1、厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新食管心脏电生理食管心脏电生理 平舆县人民医院人民医院平舆县人民医院人民医院 心内一科心内一科 闫东华闫东华用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新用心做事用心做事 用爱做人用爱做人经食管心脏电生理发展概况经食管心脏电生理发展概况经食管电生理检查的适应症、禁忌症经食管电生理检查的适应症、禁忌症经食管心脏电生理检查设备要求经食管心脏电生理检查设备要求食管电极操作技巧食管电极操作技巧经食管电生理常用检查指标经食管电生理常用检查指标部分心律失常的经食管电生理实战部分心律失常的经食管电生理实战内容内容厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新
2、创新用心做事用心做事 用爱做人用爱做人心脏电生理检查的常见手段心脏电生理检查的常见手段优 点缺 点体表心电图体表心电图简便易行、便宜简便易行、便宜所能反应的心电信息有限，有事所能反应的心电信息有限，有事难以明确房室关系难以明确房室关系长程记录（长程记录（24h24h，7d7d，30d30d，18m18m）长时间记录，大大提高心律失常长时间记录，大大提高心律失常事件发现率事件发现率对阐明心律失常机制意义较小对阐明心律失常机制意义较小心内电生理检查心内电生理检查诊断价值大，长期以来的诊断价值大，长期以来的“金标金标准准”有创，术者要求较高，费用较高有创，术者要求较高，费用较高经食管电生理检查经食管
3、电生理检查可解释相当一部分心律失常的电可解释相当一部分心律失常的电生理机制、可诱发及终止生理机制、可诱发及终止SVTSVT对于室性心律失常及部分房性心对于室性心律失常及部分房性心律失常无意义律失常无意义三维电标测技术三维电标测技术最直观的反应心律失常的机制，最直观的反应心律失常的机制，是新一代的心内电生理检查是新一代的心内电生理检查对人员及设备要求较高，检查费对人员及设备要求较高，检查费用昂贵用昂贵厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新用心做事用心做事 用爱做人用爱做人食道电生理检查清晰显示室房逆传关食道电生理检查清晰显示室房逆传关系系心内电生理检查，不仅可以鉴别心动过速的类心内电生理检查，不
4、仅可以鉴别心动过速的类型，且可对异位冲动或传导异常定位型，且可对异位冲动或传导异常定位三维电标测，将抽象的电生理现象可视化，使三维电标测，将抽象的电生理现象可视化，使“折返环折返环”“”“异位冲动点异位冲动点”直观可视，对于探直观可视，对于探讨心律失常机制及寻找消融靶点是质的飞跃讨心律失常机制及寻找消融靶点是质的飞跃厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新用心做事用心做事 用爱做人用爱做人 1906年，年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。首先记录到单极食管导联心电图。1952年，年，Zoll应用脉冲刺激仪经应用脉冲刺激仪经食管成功起搏了心脏。食管成功起搏了心脏。1973年，年，Mono
5、toyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查生理检查 1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随后这项技术在我国迅速年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随后这项技术在我国迅速展开，临床应用范围不断扩大展开，临床应用范围不断扩大 中国心电学会于中国心电学会于 2010 年年 8 月月 7 日于苏州组建并成立了食管心脏电生理学组，旨在推日于苏州组建并成立了食管心脏电生理学组，旨在推动我国食管心脏电生理检查技术的发展动我国食管心脏电生理检查技术的发展厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新经食管心脏电生理适应症经食管心脏电生理适
6、应症用心做事用心做事 用爱做人用爱做人（1）严重的窦性心动过缓，原因不明的黑朦、晕厥患者，进行窦房结功）严重的窦性心动过缓，原因不明的黑朦、晕厥患者，进行窦房结功能和房室结功能的评估；能和房室结功能的评估；（2）阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发作时）阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发作时心电图的患者；心电图的患者；（3）心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查以明）心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查以明确心动过速的类型与机制；确心动过速的类型与机制；（4）对显性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速；）对显
7、性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速；（5）终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速；）终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速；（6）复制某些心电现象，研究其形成机制；）复制某些心电现象，研究其形成机制；（7）对复杂心律失常进行鉴别诊断；）对复杂心律失常进行鉴别诊断；（8）射频消融术前筛选及术后判断疗效等。）射频消融术前筛选及术后判断疗效等。厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新经食管心脏电生理禁忌症经食管心脏电生理禁忌症1.食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张等；食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张等；2.持续性心房颤动；持续性心房颤动；3.有严重心脏扩大、
8、重度心功能不全；有严重心脏扩大、重度心功能不全；4.心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌梗死心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌梗死5.急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等；急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等；6.严重电解质紊乱、心电图严重电解质紊乱、心电图QT 间期明显延长，高度房室阻滞，频发多源性间期明显延长，高度房室阻滞，频发多源性7.室性期前收缩，尖端扭转型室速；室性期前收缩，尖端扭转型室速；8.严重高血压患者等。严重高血压患者等。但上述但上述因紧急治疗需要终止心动过速或需鉴别心动过速类型时不在因紧急治疗需要终止心动
9、过速或需鉴别心动过速类型时不在此限，应根据条件权衡。此限，应根据条件权衡。用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新经食管心脏电生理设备要求经食管心脏电生理设备要求用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新带存储回放功能的工作站更便于操作带存储回放功能的工作站更便于操作优点：优点：1 1、可回放，便于初学者分析、可回放，便于初学者分析2 2、直接应用电子标尺测量间期、直接应用电子标尺测量间期3 3、节省纸张、节省纸张4 4、可转换、可转换JPGJPG格式，便于科研工作格式，便于科研工作5 5、部分工作站可直接在电脑上操作程控刺激，刺激
10、部分工作站可直接在电脑上操作程控刺激，刺激序列直接标示在心电图上序列直接标示在心电图上6 6、带报告单模板、带报告单模板缺点：缺点：1 1、一体机不便于床边操作、一体机不便于床边操作2 2、设备投入较高、设备投入较高用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新食管电生理操作技巧食管电生理操作技巧电极插入电极插入电极导管从鼻孔插入食管电极导管从鼻孔插入食管体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前解释体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前解释深度约为：男性深度约为：男性 3640cm 3640cm、女性女性 3438cm 34
11、38cm 左右，或按计算公式：（受检者身高左右，或按计算公式：（受检者身高+200+200）10=10=插管深度（插管深度（cm cm）将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连（多数选将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连（多数选V2V2），），心电图机对心电图机对应导联显示波形即为食道单极标测波形应导联显示波形即为食道单极标测波形用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新食管电生理操作技巧食管电生理操作技巧电极插入电极插入用心做事用心做事 用爱做人用爱做
12、人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新食管电极操作技巧食管电极操作技巧询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况高枕卧位或半靠位高枕卧位或半靠位石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱患者做吞咽动作（声电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱患者做吞咽动作（声门闭合），顺势送入电极门闭合），顺势送入电极一旦过声门后，阻力减小，可顺利送入，送入过程中患者会感恶
13、心，部分患一旦过声门后，阻力减小，可顺利送入，送入过程中患者会感恶心，部分患者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进入气管，此时应撤出电极者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进入气管，此时应撤出电极递送电极应轻柔、有递送电极应轻柔、有“顺势而行顺势而行”的感觉，如在软腭部位阻力较大，可稍回的感觉，如在软腭部位阻力较大，可稍回撤、体外稍旋转电极角度后再次尝试插入、切不可暴力操作撤、体外稍旋转电极角度后再次尝试插入、切不可暴力操作常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳）常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳）小技巧：可让患者含一小口水，在电极大约到达软腭的时候，让患者将水咽小技巧：可让患者含一小口水
14、在电极大约到达软腭的时候，让患者将水咽下下用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新食管电生理标测、刺激技巧食管电生理标测、刺激技巧正负双向是理想状态、正负双向是理想状态、P P波振幅是现实追求波振幅是现实追求电极在体内并非总是笔直的，插入深度有时比理想数值更深一点电极在体内并非总是笔直的，插入深度有时比理想数值更深一点4 4极电极的优势在于，更容易找到一个稳定标测的位置极电极的优势在于，更容易找到一个稳定标测的位置标测标测P P波振幅大的电极并非总是起搏阈值低的电极波振幅大的电极并非总是起搏阈值低的电极经食道电生理刺激为恒压式，脉宽一般固定为经食道电生理刺激为
15、恒压式，脉宽一般固定为10ms10ms，电压由小开始尝试，超过，电压由小开始尝试，超过25V25V时，患者耐时，患者耐受性极差受性极差起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插电极（被动贴靠）、改变起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插电极（被动贴靠）、改变体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新经食管电生理操作经食管电生理操作记录食管心电图记录食管心电图理想的食管心电图：理想的食管心电图：P P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定波振幅大、清晰、基线稳定、
16、形态固定用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新当当P波不确切时，多极描记录波不确切时，多极描记录用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新食管电生理刺激方式食管电生理刺激方式非程序刺激，即非程序刺激，即S1S1S1S1刺激，包括以下刺激，包括以下分级递增刺激法：分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms 350ms 300ms 280ms.S1S1 400ms 350ms 300ms 280ms.（最常用，第一步刺激手段）（最常用，第一步刺激手段）连续递增刺激法连续递增刺激法(Ramp
17、Ramp）：）：刺激频率连续递增刺激频率连续递增，400(5C400(5C）-390-390（5C5C）-380-380（5C5C）-.-.超速刺激法超速刺激法（Burst)Burst)：以高于心动过速以高于心动过速 3050 3050 次次/分的频率连续发放数秒或数个快分的频率连续发放数秒或数个快速刺激，主要用于转复速刺激，主要用于转复SVTSVT猝发刺激法：发放比自身心率快猝发刺激法：发放比自身心率快 2030 2030 次次/分左右的分左右的 48 48 个刺激脉冲个刺激脉冲，常在文氏点，常在文氏点附近反复猝发刺激，用以诱发附近反复猝发刺激，用以诱发SVTSVT亚速刺激法：以低于心动过
18、速的固定频率进行亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行 S1S1 S1S1 刺激刺激，在超速抑制无效或不可实，在超速抑制无效或不可实施的情况下，可尝试亚速刺激施的情况下，可尝试亚速刺激用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新视频演示视频演示S1S1S1S1刺激刺激用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新视频演示视频演示S1S2S1S2刺激刺激用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新视频演示视频演示S1S3S1S3刺激刺激用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新S1S
19、1S1S1用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新S1S1S1S1终止心动过速终止心动过速用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新程序性期前刺激法程序性期前刺激法程序性期前刺激，即程控，也有称为早搏刺激法：程序性期前刺激，即程控，也有称为早搏刺激法：S1S2S1S2刺激：在刺激：在 810 810 个个 S1S1 S1S1 刺激的基础上加发刺激的基础上加发 S2 S2 期前刺激，期前刺激，S1S2 S1S2 偶联间期以步长偶联间期以步长-10ms 10ms 负扫描或以步长负扫描或以步长 10ms 10ms 正扫描正扫描S1S1S2
20、S3 S2S3 或或 S1S1S2S3S4 S2S3S4 刺激法：在刺激法：在 S1S1 S1S1 刺激基础上加发刺激基础上加发 S2S3 S2S3 或或S2S3S4 S2S3S4 期前刺激，分别设期前刺激，分别设定各个期前刺激的偶联间期后，以设定的步长进行扫描（多数刺激仪上设置的偶联间期递减定各个期前刺激的偶联间期后，以设定的步长进行扫描（多数刺激仪上设置的偶联间期递减步长是指最后一个刺激脉冲与前个脉冲的联律间期）步长是指最后一个刺激脉冲与前个脉冲的联律间期）PS2 PS2 或或 RS2 RS2 刺激法：采用自身刺激法：采用自身 P P 波或波或 R R 波触发波触发 S2 S2 期前刺激，
21、进行扫描，是真正意义上期前刺激，进行扫描，是真正意义上的的“早搏刺激早搏刺激”，但是自身心律需稳定，且要求感知良好，但是自身心律需稳定，且要求感知良好用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新S1S2S1S2、S1S2S3S1S2S3用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新食道电生理刺激注意事项食道电生理刺激注意事项电生理检查前，一般需停用抗心律失常药物电生理检查前，一般需停用抗心律失常药物5 5个半衰期（一般个半衰期（一般24h-72h24h-72h以后）以后）部分部分病态窦房结综合征患者在高频率心房起搏后（如测量病态窦房结综合征
22、患者在高频率心房起搏后（如测量SNRTSNRT），会出现停博，停博超过），会出现停博，停博超过4 4秒，应立即予以紧急起搏，然后再缓慢降低起搏频率直至窦性节律恢复秒，应立即予以紧急起搏，然后再缓慢降低起搏频率直至窦性节律恢复显性预激旁道前传功能极佳者慎用高于显性预激旁道前传功能极佳者慎用高于240bpm240bpm的高频刺激，此外，使用过洋地黄或维拉帕米的高频刺激，此外，使用过洋地黄或维拉帕米的患者亦是，因可导致的患者亦是，因可导致1:11:1下传心室，有时诱发室速、室颤下传心室，有时诱发室速、室颤使用使用SISISISI超速起搏转复心动过速后，偶可出现房颤、短阵房速、房性早搏、室性早搏等，多
23、超速起搏转复心动过速后，偶可出现房颤、短阵房速、房性早搏、室性早搏等，多数会自行恢复，观察为主数会自行恢复，观察为主用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新电生理检查常用术语电生理检查常用术语S S：代表刺激仪发放的电脉冲，心电图表现为高尖的钉样脉冲信号：代表刺激仪发放的电脉冲，心电图表现为高尖的钉样脉冲信号起搏的起搏的 P P 波：与起搏脉冲密切相关的心房除极波，出现在起搏脉冲之后波：与起搏脉冲密切相关的心房除极波，出现在起搏脉冲之后经房室结下传的经房室结下传的 QRS QRS 波群：心房起搏激动下传激动心室，形成的心室除极波，波群：心房起搏激动下传激动心室，
24、形成的心室除极波，应注意房室传导应注意房室传导关系和关系和 QRS QRS 波形态波形态S1S1刺激引起的刺激引起的P P波称为波称为P1P1，下传引起的，下传引起的QRSQRS波称为波称为R1R1；S2S2刺激引起的刺激引起的P P波称为波称为P2P2，下传引起的下传引起的QRSQRS波波群称为群称为R2R2；S3 S3 刺激、刺激、S4 S4 刺激分别依此类推刺激分别依此类推SPSP间期：从起搏脉冲到间期：从起搏脉冲到P P波起始波起始SRSR间期：从起搏脉冲到间期：从起搏脉冲到QRSQRS波起始的时间间期，当起搏脉冲后的波起始的时间间期，当起搏脉冲后的 P P 波不清楚时，波不清楚时，S
25、RSR间期代表房室间期代表房室传导时间传导时间（因（因SR=SP+PRSR=SP+PR，SPSP相对固定，相对固定，SRSR的变化主要反应了的变化主要反应了PRPR的变化）的变化）S1RS1R1 1间期：代表进行基础刺激时的房室传导时间间期：代表进行基础刺激时的房室传导时间S2RS2R2 2间期：代表间期：代表S2S2期前刺激时的房室传导时间期前刺激时的房室传导时间用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新向心及偏心室房逆传向心及偏心室房逆传V1EP中心性传导（向心性传导）：以图中室房逆传为例，没有旁道存在的情中心性传导（向心性传导）：以图中室房逆传为例，没有旁道
26、存在的情况下，心室冲动如要逆传心房，需从间隔逆向激动况下，心室冲动如要逆传心房，需从间隔逆向激动HISHIS，再分别激动左，再分别激动左右心房，作为右胸导联的右心房，作为右胸导联的V1V1，其，其P P波出现的时间应接近波出现的时间应接近EPEP（左房后）的（左房后）的房波，此为向心性传导房波，此为向心性传导偏心传导：如果存在左侧旁道，则心室冲动经左侧旁道绕过偏心传导：如果存在左侧旁道，则心室冲动经左侧旁道绕过HISHIS逆向激逆向激动左房（红色弧线），此时动左房（红色弧线），此时EPEP的房波会领先于的房波会领先于V1V1出现，此即左侧偏心传出现，此即左侧偏心传导导如如V1V1的的P P波领
27、先波领先EPEP的房波，一可能为右侧偏心传导（绿色弧线），但也的房波，一可能为右侧偏心传导（绿色弧线），但也可能为向心传导，因即便向心的逆传，右房激动亦稍早于左房。为鉴别可能为向心传导，因即便向心的逆传，右房激动亦稍早于左房。为鉴别这种情况，必须借助这种情况，必须借助HISHIS电位，将其逆向激动时间与高右房标测的逆传电位，将其逆向激动时间与高右房标测的逆传房波相比房波相比用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新电生理检查报告中的缩写电生理检查报告中的缩写不应期：不应期：有效不应期：有效不应期：ERPERP；相对不应期：；相对不应期：RRPRRP；功能不应期：；
28、功能不应期：FRPFRP窦房结恢复时间：窦房结恢复时间：SNRTSNRT；窦房传导时间：；窦房传导时间：SACTSACT房室结双径路：房室结双径路：DAVNPDAVNP（AVNDPAVNDP）；快径路：；快径路：FPFP；慢径路：；慢径路：SPSP；房室结折返性心动过速：房室结折返性心动过速：AVNRT AVNRT 房室结折返性心动过速；房室结折返性心动过速；房室折返性心动过速：房室折返性心动过速：AVRT AVRT；顺向型房室折返性心动过速：；顺向型房室折返性心动过速：OAVRTOAVRT；逆向型房室折返性心动；逆向型房室折返性心动过速：过速：AAVRTAAVRT逆行逆行 P P 波：在波：
29、在 AVRT AVRT、AVNRT AVNRT 或室性心动过速、室性期前收缩发生室房逆传时形成的逆行或室性心动过速、室性期前收缩发生室房逆传时形成的逆行P P波，波，用用 P P 表示表示用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新有效不应期的测定有效不应期的测定 常采用常采用 S1S2 S1S2 或或 RS2 RS2 刺激法进行负扫描，需检测部位的心肌不应期须长于前传部位心肌的刺激法进行负扫描，需检测部位的心肌不应期须长于前传部位心肌的不应期，例如：如果要测定窦房结的不应期，则必须窦房结不应期要长于房结束的不应期，不应期，例如：如果要测定窦房结的不应期，则必须窦房
30、结不应期要长于房结束的不应期，如果要测定房室结的不应期，则其不应期必须长于心室肌如果要测定房室结的不应期，则其不应期必须长于心室肌房室结有效不应期：房室结有效不应期：R2 R2 波消失时最长的波消失时最长的S1S2S1S2或或RS2RS2偶联间期偶联间期房室结快径路有效不应期：房室结快径路有效不应期：P2RP2R间期突然跳跃延长时的最长间期突然跳跃延长时的最长S1S2 S1S2 或或 RS2 RS2偶联间期偶联间期房室结慢径路不应期：为该患者的房室结有效不应期房室结慢径路不应期：为该患者的房室结有效不应期房室旁路有效不应期：预激形态房室旁路有效不应期：预激形态 R2 R2 波消失时最长的波消失
31、时最长的S1S2S1S2或或RS2 RS2 偶联间期，若旁路不应期偶联间期，若旁路不应期短于房室结不应期，则不应期为短于房室结不应期，则不应期为R2R2不能下传时的联律间期，旁道不应期短于不能下传时的联律间期，旁道不应期短于270ms270ms者为高危者为高危预激综合症预激综合症用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新DAVNPDAVNP快、慢径的不应期测定快、慢径的不应期测定快径下传快径下传快径不应，跳跃，此为快径快径不应，跳跃，此为快径不应期不应期继续以慢径下传继续以慢径下传R波未在下传，此为慢径不波未在下传，此为慢径不应期应期厚德厚德 博学博学 敬业敬业
32、创新创新窦房结恢复时间（窦房结恢复时间（SNRTSNRT）测定）测定刺激频率略高于基础心率刺激频率略高于基础心率1 10 0-15-15次的次的S1S1S1S1分级递增刺激，每次刺激时间持续分级递增刺激，每次刺激时间持续 30s 30s至至1min1min，最适，最适起搏频率在起搏频率在90150 90150 次次/分分起搏停止后，测量起搏刺激最后一个脉冲至窦性起搏停止后，测量起搏刺激最后一个脉冲至窦性P P波出现的间期为波出现的间期为 SNRT SNRT，多次测量后取其中，多次测量后取其中最大值为最终结果（最大值为最终结果（SNRTmax SNRTmax）。正常值）。正常值1500ms150
33、0ms，SNRT2000ms SNRT2000ms 时，具有诊断意义时，具有诊断意义停搏的长间期出现在第停搏的长间期出现在第1 1次窦性周期之后，称为继发性停搏次窦性周期之后，称为继发性停搏刺激停止后先出现房室交界性逸搏，则末次刺激脉冲至逸搏的间距称为窦结恢复时间（刺激停止后先出现房室交界性逸搏，则末次刺激脉冲至逸搏的间距称为窦结恢复时间（SJRT SJRT），临床意义与），临床意义与 SNRT SNRT 相同相同总恢复时间（总恢复时间（TRT TRT）：为停止刺激后恢复至刺激前的窦性周期长度，）：为停止刺激后恢复至刺激前的窦性周期长度，TRT5000ms TRT5000ms 为异常为异常校正
34、的窦房结恢复时间（校正的窦房结恢复时间（CSNRT CSNRT）：）：CSNRT=SNRTmaxCSNRT=SNRTmaxSCLSCL。其中。其中 SCL SCL：窦性周期长度，：窦性周期长度，CSNRT 550msCSNRT 550ms用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新SNRT结果判断：SNRT 正常 800-1500ms 阳性 1500ms 诊断病窦 2000ms 起搏器适应症 3000ms 用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新窦房结恢复时间（窦房结恢复时间（SNRTSNRT）测定）测定用心做事用心做事 用爱做人用爱
35、做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新房室结双径路（房室结双径路（DAVNPDAVNP）S1S1 S1S1 刺激周长短于快径路前传有效不应期时，激动从快径路传导变为经慢径路传导，表现为刺激周长短于快径路前传有效不应期时，激动从快径路传导变为经慢径路传导，表现为SR SR 间期突间期突然延长。心房激动分别从房室结快、慢径路前传时，可交替出现短、长两种然延长。心房激动分别从房室结快、慢径路前传时，可交替出现短、长两种 SR SR 间期或间期或 3:2 3:2 的房室传导。的房室传导。但此情况必须与文氏阻滞相鉴别，可继续行但此情况必须与文氏阻滞相鉴别，可继续行S1S2S1S2程序刺激诱发跳跃征甚
36、至回波程序刺激诱发跳跃征甚至回波快径下传快径下传慢径下传慢径下传用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新DAVNPDAVNP进行进行S1S2S1S2程序刺激的跳跃现象程序刺激的跳跃现象 S1S2 S1S2 偶联间期缩短偶联间期缩短 10ms 10ms，并且刺激脉冲落入快径路有效不应期时，并且刺激脉冲落入快径路有效不应期时，S2R S2R 间期突然延长间期突然延长 60ms60ms，称为跳跃现象。有时可由跳跃直接诱发，称为跳跃现象。有时可由跳跃直接诱发SVTSVT600.450ms600.440ms600.400ms，跳跃诱，跳跃诱发发SVT用心做事用心做事 用爱
37、做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新AVNRTAVNRT发作时的食道心电图（发作时的食道心电图（S-FS-F）S-FS-F型型AVNRTAVNRT发作时，食管导联中发作时，食管导联中RP RP 间期常间期常 70ms 70ms用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新房室旁道的食道电生理检查房室旁道的食道电生理检查 提高显性旁道的发现率，通过心房起搏，当联律间期接近房室结的不应期时，预激成分提高显性旁道的发现率，通过心房起搏，当联律间期接近房室结的不应期时，预激成分增加，可以更清晰的显示旁道前传现象增加，可以更清晰的显示旁道前传现象用心做事用心做事
38、用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新S1S1S1S1诱发诱发AVRTAVRT（房室折返性心动过速）（房室折返性心动过速）AAAVVV用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新逆传逆传P P波判断旁道位置波判断旁道位置导联导联 P P波倒置、波倒置、V1 V1导联导联 P P波直立，食管导联波直立，食管导联 RP RP间期间期 V1 V1 V1 导联为右侧旁路逆传导联为右侧旁路逆传形成，注意此时应与形成，注意此时应与AVNRTAVNRT鉴别，尤其是鉴别，尤其是S-SS-S型型AVNRTAVNRT、aVF aVF 导联导联 P P波深倒置为后间隔旁路
39、逆传形成波深倒置为后间隔旁路逆传形成用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新SVTSVT的诱发和终止的诱发和终止在食道电生理检查中，通常使用在食道电生理检查中，通常使用S1S1S1S1（反复在文氏点附近刺激）、（反复在文氏点附近刺激）、SIS2SIS2、S1S2S3S1S2S3等序列诱发等序列诱发SVTSVT，有时需使用异，有时需使用异丙丙肾上腺素针、阿托品针可肾上腺素针、阿托品针可使：使：1 DAVNP1 DAVNP的跳跃现象更明显，的跳跃现象更明显，2 2 增加增加SVTSVT的诱发几率的诱发几率转复转复SVTSVT，通常使用，通常使用S1S1S1S1高频刺
40、激，超速的刺激可能插入折返环，使逆传进入不应期从而终止高频刺激，超速的刺激可能插入折返环，使逆传进入不应期从而终止SVTSVT用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新窄窄QRSQRS波心动过速食道心电图鉴别：波心动过速食道心电图鉴别：AFAF（心房扑动）（心房扑动）2:12:1用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新宽宽QRSQRS波心动过速鉴别利器波心动过速鉴别利器房室关系房室关系用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新左后分支折返室速并左后分支折返室速并3:23:2室房逆传室房逆传用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新宽宽QRSQRS波心动过速鉴别利器波心动过速鉴别利器房室关系房室关系房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新偶尔可观察到偶尔可观察到食道起搏心室食道起搏心室用心做事用心做事 用爱做人用爱做人厚德厚德 博学博学 敬业敬业 创新创新
