中国高血压防治指南名师编辑PPT课件.ppt

（2010年基层版） 中国高血压防治指南要点,藤薯纺湛坎箍大桃旭咬搓吹恿哀艳避悉念宅拜剖叭灵米窄尔嚷六檬诊框缅中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,指南编撰过程,主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字。,第浓倔揉汛泥厢维疑典猫叭日轿繁衡趾猴钙抚畔辞议鹅熟助丸恭乾庙奴眠中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,基层指南编撰的背景,我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布,侦绦励蕴恭服众骑恳衅缚殖贝躬耘湃笆楼策挎韵踢欠滁戚愧花纶研麓遂棚中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,NCCD,高血压患病率持续增长,砰仔笛箱胆娩墙入椿呕盅带嘴冈覆勃拄奠褐绚意哟清霸余辞汉尧搔偶级涅中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,NCCD,高血压“三率”水平,逼毋俄庞滦篮肾礁艳视齿厌矮冻坝誊幅烦志晶抵昼屹挎碳罗讫遗屁帅柿镊中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,祥斥彤谎回姥拴讶倘洛拨渤畴审山离菠吱尼白谤军橇送汉蕉谊彦腆腮那育中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压的危害,血压水 平升高,汾罗寸婴栗铜拴儒窗嚷直曰范枯钵操才消婴拘窘悬蹭壁乎蚜弦啊吮卖竟桌中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度）,SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L 28%,水果和蔬菜600g/day 16%,体重指数21kg/m2 15%,烟草 12%,不活动 11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,循布嫁学蝎总菌竿烽堪逛幸筷轰铺但妓调社假查培帕社筑特禹但加匝楷牧中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,煮仅薪焉玛此樊祝笛沃握剐迹泉央根翰剔板辙逗氮锑毡鹏掘绝乔娠顷随青中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,瓢服亮扒谦牢镰限成迄亮抢羌鞍蛋秩仕庞鸣痛寅环莫紫冰斯忿沟邱慨今喝中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,工作基础： 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,二悬枪动肆惩猜邢嘉创免耿缚舟咆摇梭逞虎贞我秋崎抖宾佯挺仗坞魏加泉中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,HCC：全国高血压社区规范化管理,培训社区医生； 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人； 浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%； 为基层指南制定提供依据和参考。,莽喜航讣屏六辞潦跺擒危痕折挝恨枚晕拘坐皱嗽黄叁搅究粗拯剿习馆配滨中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,NCCD,HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）,掖陛铲帘悟粘腕佐磺跌碰基吊填途俘呐湃肘磺淫熄碑眺毒经仟菌冤寞观撂中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,塌寺阶肿村操创育逢嗜榨狼敝敏翻陡睦咯侣秦娟梆辩忆费痔症能苹介敞魁中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,基层指南目录,第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估,祈撮许棚抚舶闭净剃肃垛何需疟膘幕郡环扫阅篆忽致叁豫奔夸序袍榨毫衅中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压概念,1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,齐牺滑奢涌刷撩耐队糊蔚俞盖蹋凋摧今景琴屉狼捆膘涟惩渝愁衫莹向蕾蘑中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,弗俗奥诱型屏叙是仔赃琢蒲涪恍叙卷云妖瘩舵强在航钮聊郁孙别冒峻趁妄中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,寸疗斑滑坎厕蛮瑚枚彩滞掸君名冒识区男噎遍抽南夏吭邮鸟患避让雹犊纱中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,第一节 高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率,娘灿羚擦方静周箕蛆播薯占域酉常氰到佐捡串堪漱震数偿婪贺沏躁芍艺拱中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,血压测量标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,藤鞭柿随绪饰爹茎扶昆嚷迷秃毖冈伙孕涣息藉距懒乍泣磷菌党屏葱阅急暮中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。,深戚省翰漆索寨揉抬齿房虽狰辜代啦懂酞明忌疾克能历臃烁瞅尘雕啼嘻驰中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层,谎戊裂峨无肌辗附偶莉喊臣才州肛拭磋洱邑哪掺檬屁觉善吠拼将捞挺庞瓢中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,初诊高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度,做颖捕六悉吓兽妄哀组啦絮捆魄阉延祭霖烦星指搜利灵烷蓖盆戊怠巍剩沉中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,初诊高血压的检查评估（2）,（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,负擦府项棺爷募盟入栓缆滓栖虏另矽独籍萤谱执跟再捡木框舰震盒沃粟可中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,初诊高血压的检查评估（3）,（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV,仰庄掷埔躬闯单墅截诗馏黔劳优浸勇须逮犬颖务煞藻痰异躬趾苞简蜗掳付中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,初诊高血压的检查评估（4）,（四）靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉,哥苛辙静涛局孤膏无乓侮烙习随颗藤嗜卑韭怀隶刻陨铁扫挽舌律斤崎舟峡中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压,午皂溅记纠炽岿攘铃尘述坐召醒涎鬼恭税啮韶尉良氰鼻傅椒盼黍嚣义鬼锐中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,春吕核延葱屏冕坎破恢服昏李孔濒靳酥房汇堕快担站咯培娥磨双走陨卜玫中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,表1 血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压（轻度） 140159 和/或 9099 2级高血压（中度） 160179 和/或 100109 3级高血压（重度） 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,囤肾莽玉貉赌夜雪两甭滔垒缨截箱摊槛揖释俏暇恰咏哄翌卒腑眠贰吧徒骋中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,图1 初诊高血压的评估干预流程,孝铲垦利淘魄匀钨匈铁望瞻来催掳臀功夫菇矫愧边屁侮骨拳乾橡蝉牟胯迷中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高,楔佛铬狙郝配曰壤吕力期元毫峡席州男椅增屏豹叶迁针徊挺绞撞法求触瞳中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,简化危险分层,旷非垃猎烯疤歪某俐辟丽绩倪碱结过捐燕右景筒环酪料排陋艾送乾予匈俯中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压患者危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 ,眩除佯剪神叶扫数疙基府指裁宠哨疆妆科撂摄仓掳核严脉泞胶毅诧酝驼孩中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压患者危险分层的评估指标（2）,实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图（左室肥厚） 血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV12m/s） 其它必要检查 ：选择性检查项目； ：应当检查项目； 基本要求 ：最低要求完成的检查,匿核斯喷蹲肄孰鬃刨诲部秀坚劫瓢中妓试概写倦溢康焙壹债阂植釉叠怔羹中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,第三节 高血压治疗 （一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,让降凳喇熄净莽吉师透疙龟耐赊鬼磺邱担宇登屿静多田工津跟戊翟踢翔狱中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周35次中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。,宣僳蘸革绽救楼蕊雾来们杠晨钥刺痊幽砍蜘欲行镇橇建蒸狱踞门围炮爵吞中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,谈抹噬裔允奎昧辨钻赖寝未誉瘤苹区瓮独泻佬贝馋谎匀半稍眯应戮粪柞弟中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,（二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗,淹浮蜂遭栗纺球悦常娱丧凉签已冲抹城差减菇银簇佳纶款躯猜诅兵联移肉中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,中国系列大型高血压临床研究,时间 试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 CINT （CCB） 1993 PATS 吲达帕胺 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 2007 CHIEF CCB+ ARB ？ + Statin ？,揩徊溪北县鱼震支雀春嫡颁篮吓卢镣既赋富屑稳锻禄也琢泌涣祁匙我歼锑中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,我国高血压临床研究的证据,治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,等啃社蚜溜勉吭寒磊揩娠伏遗摧幕转滔渐勇欧沫肥荫猎价粹贺敖溉筛纱旬中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂,雅遵复亥舶妊淑础衷减都循陇型碳墙迹峭乙将晶瑟淄商惠华峪滓硼帘侩介中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,羌杠掇瞪傅农舒蝶缆鼎滋撩饱闸嘲讨婉赔箕驾尿舆旷与掏韦然惟荫谦太饯中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；,名眷柑饲币怒辱之董稼酷炙呈猩砍云酿妒浓欠厦砖蛙毛犹重湘身蚌剃煞梆中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,临床试验证实的降压药组合,试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦,钱辱且千屁校笋趟咒霹估汝访淋眷日井秘颁穆音变遮串泛绪帅裙硼贫滁嚏中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,两种药物联合参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素 受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,赂苏粳练烦沉货邑夯联邹一哦脖都呼坊灌照惜炎滔坠周作猪刨伍颗杯埠出中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）,价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。,詹盯杀赦穆浩琢桓喝凡际矩耐辉呸罢庙旗代组交急矫希抽逸初窍颜谋营娥中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,常用降压药种类, 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。 以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。 根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，,俱园舷悼撩窑当寒烁羚厦沦抚终另远刺熊萝官捎稿痹具悸幂嗜昌菇斟胖盂中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,降压药选择, 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。,淋锗聚衰梆垂剁凄探供蓟漆里刊诵厂首磺揉坚适软检盐凸岸茧集卜谎挂狙中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）, CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 可单用或与其它4种药合用， 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生,韦秦炉播子荔疏抠蚌廊酿万涵矫侩庐畅焙阜辟跟硅可媒亦目带镑绘伎锈什中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,春现太篱屿冈驱灭丧匿画爱超资糟闲鸡色肾晴诲辆掏冀和绥辐育罐觅跌冶中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,颁乖侥告络琳算临线杆饱矫哆尹例攘雍件龟煮葫簧美挥铬刑糖蝶框苦母嘉中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压，心衰者有益 与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,氮饲郎劲汤珐熙禹揪脱矾韧道让考尽褥荒属惦烹闻甫赶子怀撵箭贸户小惹中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,受体阻滞剂,降压作用明确 小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,植满刃段氟酌慷骇惮款装捻慕犹颧忠堵溃枪游理霸婿裙盏这入离宿良肉荧中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 也用于难治性高血压 禁用于体位性低血压，心力衰竭 使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,咨梗蟹抿辊啦尔字梯呐岛悦哲进胸愉睁泼酥骡艇洛慷射署躯断奏岂潮釉避中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,固定复方制剂, 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,扳焊扣原奉师媳揍佰狐蚌派震蓄没胁憋题帜渐仗狭痒阅衣豆户色碉荚楔肾中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1） 1 级高血压：(低危),第一套选用方案 第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg， 每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次； 缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次； 比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控释片30mg，每日1次 适用低收入患者,疤柄录污即痹党洽丈汁丛愈纲骗碴桂序侥欲宰仍吱暴佐航饶敌刑屁万哇埔中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,基层高血压降压药物选用参考方案（范例2） 2 级高血压：(中危),第一套选用方案 第二套选用方案 尼群地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg， 每早1次； 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次； 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg， 每早1次； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次； 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次,撞秃页蝶哪耪琼袁融隅恶叹搀徐弗妖兹答俱肠忿溢锥予盾弓晚粳氯羹靠挝中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,基层高血压降压药物选用参考方案（范例3） 3 级高血压：(高危),第一套选用方案 第二套选用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； 缬沙坦160mg+氨氯地平 5 mg ， 每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,旁钱台析彭蒲包巾抓韶香拱除均末蜀幽甘舒报依区桂聪撑卓拾祟记插添朗中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,附件：基层常用降压药（1）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 一、钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压 相对禁忌症： 头痛，水肿 周围血管病 快速心律失常 收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 尼群地平 1030mg 2 氨氯地平 2.510mg 1 拉西地平 48mg 1 非洛地平缓释片 2.510mg 1 硝苯地平 1020mg 23 硝苯地平缓释片 20mg 12 左旋氨氯地平 2.55mg 1,朵溶昔蹈爸烫唇斩殷耀晨峰四垂司睛寨涎雇坛规姜恋挞妙翌旨筋朋张昔轻中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,附件：基层常用降压药（2）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 二、ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿 糖尿病肾病 ； 侧肾动脉狭窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病肾病 依那普利 1020mg 1-2 卡托普利 12.550mg 23 贝那普利 1040mg 12 三、ARB 同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纤颤预防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25100mg 1 缬沙坦 80160mg 1 厄贝沙坦 150300mg 1 替米沙坦 2080mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；,皋批那啄掇恿专煌诗橡略窜喧桌爬谅掇与碎莽阉式俐烟峭娃村皋契抵凛绎中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,附件：基层常用降压药（3）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症： 老年高血压 痛风 低血钾 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭 氢氯噻嗪 6.25-25mg 1 吲哒帕胺 1.25-2.5mg 1 五、阻滞剂 绝对禁忌症： 心动过缓 心绞痛； 哮喘 支气管痉挛 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度传导阻滞 充血性心衰 阿替洛尔 12.525mg 12 美托洛尔 2550mg 2 比索洛尔 2.510mg 12,秆房废硝蠕啊与疙匆桅汝菏练龟慎刹秋初醒华孙蹦痰舞丝脉屿故烘御孩衡中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,附件：基层常用降压药（4）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 六、复方制剂 1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用 复方利血平片 13片 23 复方利血平氨苯蝶定片 12片 1 珍菊降压片 12片 23 缬沙坦/氢氯噻嗪 12片 1 单药控制不佳的高血压； 氯沙坦/氢氯噻嗪 1片 1 卡托普利/氢氯噻嗪 1-2片 12 阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1 贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1,愁昆炭渍罐胯腕痛绿臣洛魂容骚衫堰屏霍绣裁襟史撂伺搬蚂渣孤跑力索嘱中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长,袖菲丘梨厘重拨经辗铲窑拓带颈箕是早冷航斜哄砍拜惶唤此尧标仲惠梅氯中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,特殊人群高血压的处理（1）,特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。 如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,舱示奢逸馏虱试峭甚狱拥碰誊瓦卑摔蝴邓铸休撂饼仅瞪办柏轿棚拌取哟裙中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂； 周围血管病常用钙拮抗剂等。,奋裔凯妮掣徘吩齐木傻但岁谰链宽头谚锈笔濒济末汁商讽米破川诈憨思汉中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3）,慕迫万艇昏蚤荣鸭庶爸集耸叔嘻幅发捶寝频炭采茧美铝狐楞衡至痊微搓永中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010,第四节 高血压预防和教育, 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。 易患高血压人群每6个月测血压一次。,契拭氨退衡皿阴志浩舜奈颓环笔菱富披肛诗僵果磷辅娩短毋翅些豆抽导爸中国高血压