1、 骨折并发症的护理早期并发症-休克原因失血、低血容量性休克 早期并发症-休克 典型表现：早期烦躁不安，血压虽不低，但脉压缩小，心率加快。除颅脑受损导致昏迷外，一般神志清醒，但表现焦虑或神情淡漠，继而，四肢湿冷或大汗淋漓，口干，尿少，血压下降，皮肤苍白等。早期并发症-休克n处理 尽早发现，及时处理，防止休克进展和恶化。补液、扩容、供氧、固定骨折、镇痛、清创、预防感染、记录尿量等。早期并发症-血管损伤伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉）股骨髁上骨折（腘动脉）胫腓骨上段骨折（胫前、后动脉）早期并发症-血管损伤n处理 急救止血 抗休克 注意远端动脉搏动早期并发症-周围神经损伤n肱骨中下1/3骨折致桡神经损伤n
2、肱骨内髁骨折致尺神经损伤早期并发症-周围神经损伤肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神经损伤腓骨上端骨折致腓总神经损伤脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）早期并发症-脂肪栓塞n1982年Zenker首先描述了一个铁路工人于胸腹部挤压伤后短期死亡，尸检发现肺内毛细血管内有脂肪小滴。后有学者提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以在肺内发现脂肪小滴。早期并发症-脂肪栓塞n临床表现 有损伤病史 呼吸功能不全：气急与换气不良，紫绀。脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷 淤癍皮疹 其他：发热、心动过速、少尿早期并发症-脂肪栓塞n治疗和护理治疗的重点应放在提高动脉血氧，度过急性期1、支持呼吸，半坐位，高浓度氧气吸入
3、2、液体：限制入水量3、利尿剂4、皮质激素、抗生素5、监测生命体征和血气变化早期并发症-骨筋膜室综合征解剖 骨筋膜室基本是密闭腔隙，肌间隔和深筋膜为坚韧的纤维组织，很少弹性，室内容积缓冲余地小。早期并发症-骨筋膜室综合征n病理正常的室内压为：0.71.1kPa压力增高循环障碍动静脉受阻肌肉、神经组织缺血。毛细血管床扩大血管通透性增加血浆、体液渗到肌肉、神经组织间隙水肿室内压增高神经组织缺血30分钟感觉异常，12-24小时不可逆的损害；肌肉组织缺血2-4小时发生功能障碍，8-12小时发生不可逆损害。早期并发症-骨筋膜室综合征濒临缺血性肌孪缩 肌肉出现少量点状坏 死灶和间质纤维化缺血性肌孪缩坏疽
4、危及生命早期并发症-骨筋膜室综合征n病因筋膜室内压力增高 容积骤减 敷料包扎过紧 局部严重压迫 体积骤增 严重挫伤、烧伤、毒蛇咬伤使组织水肿 血供障碍 早期并发症-骨筋膜室综合征临床表现和诊断 局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛，皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延长、动脉搏动弱或消失 全身表现 辅助检查早期并发症-骨筋膜室综合征 处理 保守治疗 手术切开减压 心理护理 疼痛护理 肢体体位 病情观察 切开减压的护理：防止发生严重并发症 早期并发症n其他并发症 内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤，引起血气胸。骨盆骨折早成后尿道损伤。感染晚期并发症压疮n高度的责任心n周到的护理措施n科学的评估病人
5、n创新方法晚期并发症缺血性骨坏死晚期并发症骨化性肌炎n关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化骨化后，在关节附近的软组织内形成骨样组织，引起疼痛，影响关节功能。晚期并发症其他n关节僵硬受伤肢体长时间不活动，关节囊和周围肌肉挛缩，关节内外发生纤维粘连。n坠积性肺炎n尿路感染和结石 晚期并发症其他n有效的护患沟通n科学的指导n丰富的专业知识晚期并发症其他功能锻炼骨折早期 患肢肌肉舒缩活动。骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上、下关节，增加活动范围和力量。骨折后期 加强患肢关节的主动活动和负重锻炼。晚期并发症其他关节功能位肩关节 外展45、前屈30外旋15肘关节 屈曲90
6、腕关节 前屈15-20、外展10-20、外旋5-10膝关节 屈曲5晚期并发症其他关节的运动 屈和伸 关节的角度变小为屈，反之为伸 收和展 骨向正中面靠近为收，反之为展 内旋 骨向前内侧旋转为内旋，向后外侧为外旋 环转 骨的上端在原位不动，下端做圆周运动晚期并发症其他锻炼方法 肌肉等长收缩 等长练习可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，不伴有明显的关节运动，又称静力练习。如膝关节完全伴直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，收缩10秒，休息10秒，10次为一组，重复10组，等长收缩维持时间在6秒以上较好，用于肢体被固定早期，以预防肌肉萎缩。晚期并发症其他锻炼方法肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动锻炼，同时也可以锻炼肌肉收缩，最为常用，常伴有大幅度关节运动，又称动力练习。晚期并发症其他锻炼方法 上肢锻炼 以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻下肢锻炼 以围绕负重、站立、行走为中心。思考题n骨折有哪些常见的并发症？n骨折合并脂肪栓塞后如何处理？n骨折合并骨筋膜室综合征后如何处理？n骨折功能锻炼的原则是什么？
