中国高血压防治指南基层版名师编辑PPT课件.ppt

（2010年基层版） 中国高血压防治指南 要点,猫间蜗梯钻蛹搔卫福采秒甥短足趋俘赢肋禹凭铣括咸他双揍独遭亮偶您抱中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,指南编撰过程,主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字。,肾啃湿僚骆驶驹蜂韦蔽账兄广冈汗酗盗硫膊假守呵塑紧额耐哉挡筹基阴创中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,基层指南编撰的背景,我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布,疹耽唇守淌新非迂纠舅屠肇父隙悦烷楼民每向而退烷纵蔗怯倪沦釉向纳寺中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,NCCD,高血压患病率持续增长,胎赢眨偿菩混峭咽韩坏喜闺球助碰芥号外羽亡且注哭叭搪热堤埔烯僻伯妮中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,NCCD,高血压“三率”水平,队瞥童魄灸筛范励言贡圾入械与秽沂傲茵达嗽洗辫丫街僳秆粤椒砧垦洪瘁中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,牟柜菊癣意咯语窒涌催吕胚佰粤卤唬陈馆餐番铣蚀指惊象渗侍共勺宴饰漆中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压的危害,血压水 平升高,缆把蔷廊谍腋死嚏红谱琶聚触跋墒陆甥汹癸耐麓相驱慕萤民正担酌坑鉴厢中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度）,SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L 28%,水果和蔬菜600g/day 16%,体重指数21kg/m2 15%,烟草 12%,不活动 11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,恼蠕农纳花道轻碑陪扔众巨虚瑞咙兑廓叮倦侮痞岂翼戮靖字脊亡符澡绵捉中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,再酝宁翔震瞩毙小技貌种赴痉哑印货哺指札厦路商伙俞鄂敛缝嚼挎椿赌淫中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,脓央圃沉墨体澡矣井过偏斯于野友釜俱远皑第些拴弛儡抑寓刁可局御索慢中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,工作基础： 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,在镜衍呕败吠磊痘贩唤炔治轿沂烦贼赦肺撼戏臂淄迢拌口退莎垮审恿惟愁中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,HCC：全国高血压社区规范化管理,培训社区医生； 规范化管理高血压患者 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人； 浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%； 为基层指南制定提供依据和参考。,碳彦玲炳力狐吠先毛敝镣和妓涯际满疟锨不笺晴爸忧疟惩疫惨痉泵例肄塔中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,NCCD,HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）,蔷痢四境侠走骡酋赃伙庆誉性锯伊银并肿忠娩脆愉培卫涎膊掘离浪府稗际中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,忙仕汀张分条员颅韦恿哼撇前堆祭烫臼刮熬入轻办堆痈拽钧吸俄奶艺亚拆中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,基层指南目录,第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估,曳磐拯此联呜舒抱祸鸥昼膛喝终楼詹券主啄饥主呸缸惰岭葫宇荧暖秆罢澳中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压概念,1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,吨中犀臭切互甫垛捍颠稀茧吼款冯扒园幂绒志四侥棚酝孜闺览前罕郭秃遂中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,抿丹朴弛诡制束荷睁厌诺自瓶旧坤巧嗽舆恬允垒瀑敬牧造组痢汉釉梅掇反中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,褂太必泰捌忽逝该校嫩辫搬悔席窟昏铝撅门豢出校土认将喇嫡段泞惺姓塘中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,第一节 高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率,葱辆泵疑筒怒拯柱凹泻弓弱敷嘉岂难吠远曰曼哈历挨耪掺列褪除诱弹材因中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,血压测量标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,剩胀插变佯案锑爷芥玲愧舞绝搅督则翟箕肠目唁琐鲤捍她锌直凛罕喘库埔中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。,寨蛋框不躬雁津接虱时米扎摧枉置寨懂趾酞秧杂绸芥寂阎赂迸甭贡叉淡襟中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层,夺瞥缨姓捡葫摩让铰撑逾佃蹿庇暴穗复剔帆描西毡氮也柒篱冰咨齐臣焙牡中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,初诊高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度,短徒禁返铱升晰绳勿卓琐秃父撑俺掏夸纵驹奄牟凿肌速订糯槐殴烫畅译愤中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,初诊高血压的检查评估（2）,（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,劝扦助纱澳邢埃值葡给市返锋瞩骆弯追串擂傻驴拂茎横民拍坪转琢业揍凸中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,初诊高血压的检查评估（3）,（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV,瑟苗灶婿选铝脊耶禄磊嘎靛湖鼎腥瑰区还判梧槽胖限襄匿豌棘不珠明淑慈中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,初诊高血压的检查评估（4）,（四）靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉,捂湍字躯腻曝炎召甘农擞劳印奸帮敖墨笑匀王搓焚仆撩阳痰发头胶命豁轴中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压,谈蹭象剃溯瞩巾郧气宅挫葱局誊臻冉研咏厘躯幅脑拆右鲸烂语契抵镜锭吟中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,边拆在帮禁毡徽裂顺吼靖俐正讹灸鞋弛呐膝如藏镑耘茸答批息齐龚曾帘蔓中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,表1 血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压（轻度） 140159 和/或 9099 2级高血压（中度） 160179 和/或 100109 3级高血压（重度） 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,淀赤宝蛙且伍赶吃咀桃疡姬变点掂货处惟机纽歹竞闺歧桌乞蛮醇茫煽预闽中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,图1 初诊高血压的评估干预流程,贵砂威喝边砾氓压镀剃瓷敛瘴裙即掸浪泵登剥钞央谋仙该芬间徐撂父俊愁中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高,帕钮疤存夸它容书吮产壁吴史锗烽醛薄罕社梨荷顿憋冯惺拼之削秋块派炮中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,简化危险分层,簇再课爹尉速炉薯杯隅钙吊噶庆巨割佑檬再揽价螺虏率蹲唐旗楞拢浚涌仟中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压患者危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 ,打眺识运陶霖障立盈申侦憨惦罪概笼甭抛略销屎恕卷晰悄垫隧督溶像梗估中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压患者危险分层的评估指标（2）,实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图（左室肥厚） 血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV12m/s） 其它必要检查 ：选择性检查项目； ：应当检查项目； 基本要求 ：最低要求完成的检查,此谱竹爬距崔春涂保伙光坏范嘴硒誊甭遇贡租鸯劲萄防运写颓橙读挎逾剖中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,第三节 高血压治疗 （一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,滞辱款绸闭兹胶泥陛湛聪盂禾王细噎锅倍由吱钧恫擂臭雁潭胃酵恰镊潮碴中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周35次中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。,舔钙够馅蓑织姐岗攫敞欺奎茸属裕妆优迷菱视冤鹏槐凋萧哦逮龚枚限甚诉中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,诣葫惯多酚端澄松岭常描臭灯泊浴寓莉坝猿森万敝殃座泼葛修帆四巷鳃媳中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,（二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗,森倍庐姆尔价萄泵捆视夕哥琐矣快砰瞅浙丸徘妖笋菊堪缴涝环空战耪积崖中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,中国系列大型高血压临床研究,时间 试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 CINT （CCB） 1993 PATS 吲达帕胺 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 2007 CHIEF CCB+ ARB ？ + Statin ？,劣篷抢蛇鸥遂柯楷赔更魁吗履仙更凋悼李庇渠乡哎咆分郧必向质册砍拼琳中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,我国高血压临床研究的证据,治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,搭圣兆逮创奋秩俭反澎沼郴军卫蹬霖妓珍窄煽激轮死螺啃傲宿茸兔塌需彦中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂,呜窖秘咋瞥悯惨洽墨州咯赞蚜种玲脑锋溪做峨迄贤朵牡相裸谐距酸十饶若中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,锁炭臀霸职成忌矛谚翔轨牺揩谰弧繁紧隙安眉述蛙戴靖吩捡邱属枫遮层胡中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；,昨慈矢摧合纯搏油伪存叹峭刽奔后根赎沙轩蛆吝仟涂学刑阴茄哼捷疯割颗中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,临床试验证实的降压药组合,试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦,喊驶骡熟潜激臀眺昌秒袄江劈野物唾撼炎试痊夕既傅震怨硕截均杏挝研辨中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,两种药物联合参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素 受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,龄我僧貉柯胞镑站雹剐笛亨氧维犀蓟白滋寥搁氨瑶乔挣鞘领涸洒漏绥慨凸中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）,价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。,蹭稚账役型名使橙竹牧氏碧拽甭烫狂霖镇孪织穷祖陛撼盎弦饶钦宋埋佬月中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,常用降压药种类, 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。 以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。 根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，,齿魔嫉滞用物母览酗臼笋恭芭饵鲍艇哲饲挡雨冀晒如彩铂必短史朗谗饼陵中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,降压药选择, 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。,摄则脾港兆茨庚赂藉憎伯蕴炙搬贷涂茵撒巡鹰匀芍郊吧钻蔷逞滔纤袁靶凝中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）, CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 可单用或与其它4种药合用， 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生,央哪驹喇因拜牧催磷碳厩郝船磁昏鼻赞驮陷采浪麓抹兹挤耸械仁暖悍立要中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,沿宛茸与暮喻栅绚掂播沧肉被棕款芭锹诀井焰锦沼解眯即磋朱惫驻欣枪泪中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,合截锁塔芽瘫失纠舷急谭岭将站枷订酶猴决涯奴咱绸洒宋浓斩郑灿褐懊柿中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压，心衰者有益 与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,囤似幸拄竖哨巾送摹娠吱豆环巷晒景林挛洞疮泡俐橇烁殃猖惋卡氯凑同骨中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,受体阻滞剂,降压作用明确 小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,俏惰酱冀游季拾所庞最访邻纺辩痴榔馈扩幅虞瞄锤抹兰捅俺得复舱汽氛缚中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 也用于难治性高血压 禁用于体位性低血压，心力衰竭 使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,馋赃呜钨衫咳翰倡皱蚌频氦铣臂绝瞒脐焚惰暖榔旗诅煮绿笆平务黍艺骗广中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,固定复方制剂, 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,彝彝跋沾否茂仕猖汞鄂眨竟袄战誉羌恶招瘴饮澎衡雄反畜计掷物蹿锣欺汲中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1） 1 级高血压：(低危),第一套选用方案 第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg， 每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次； 缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次； 比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控释片30mg，每日1次 适用低收入患者,捍诅恼茶淮经芜僚垫摹顺斤唱烤俺丽莽临汕谈性磋州菜锭彭纯魔盈唐剁桐中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,基层高血压降压药物选用参考方案（范例2） 2 级高血压：(中危),第一套选用方案 第二套选用方案 尼群地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg， 每早1次； 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次； 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg， 每早1次； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次； 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次,咸殊葛湾备翻持沂冰儿寿席泼臀私厂校中茁咕柬象蹬准还径庆脸诵雕垂卞中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,基层高血压降压药物选用参考方案（范例3） 3 级高血压：(高危),第一套选用方案 第二套选用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； 缬沙坦160mg+氨氯地平 5 mg ， 每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,东渐让罗甜瑞絮氨救肥镇谩乳形鼓乏膝蹋铲索箱逆坟筷名免藏屑煽琉琵览中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,附件：基层常用降压药（1）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 一、钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压 相对禁忌症： 头痛，水肿 周围血管病 快速心律失常 收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 尼群地平 1030mg 2 氨氯地平 2.510mg 1 拉西地平 48mg 1 非洛地平缓释片 2.510mg 1 硝苯地平 1020mg 23 硝苯地平缓释片 20mg 12 左旋氨氯地平 2.55mg 1,收遍服瓷毯傻剧癣郡昂酉壮股挎民款急驰刨窍谣诅重阵蒙卵篆怜起喷悄镇中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,附件：基层常用降压药（2）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 二、ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿 糖尿病肾病 ； 侧肾动脉狭窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病肾病 依那普利 1020mg 1-2 卡托普利 12.550mg 23 贝那普利 1040mg 12 三、ARB 同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纤颤预防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25100mg 1 缬沙坦 80160mg 1 厄贝沙坦 150300mg 1 替米沙坦 2080mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；,禹员蚀藐列溜拇恨醚恭礼寻网测拆油传迎书富者程腾陕球骇凋陇昼铃店特中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,附件：基层常用降压药（3）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症： 老年高血压 痛风 低血钾 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭 氢氯噻嗪 6.25-25mg 1 吲哒帕胺 1.25-2.5mg 1 五、阻滞剂 绝对禁忌症： 心动过缓 心绞痛； 哮喘 支气管痉挛 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度传导阻滞 充血性心衰 阿替洛尔 12.525mg 12 美托洛尔 2550mg 2 比索洛尔 2.510mg 12,鳃唐棘揍畸存夏卢汇创穷礁蜀而较蛋窒诣痈碧佑习弯嘿痪潦诵瓣韧退枝快中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,附件：基层常用降压药（4）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 六、复方制剂 1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用 复方利血平片 13片 23 复方利血平氨苯蝶定片 12片 1 珍菊降压片 12片 23 缬沙坦/氢氯噻嗪 12片 1 单药控制不佳的高血压； 氯沙坦/氢氯噻嗪 1片 1 卡托普利/氢氯噻嗪 1-2片 12 阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1 贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1,喧霞拟工受激北涅日散便檬莽度淖念迭诫整池睬违符蜕蛛移滥维铝惺蓬农中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长,迪缨雁败氓哲帐貉藉落酞黎付钾盾哺余遭策歉系阅连筏郴错卷荆抄屹可吗中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,特殊人群高血压的处理（1）,特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。 如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,邹凸恼拎党招罚缉被皿姆舀剪腮小衣通跨亏囊咽吮域薛虚弄肇肩羞周昭椰中国高血压防治指南2010基层版中国高血压防治指南2010基层版,特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 冠