1、 1113+6周周NT检查汪汪艳贵孕孕1113+6周胎儿周胎儿检查内容：内容：确定胎儿是否存活确定胎儿是否存活测量量头臀臀长（CRL）计算孕周算孕周测量量NT厚度厚度观察胎察胎盘位置，位置，测量胎量胎盘厚度厚度测量羊水最大深度量羊水最大深度脐动脉血流脉血流频谱测量（包括胎心量（包括胎心测量）量）胎儿正常解剖胎儿正常解剖结构构观察察多胎妊娠需确定多胎妊娠需确定绒毛膜性及羊膜性毛膜性及羊膜性 NT的概念：的概念：NT即即颈项透明透明层，其本，其本质是是颈后皮下后皮下积液液，主要分布在，主要分布在颈部和部和头部。部。NT检查时间1113+6周，周，CRL45mm84mmNT仅仅在在1113+6周存在
2、周存在，11周之前周之前NT还没有完全形成，没有完全形成，14周后，周后，NT逐逐渐被淋巴系被淋巴系统吸收，吸收，变成成颈后皮肤后皮肤皱褶即褶即NF。NT正常正常值2.5mmNT 2.5mm提示胎儿提示胎儿NT增厚增厚NT最佳最佳检查时间：12周周NT值仅仅是一个是一个风险值的的评估，而非某一疾病的估，而非某一疾病的诊断断NT增厚的原因：淋巴回流障碍等增厚的原因：淋巴回流障碍等标准化NT测量切面：一、一、NT测量方法：量方法：胎儿正中矢状胎儿正中矢状切面切面测量皮下量皮下组织外外缘与皮与皮肤肤层内内缘之之间的最的最宽处。测量量时胎体自然胎体自然屈曲姿屈曲姿势，尽，尽可能将可能将图片放片放大最
3、大，使大最大，使图像只像只显示胎儿示胎儿头颈部和上胸部和上胸部（部（图像占屏像占屏幕的幕的2/33/4），），测量量3次，取次，取最大最大值。标准化准化NT测量切面：量切面：二、正常解剖结构识别 鼻尖鼻尖鼻前皮肤鼻前皮肤鼻骨鼻骨硬腭硬腭下下颚丘丘脑（T）中中脑（M）脑干干（BS）颅内透明内透明层（IT），即第四），即第四脑室室后后颅窝池池（CM）NT标准化NT测量切面：三、胎儿三、胎儿头臀臀长（CRL）测量量方法：胎儿正方法：胎儿正中矢状切面，中矢状切面，测量胎儿量胎儿头顶皮肤外皮肤外缘与骶与骶尾部皮肤外尾部皮肤外缘之之间的距离。的距离。测量量时胎体自胎体自然屈曲姿然屈曲姿势，头顶和骶尾部和骶
4、尾部显示清晰，躯示清晰，躯干部干部显示脊柱示脊柱矢状面全矢状面全长，图像尽可能放像尽可能放大，将胎儿躯大，将胎儿躯体放大至屏幕体放大至屏幕的的2/33/4进行行观察。察。规范化范化检查切面：切面：NT测量：量：CRL测量：量：侧脑室水平横切面：脉室水平横切面：脉络丛小小脑横切面：小横切面：小脑丘丘脑第四第四脑室室后后颅窝池池脑中中线双双侧眼球冠状切面：双眼球冠状切面：双侧眼球眼球硬腭硬腭下下颌骨骨双耳双耳鼻后三角冠状切面：两鼻后三角冠状切面：两块鼻骨鼻骨牙槽牙槽下下颌骨骨鼻唇冠状切：鼻唇冠状切：上腹部横切面：胃泡，肝上腹部横切面：胃泡，肝脏四腔心切面：四腔心血流四腔心切面：四腔心血流图脐带腹壁
5、入口：腹壁完整性与腹壁入口：腹壁完整性与连续性性。膀胱水平：膀胱水平：脐动脉数量脉数量膀胱大小膀胱大小 位置位置上肢冠状或矢状：肱骨上肢冠状或矢状：肱骨尺尺桡骨骨手掌手掌 手指手指注意胎儿肢体姿注意胎儿肢体姿势下肢冠状或矢状：股骨、下肢冠状或矢状：股骨、胫腓骨腓骨足注意胎儿肢体姿足注意胎儿肢体姿势胎胎盘位置及位置及测量：量：羊水羊水测量：量：脐动脉脉频谱测量：量：宫颈内口：内口：双胎双羊膜囊需存羊膜分隔双胎双羊膜囊需存羊膜分隔图1图：NT2图：CRL3图：侧脑室横切面4图：小脑横切面5图：双侧眼眶冠状切6图：鼻后三角冠状切7图：鼻唇沟冠状切8图：四腔心血流图9图：上腹部横切面10图：腹壁脐带入
6、口11图：上肢12图：下肢123456789101112NT检查选择1113+6周的意周的意义：将将NT检查下限下限时间定定为11周的意周的意义：（：（1）、妊娠）、妊娠11周后周后能能够显示胎儿更多得解剖示胎儿更多得解剖结构。（构。（2）、有的生理）、有的生理结构改构改变在胚胎在胚胎发育早期是正常的，短育早期是正常的，短暂的。有的畸形在早期很的。有的畸形在早期很难确确诊，例如孕，例如孕11周前生理性周前生理性肠疝的存在不能疝的存在不能诊断断脐膨出；膨出；11周前胎儿周前胎儿颅骨未完全骨化不能骨未完全骨化不能诊断胎儿露断胎儿露脑畸形及无畸形及无脑儿；儿；11周前鼻骨未完全骨化不能判断鼻骨是否周
7、前鼻骨未完全骨化不能判断鼻骨是否发育。育。将将NT检查上限上限时间定定为13+6周的意周的意义：（：（1）、）、NT测量量评估非整倍体的有效性随孕周增加而降低。（估非整倍体的有效性随孕周增加而降低。（2）、孕）、孕13+6周后胎儿在周后胎儿在宫内的位置内的位置变化使得化使得获取取NT标准准测量切面量切面难度度增加。（增加。（3）、孕）、孕13+6周后用胎儿周后用胎儿头臀臀长来估算孕周已来估算孕周已经不精确。（不精确。（4）、患者已）、患者已经进入中期妊娠，早入中期妊娠，早发现早早处理理的的优势降低。降低。早孕期胎儿早孕期胎儿严重畸形重畸形筛查：1、无脑儿、露脑畸形、严重脑膨出、全前脑、脑积水2
8、淋巴管水囊瘤3、鼻骨缺失4、唇裂合并腭裂5、膈疝6、脐膨出7、严重胸腹裂合并内脏外翻8、肢体缺如、肢体姿势异常、并指、重叠指，裂手裂足9、巨膀胱11、体蒂异常12、开放性脊柱裂13、单心室、完全性房室间隔缺损、左心发育不良、三尖瓣闭锁、二尖瓣闭锁、心脏增大14、美人鱼综合征15、连体双胎16、双胎反向动脉灌注序列征（无心畸胎）ABCDEFA：无：无脑儿儿B：露：露脑畸形畸形C：严重重脑膨出膨出D：脑膨出膨出E：全前：全前脑F：脑积水（水（18周周证实）A：鼻骨缺失+腭裂B：腭裂示意图C：淋巴管水囊瘤ABCA：左左侧指骨缺如指骨缺如B：裂手裂足：裂手裂足AB连体双胎体双胎相相爱相相杀无心畸胎无
9、心畸胎开放性脊柱裂开放性脊柱裂正常正常后后颅窝结构构显示不示不清，清，IT消失，消失，间脑与中与中脑形形态扭曲扭曲13周周17周周18周周我科室NT检查模板：1113+6周周NT检查超声所超声所见：经腹部腹部扫查：子子宫增大，增大，宫腔内腔内见一个胎儿回声，可一个胎儿回声，可见胎心搏胎心搏动，双双顶径：径：mm 头臀臀长：mm 颈项透明透明层厚度（厚度（NT）：）：mm 胎胎盘：0 级，位于，位于 子子宫壁，厚壁，厚约mm 羊水最大深度：羊水最大深度：mm 脐动脉：未脉：未见舒舒张末期血流信号，末期血流信号，HR：次次/分分超声提示：超声提示：宫内妊娠，活胎，如孕内妊娠，活胎，如孕约周大小周大小 胎儿胎儿NT正常范正常范围 脐动脉血流脉血流频谱未未见异常异常 建建议2226周周II级产科彩色多普勒超声科彩色多普勒超声检查说明：周超声明：周超声检查内容主要是内容主要是对胎儿大小胎儿大小进行行评估及估及测量厚度，估量厚度，估测胎儿染胎儿染色体异常色体异常风险，目前，目前还不能不能进行胎儿行胎儿结构构检查。我科室我科室NT检查存存图要求：要求：报告附告附图要求：要求：NT测量量图+脐动脉血流脉血流测量量图。若有阳。若有阳性附性附NT测量量图+脐动脉血流脉血流测量量图+阳性阳性图存存图要求：要求：另加胎另加胎盘测量量图+羊水羊水测量量图
