1、髌骨骨折护理查房髌骨骨折护理查房骨科骨科 郭燕郭燕概述及临床变现护理诊断及相关护理措施术后护理出院指导CONTENTS髌骨髌骨定义定义n n髌骨髌骨髌骨髌骨：包埋于股：包埋于股四头肌腱内，为四头肌腱内，为三角形的籽骨，三角形的籽骨，底朝上，肩朝下，底朝上，肩朝下，参与膝关节的构参与膝关节的构成。成。n n髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折：以髌：以髌骨局部肿胀，疼骨局部肿胀，疼痛，膝关节不能痛，膝关节不能自主伸直，常有自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主部皮肤擦伤为主要表现的骨折。要表现的骨折。髌骨骨折髌骨骨折n n简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外简介：髌骨骨折
2、多见于青壮年，由直接外力或间接外简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能关节炎。严重影响关节功能关节炎。严重影响关节功能关节炎。严重影响关节功能。临床表现临床表现n n1 1、左膝关节疼痛、肿胀、左膝关节疼痛、肿胀n n2 2、肢体活动受限、功能障碍、肢体活动受限、功能障碍病史汇报病史汇报n n患者：牟秀梅患者：牟秀梅 床号：床号：232
3、3床床 性别：女性别：女 年龄：年龄：3131岁岁 诊断：左髌骨下极骨折诊断：左髌骨下极骨折n n患者于患者于20192019年年3 3月月2317:132317:13因摔伤致因摔伤致“左髌左髌骨下极骨折骨下极骨折”1 1天，入院时天，入院时T:36.8T:36.8 P:84 P:84次次/分分 R:20R:20次次/分分 BP:120/70mmHg BP:120/70mmHg 神清，精神神清，精神好，左下肢局部皮肤青紫，自诉左下肢疼痛、好，左下肢局部皮肤青紫，自诉左下肢疼痛、肿胀、活动受限，疼痛评分肿胀、活动受限，疼痛评分4 4分。既往体健，分。既往体健，无药物过敏史。遵医嘱执行二级护理、普
4、食、无药物过敏史。遵医嘱执行二级护理、普食、脱水、支持对症治疗，协助患者局部间歇性脱水、支持对症治疗，协助患者局部间歇性冷敷。积极完善各项检查，做好术前准备，冷敷。积极完善各项检查，做好术前准备，于于3 3月月2626日日7:507:50进手术室，在腰麻下行左髌进手术室，在腰麻下行左髌骨下极骨折切开复位内固定术，骨下极骨折切开复位内固定术，12:0712:07手术手术完毕，返回病房，患者神清，精神好，自诉完毕，返回病房，患者神清，精神好，自诉左下肢伤口无疼痛、肿胀明显，伤口敷料清左下肢伤口无疼痛、肿胀明显，伤口敷料清洁，趾端血运良好。洁，趾端血运良好。病史汇报病史汇报n n遵医嘱执行一级护理、
5、禁食水遵医嘱执行一级护理、禁食水6-86-8小时、修复、小时、修复、脱水、支持对症治疗。脱水、支持对症治疗。21:4421:44遵医嘱停禁食水遵医嘱停禁食水给予普食。今日查房为术后第给予普食。今日查房为术后第 天，患者生命天，患者生命体征及病情平稳。小便未解。体征及病情平稳。小便未解。21:3021:30遵医嘱停遵医嘱停禁食水给予普食，小便已解。禁食水给予普食，小便已解。22:3522:35患者自诉患者自诉左下肢伤口疼痛剧烈，遵医嘱给予盐酸哌替左下肢伤口疼痛剧烈，遵医嘱给予盐酸哌替啶注射液啶注射液0.05g0.05g肌注，肌注，23:0523:05患者自诉疼痛逐患者自诉疼痛逐渐缓解。渐缓解。护
6、理诊断及相关术前护理措施护理诊断及相关术前护理措施n n1.1.1.1.疼痛疼痛疼痛疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关与摔伤致髌骨骨折有关与摔伤致髌骨骨折有关与摔伤致髌骨骨折有关 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：n n 卧床休息，协助病人取相对舒适的体卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；位；n n 患肢抬高制动，观察末梢血晕情况；患肢抬高制动，观察末梢血晕情况；n n 协助患者局部间歇性冷敷。协助患者局部间歇性冷敷。护理诊断及相关术前护理措施护理诊断及相关术前护理措施 2.2.焦虑焦虑焦虑焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关与疼痛、担心预后及手术有关与疼痛、担心预后及手术有关与疼痛、担心预后及手术
7、有关 护理措施护理措施护理措施护理措施n n 提供舒适的病房环境，减少不必要的外提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；界刺激；n n 关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；交流；n n 适当让病人了解自己的病情、治疗方案适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，使病人树立信心，和护理措施等，安慰病人，使病人树立信心，积极接受治疗；积极接受治疗；n n 帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。家人的支持陪伴。护理诊断及相关术前护理措施护理诊断及相关术前护理措施n n3.3.躯体移动障碍：与疼痛、肌
8、力下降躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降 等有等有等有等有关关关关n n护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：n n 指导或协助病人适当的床上活动与功能指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；锻炼；n n 加强基础护理，如做好清洁卫生工作，加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；协助病人床上使用便盆；n n 缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。树立信心。护理诊断及相关术前护理措施护理诊断及相关术前护理措施n n4.4.潜在并发症：关节僵硬潜在并发症：关节僵硬潜在并发症：关节僵硬潜
9、在并发症：关节僵硬n n护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：n n 指导病人采取正确的方法适当床上活动、指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；功能锻炼；n n 协助或指导病人及其家属进行局部按摩，协助或指导病人及其家属进行局部按摩，促进血液循环；促进血液循环；n n 协助患者行踝关节跖屈背伸及股四头肌协助患者行踝关节跖屈背伸及股四头肌收缩锻炼。收缩锻炼。护理诊断及相关术前护理措施护理诊断及相关术前护理措施n n5.5.5.5.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知与病人缺乏髌骨骨折的相关知与病人缺乏髌骨骨折的相关知与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关识和治疗
10、有关识和治疗有关识和治疗有关n n护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：n n 指导病人保持良好的心理状态和适当指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以清淡饮食为主，注意营的功能锻炼，嘱予以清淡饮食为主，注意营养的补充；养的补充；n n 适时与病人及家属沟通交流，解释疾适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；病的发生发展情况和影响因素；术后护理术后护理n n麻醉护理麻醉护理麻醉护理麻醉护理 n nn n 手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食卧，禁食6 6小时。当患者口渴严重并引起不小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随
11、时给予少量温水湿润嘴唇，适的情况下可随时给予少量温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有寒战属麻醉术后的反应，不更换。如患者有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。术后护理术后护理n n体位护理体位护理体位护理体位护理 ：术后：术后8 8小时患者可做起，坐起时小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关不
12、必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。节可适当的活动。n n饮食护理：饮食护理：饮食护理：饮食护理：术后术后8 8小时后进食以清淡为主，如蔬菜小时后进食以清淡为主，如蔬菜水果、蛋类、豆制品、忌酸辣、燥热、油腻食物（如水果、蛋类、豆制品、忌酸辣、燥热、油腻食物（如骨头汤、肥鸡等），难消化，易导致胃胀、腹胀。骨头汤、肥鸡等），难消化，易导致胃胀、腹胀。n n第二天逐渐增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化第二天逐渐增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机体体抗力；鼓励患者多喝水。的食物，提高机体体抗力；鼓励患者多喝水。术后指导及锻炼术后指导及锻炼n n骨折术后的康复护理是治疗
13、过程中不可缺少骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免术后发生废用综合的一个重要环节。可避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者对髌骨骨折固定复位后患者 极为重要。髌极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动动活动 n n第第1 1天，可尝试股四头肌收缩锻炼，并进行天，可尝试股四头肌收缩锻炼
14、并进行踝泵锻炼；踝泵锻炼；n n第第2 2天，患者扶拐杖下地行走，只是去厕所天，患者扶拐杖下地行走，只是去厕所及必要的日床活动；及必要的日床活动；n n第第3 3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床腿足尖距床5cm5cm。n n术后术后1.2.31.2.3周要练习踝泵及股四头肌力量。周要练习踝泵及股四头肌力量。n n术后术后4 4周，根据情况由医生决定开始关节活周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在动度练习，屈膝练习时在0-600-60的范围，如的范围，如关节内有明显的发热、发胀感，即可冷敷关节内有明显的发热、发胀感，即可冷敷2020
15、分钟左右，如平时有关节内明显发热、发胀分钟左右，如平时有关节内明显发热、发胀感，可再冷敷。感，可再冷敷。2-32-3次次/日。开始使用单拐，日。开始使用单拐，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。n n术后术后5 5周，屈膝关节练习达周，屈膝关节练习达6060。n n术后术后6 6周，屈膝关节练习可达周，屈膝关节练习可达7070，完全脱拐，完全脱拐行走。行走。n n术后术后7 7周，屈膝关节练习可达周，屈膝关节练习可达8080n n术后术后8 8周，屈膝关节练习可达周，屈膝关节练习可达9090n n术后术后8 8周，屈膝关节练习可达周，屈膝关节练习可达1001
16、00，要保证，要保证以最快的速度恢复关节活动度。在功能恢复以最快的速度恢复关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。力及日常生活能力的训练。直腿抬高练习出院指导出院指导n n1 1.术后恢复期应进高热量、高蛋白、营养丰术后恢复期应进高热量、高蛋白、营养丰富、含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；富、含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。物，多饮水，保持大便通畅。2.2.保持心情愉快，劳逸结合。保持心情愉快，劳逸结合。3.3.出院后继续加强患肢功能锻炼。出院后继续加强患肢功能锻炼。4.4.遵医嘱遵医嘱1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月、个月、1 1年复诊。年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为再次住院取出内固定，一般为8 8个月至个月至1 1年。年。
