陷，上位颈椎椎位于下位位于下位颈椎的凹陷椎的凹陷处，互相嵌入，增，互相嵌入，增强颈椎椎稳定性定性颈椎椎应用解剖用解剖钩椎关节钩椎关节小关节小关节椎体形态椎体形态颈椎病分型椎病分型椎椎动脉脉型型脊脊髓髓型型颈型型混混合合型型交交感感型型神神经根根型型颈 型型 很普及。很普及。以以颈部酸、痛、麻、僵部酸、痛、麻、僵为主要主要临床表床表现或或颈项部部压迫感的迫感的颈椎病。椎病。也称也称轻型型颈椎病。症状集中在椎病。症状集中在颈部，部，转动不灵活不灵活 神神经根型根型 最常最常见。
3、以以颈神神经根受累根受累为主要主要临床表床表现的的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住降，拿不住东西。也称痹痛型西。也称痹痛型颈椎病。椎病。以椎以椎动脉受累，脉受累，继而而产生椎基底生椎基底动脉供血脉供血不足不足为主要主要临床表床表现的的颈椎病。椎病。也称眩也称眩晕型型颈椎病。椎病。头痛，痛，头晕，耳，耳朵响，看不清，响，看不清，头面部症状面部症状为主，天旋地主，天旋地转，转头有关。有关。椎椎动脉型脉型 最最严重重以以颈脊髓受脊髓受损为主要主要临床表床表现的的颈椎病。椎病。左路不左路不稳，走着走着就偏了。也称，走着走着就偏了。也称瘫痪型型颈椎病。
4、椎病。脊髓型脊髓型 以以头颈、上肢的交感神、上肢的交感神经功能异常功能异常为主要主要临床表床表现的的颈椎病。椎病。最复最复杂：症状最特：症状最特别、严重，可能表重，可能表现为胃胃肠型，心慌胸型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，全身出汗等内科症状，一一过性的，反复性的，反复发作。作。交感型交感型 临床同床同时见两型或两型以上症状者。两型或两型以上症状者。例如，交感神例如，交感神经与椎与椎动脉相伴而行，脉相伴而行，临床上症状混合，以一种床上症状混合，以一种为主，另一种主，另一种为辅。混合型混合型诊断要点断要点颈 型型以以颈部酸、痛、麻、僵部酸、痛、麻、僵为主要主要临床床表表现或或颈项部部压迫感的迫感
5、的颈椎病。椎病。1.多多见于于30岁以上者，以上者，2.起病起病缓慢、病程慢、病程长，反复，反复发作。作。3.颈肩部疼痛，下肩部疼痛，下颈椎病椎病变可向前臂放射。可向前臂放射。4.查体：体：5.X片、片、CT、MRI检查神神经根型根型颈椎病椎病1）一般症状体征：）一般症状体征：颈部肌肉僵直，活部肌肉僵直，活动受限。受限。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神有神经根性受累体征。根性受累体征。2）特殊）特殊检查：臂臂丛神神经牵拉拉试验+轴向向挤压试验+头顶叩叩击试验+腱反射：肱二腱反射：肱二头肌（肌（C6）或肱三）或肱三头肌（肌（C7）反射减弱或消）反射减弱或消失。失。查
6、体体5、X片片检查1.椎椎动脉供血不足的表脉供血不足的表现：2.颈肩部、枕部肩部、枕部胀痛，痛，颈部部发僵。僵。3.体征：体征：4.X片：片：TCD：椎椎动脉造影：脉造影：椎椎动脉型脉型颈椎病椎病椎椎动脉供血不足的表脉供血不足的表现 与与颈部活部活动有关的有关的发作作性性头晕，尤其是，尤其是头颈部部转动时。多多为短短暂性或一性或一过性。性。严重者可重者可发生猝倒，但生猝倒，但无意无意识障碍。障碍。体征体征 有些病人在有些病人在颈部部过伸或旋伸或旋转时可可诱发头晕症状。神症状。神经根根损伤者，可者，可检查出相出相应体征。体征。X片片可可见颈椎退椎退变，生理弧度，生理弧度变直，直，钩椎关椎关节骨骨
7、质增生及椎增生及椎间不不稳表表现。TCD：椎椎动脉及椎基底脉及椎基底动脉血脉血流减慢。流减慢。椎椎动脉造影脉造影 对诊断具重要价断具重要价值。尤其是尤其是动态椎椎动脉造影，可直脉造影，可直接接显示椎示椎动脉狭窄或受脉狭窄或受压的的节段及程度。段及程度。1.症状：症状：首先表首先表现单侧或双或双侧的下肢症状；的下肢症状；继而出而出现上肢上肢症状，仍从肢体症状，仍从肢体远端开始；端开始；严重者可出重者可出现四肢四肢瘫痪。精精细动作不作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣系扣动作困作困难。常有胸或腹部束。常有胸或腹部束带感，双脚感，双脚踩棉花感。棉花感。2.体征：体
8、征：（1）感）感觉障碍（以痛障碍（以痛觉障碍障碍为常常见）（2）肌）肌张力增高力增高（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性，病理征阳性脊髓型脊髓型颈椎病椎病X片：与神片：与神经根型根型颈椎病似椎病似C T：可明确椎管狭窄或椎：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况突出情况MRI：脊髓形：脊髓形态及其与椎及其与椎间盘或椎管的关系可或椎管的关系可清楚清楚显示。示。脊髓造影：可脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受示椎管梗阻，硬膜囊受压等等征像。征像。正常正常颈椎椎间盘中央型突出中央型突出颈段脊柱段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎椎间盘后突，局后突，局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜
9、下腔及脊髓受受压，注意黄，注意黄韧带肥肥厚厚压迫网膜下腔及脊迫网膜下腔及脊髓髓1.交感神交感神经功能异常（功能异常（兴奋或抑制）症状：或抑制）症状：头部症状部症状 头痛、偏痛、偏头痛、枕部痛、痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状眼部症状 眼眼窝部部胀痛，流泪，痛，流泪，视物模糊、彩物模糊、彩视、甚至失、甚至失明，双明，双侧瞳孔或瞳孔或睑裂大小不等。裂大小不等。心心脏症状症状 心律不心律不齐，心，心动过速或速或过缓，心前区疼痛。，心前区疼痛。周周围症状症状 肢体肢体发冷或冷或发热，感，感觉麻木，出汗功能障碍。麻木，出汗功能障碍。2.多数病人具有神多数病人具有神经根受刺激的表根受刺激的表现：3.X片片 颈
10、椎退性改椎退性改变，颈椎椎侧位位过伸伸过屈位像屈位像显示示节段段间不不稳定的征像。定的征像。有上述交感神有上述交感神经功能紊乱的功能紊乱的临床表床表现，并有神，并有神经根根刺激征和刺激征和颈椎病椎病X线征像，征像，则可确定可确定诊断。断。交感型交感型颈椎病椎病 具具备以上两种或两种以上的表以上两种或两种以上的表现者，即可确者，即可确诊。混合型混合型颈椎病椎病治治疗注意注意分型分型论治治治治疗方法方法1.局部制局部制动休息休息2.手法治手法治疗3.牵引引疗法法4.药物治物治疗5.练功活功活动6.手手术治治疗治治 疗局部制局部制动休息休息 颈椎病症状椎病症状较重者，重者，应注意适当休息，注意适当休
11、息，特特别是脊髓型或椎是脊髓型或椎动脉型脉型颈椎病患者。可椎病患者。可选择颈托、托、围领保保护颈部。部。手法治手法治疗 是治是治疗颈椎病的主要治椎病的主要治疗方法，方法，能使部分患者能使部分患者较快快缓解症状。但脊解症状。但脊髓型髓型颈椎病椎病应慎重采用。慎重采用。旋扳法颈椎病治疗要点颈椎病治疗要点首首选。适用于神。适用于神经根型、部分椎根型、部分椎动脉型脉型对于某些肌肉萎于某些肌肉萎缩明明显的病例有一定的的病例有一定的疗效。效。理筋手法针灸治疗1、纠正骨正骨错缝（细微移位），降低肌微移位），降低肌腱腱张力，力，缓解肌肉解肌肉痉挛2、牵引的功效引的功效手法治疗的作用睡眠用枕：材睡眠用枕：材质、
12、枕芯（正常、枕芯（正常颈椎弧椎弧度度垫出来；出来；颈椎椎垫出来后，出来后，头身体的身体的重量重量对颈部有部有牵引的作用）引的作用）颈椎枕动肩肩活活颈米字操米字操颈椎导引牵引引疗法法 颌枕枕带牵引引 坐位或卧位坐位或卧位 3-10Kg 30-60分分钟QD 10-14天天为一一疗程程 脊髓型脊髓型颈椎病椎病-慎重慎重西医治西医治疗颈椎病治椎病治疗要点要点正确使用止痛正确使用止痛药解痉镇痛类药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药神经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素脑活素 神经生
13、长因子神经生长因子血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎凯时（脊髓、椎A型选用）型选用）外外 用用 类类 药药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激激 素素 类类 药药-强的松龙（局部封闭可选用）强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）手手术治治疗适适应症：症：症状重，影响生活和工作，而症状重，影响生活和工作，而经系系统非手非手术治治疗3-6月以上无效者，神月以上无效者，神经根根损害害较重，已造成重，已造成显著肌肉萎著肌肉萎缩者，病史者，病史虽短，短，但疼痛但疼痛剧烈，已烈，已严重影响正常生活者，脊重影响正常生活者，脊髓型髓型颈椎病，脊髓明椎病，脊髓明显受受压者，者，应及及时手手术。谢谢聆听谢谢聆听
