1、 Ovarian carcinom卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤Department of Obstetrics and Department of Obstetrics and Gynecology Gynecology 妇产科妇产科 Zhang Wei Zhang Wei 张张 蔚蔚卵巢l女性内生殖器女性内生殖器 Difficult to be detected in earlier period 不易早期发现 The 5year survival of Ovarian carcinoma is low(25%-30%)卵巢恶性肿瘤5年存活率较低 Purpose and RequestClinic
2、al manifestations 临床表现临床表现2Diagnosis and treatment 诊断及治疗诊断及治疗3Histological types 组织学分类组织学分类1Histological types组织学分类组织学分类 Malignancy 恶性恶性Benign 良性良性 Borderline交界性交界性Histological types组织学分类组织学分类lEpithelia tumors 上皮性肿瘤上皮性肿瘤lGerm cell tumors 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤lSex cord stromal tumors 性索间质肿瘤性索间质肿瘤lLipid cell t
3、umor 脂质细胞瘤脂质细胞瘤lGonadoblastoma 性腺母细胞瘤性腺母细胞瘤l 非卵巢特异性软组织肿瘤非卵巢特异性软组织肿瘤l No-classified tumors 未分类肿瘤未分类肿瘤l Metastases tumors 转移性肿瘤转移性肿瘤l Tumour-like condition 瘤样病变瘤样病变Clinical manifestations临床表现临床表现 Ovary benign tumor 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 Slowmoving,mostly asymptomatic in earlier period;Compression symptom may b
4、e found when tumor augmentation发展缓慢，早期多无发展缓慢，早期多无症状，肿块增大可症状，肿块增大可出现压迫症状出现压迫症状,eisimptmtik adj.无症状的无症状的Ovary malignancy tumor 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 Frequently asymptomatic in earlier period,Once symptoms occurrence Most include:abdominal distension,abdominal mass and ascites 早期常无症状，早期常无症状，一旦出现常表现为：一旦出现常表现为：腹胀
5、腹胀腹部肿块和腹部肿块和腹水腹水saiti:zn.腹水腹水 Complications 并发症并发症Torsion of pedicle 蒂扭转蒂扭转Rupture 破裂破裂Infection 感染感染Canceration 恶变恶变Diagnosis诊断诊断 Ultrasound 超声检查超声检查 Tumor marker 肿瘤记标物肿瘤记标物 Abdominoscope 腹腔镜检查腹腔镜检查 Radiological diagnosis 放射学放射学 Cytological examination 细胞学细胞学Tumor marker 肿瘤记标物肿瘤记标物AFP endodermal si
6、nus tumor 卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤HCG choriocarcinoma 绒毛膜癌绒毛膜癌CA125 Ovarian epithelial cancer 卵巢上皮癌卵巢上皮癌性激素性激素 Granular cell carcinoma 颗粒细胞癌颗粒细胞癌Differentiate良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别鉴别内容鉴别内容良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史病程长，生长缓慢病程长，生长缓慢病程短，迅速增长病程短，迅速增长包块部位及性质包块部位及性质单侧多，囊性，光滑，活动单侧多，囊性，光滑，活动双侧多，实性或囊性，不双侧多，实性或囊性，不规则，固定，后穹窿性结规
7、则，固定，后穹窿性结节或包块节或包块腹水征腹水征多无多无常有腹水，可能查到恶性常有腹水，可能查到恶性细胞细胞一般情况一般情况良好良好可能消瘦，恶病质可能消瘦，恶病质B型超声型超声为液性暗区，边界清晰，有为液性暗区，边界清晰，有间隔光带间隔光带液性暗区内有杂乱光团、液性暗区内有杂乱光团、光点，界限不清光点，界限不清CA125(50岁岁)35IU/mlRoute of metastasis转移途径转移途径Direct metastasis 直接蔓延直接蔓延Abdominal metastasis 腹腔转移腹腔转移Lymphatic metastasis 淋巴转移淋巴转移Hematogenous m
8、etastasis 血行转移血行转移mtstsis n.转移转移FIGO staging of ovarian neoplasmsStage Definition I growth limited to the ovaries 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢 I a one ovary involved 局限单侧卵巢 I b both ovary involved 局限双侧卵 I c a orb with ruptured capsule,tumor on the surface of capsule,positive peritoneal washings or malignant ascit
9、es a 或b 肿瘤伴以下任何情况：包膜破裂，卵巢 表面有肿瘤，腹水或腹腔液中洗液中含有恶性细胞 extension of the neoplasm from the ovary to the pelvis 卵巢肿瘤向盆卵巢肿瘤向盆 腔内转移腔内转移 a extension to the uterus and tubes 蔓延到子宫和输卵管 b extension to other pelvic tissues 蔓延到其他盆腔组织 Stage definition c a or b with rupture capsule,positive peritoneal washings or mal
10、ignant ascites a 或b 伴包膜破裂或腹腔冲洗液含恶性细胞 disease extension to the abdominal cavity 肿瘤向腹腔转移肿瘤向腹腔转移 a abdominal peritoneal surfaces with microscopic metastases 盆腔腹膜表面有镜下转移 b tumor metastasis2cm in size 腹腔转移灶直径2cm c tumor metastasis2cm in size 腹腔转移灶直径2cm distant metastatic disease 远处转移远处转移FIGO staging of o
11、varian neoplasmsTherapy 治疗治疗Purpose of surgery手术目的 Clarify a diagnosis 明确诊断 Excision of tumors 切除肿瘤 Malignancy tumor carry out operation-Pathology staging 恶性肿瘤进行手术-病理分期Ovary epithelia tumors卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤Risk factors 高危因素高危因素Incessant ovulation 持续排卵持续排卵Inherent cause 遗传因素遗传因素Environmental factors 环境
12、因素环境因素Histological types 组织学分类组织学分类lSerous cystadenoma 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤lMucinous cystadenoma 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤lEndometrioid tumor 卵巢子宫内膜样肿瘤卵巢子宫内膜样肿瘤lClear cell tumor 透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤lBrenner tumor 勃勒纳瘤勃勒纳瘤lUndifferentiated carcinoma 未分化癌未分化癌 Serous cystadenomaLubricous surface spina bifida cystic 表面光滑囊性 Filled w
13、ith amber liquid 充满淡黄色液体Most proportion of ovary malignancy tumor,about 40-50%最常见的卵巢恶性肿瘤最常见的卵巢恶性肿瘤,占占40-50%Myxoma peritonei 腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤Endometrioid carcinoma囊液多为囊液多为囊液多为囊液多为血性血性血性血性Hydatid fluid is usuallyuprightnessOperation therapy 手术治疗手术治疗 Early stage 早期 Choose the surgical procedures according to
14、 staging 按分期确定手术方式 Advanced stage 晚期 肿瘤细胞减灭术(Cytoreductive surgory):对晚期(期及其以上)患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径2cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等Chemotherapy 化学治疗化学治疗Control recurs 控制复发控制复发 Ease symptoms 缓解症状缓解症状Chemotherapy schemaChemotherapy schema化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案TPTCPC顺铂顺铂顺铂顺铂P P环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺C C紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇T
15、T卡铂卡铂卡铂卡铂C C紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇T T顺铂顺铂顺铂顺铂P PSecond-line therapy二线化疗二线化疗l以往未用铂类者可选用铂类的联合化疗以往未用铂类者可选用铂类的联合化疗l在铂类药物化疗后在铂类药物化疗后6个月以上复发用以铂类为基础个月以上复发用以铂类为基础 的二线化疗有效的二线化疗有效l难治性患者选与铂类无交叉耐药的药物难治性患者选与铂类无交叉耐药的药物Borderline tumor交界性肿瘤交界性肿瘤 Surgical therapy 手术治疗手术治疗 Ovarian germ cell tumors 卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤Pathology ty
16、pes病理分类病理分类classify 分类分类characteristic 特点特点Teratoma 畸胎瘤畸胎瘤spina bifida cystica 囊性囊性dysgerminoma无性细胞瘤无性细胞瘤commonest in younger age groups and child-bearing period 青春期及生育期妇青春期及生育期妇女多见女多见yolk sac tumor卵黄囊瘤卵黄囊瘤highly malignant,produce AFP恶性程度高，产生恶性程度高，产生AFPgonadoblastoma胚胎癌胚胎癌multiple differentiation po
17、tential具有多分化潜能具有多分化潜能choriocarcinoma绒癌绒癌highly malignant,produce HCG恶性程度恶性程度极高极高,HCG升高升高Immature teratomaMalignancytumor恶性肿瘤恶性肿瘤The peak incidence adolescent好发于青年人好发于青年人属良性肿瘤。切面多为单房，腔内充满油脂属良性肿瘤。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质和毛发，有时可见牙齿或骨质Dysgerminoma无性细胞瘤无性细胞瘤Yolk Sac Tumor 卵黄囊瘤卵黄囊瘤chemotherapy schema化疗方
18、案化疗方案l BEP l BVP l VAC长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱V放线菌素放线菌素放线菌素放线菌素D DA环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺C博来霉素博来霉素博来霉素博来霉素B B顺铂顺铂顺铂顺铂P依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷E Eovarian sex cord stromal tumor卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤lEstrogen-producing granulosa cell tumor 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 Theca cell tumor 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤lAndrogen-producing sertoli-Leydig cell tumor 支持细胞
19、支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤Fibroma 纤维瘤纤维瘤lMost common in the elderly and accounts for 2-5%of all ovarian neoplasm 多见于中年妇女，占卵巢肿瘤的 2-5%lMeigs syndrome.（ascites hydrothorax）梅格斯综合征（腹水 胸水）Fibroma纤维瘤纤维瘤A special metastatic adenocarcinoma.一种特殊的转移性腺癌一种特殊的转移性腺癌Primarily site is gastrointestinal.原发部位为胃肠道原发部位为胃肠道Krukenber
20、g TumorPreservation预防预防Prevent the high risk预防高危因素预防高危因素Evolve mass screening,general treatment开展普查普治开展普查普治Discover and disposal earlier早期发现及治疗早期发现及治疗Latest advancement最新进展最新进展近年来近年来,发现了许多具有判断卵巢癌预后潜力的标志物发现了许多具有判断卵巢癌预后潜力的标志物Prognosis预后预后 细胞周期调节蛋白细胞周期调节蛋白细胞周期调节蛋白细胞周期调节蛋白CyclinCyclin及及及及肿瘤蛋白肿瘤蛋白肿瘤蛋白肿瘤蛋
21、白 oncogeneoncogene 人激肽释放酶基因人激肽释放酶基因人激肽释放酶基因人激肽释放酶基因家族家族家族家族 KLK KLK血红蛋白及血小板血红蛋白及血小板血红蛋白及血小板血红蛋白及血小板 HbHb PLT PLT 生长因子生长因子生长因子生长因子 GF GF?Question1.What are the risk factors of ovarian carcinoma?2.How to prevent ovarian carcinoma?Main References主要参考文献主要参考文献2 22.Textbook of Obstetrics&G ynecology/狄文狄文,马丁主编马丁主编.北京北京:科学出版社科学出版社,2006，291300。1 11.乐杰乐杰,谢幸谢幸,丰有吉丰有吉,妇产科学妇产科学M.人民卫人民卫生出版社生出版社,2004,305-316.THANK YOU!
