临床医学基础病历3名师编辑PPT课件.ppt

临床医学基础 南京医科大学第二附属医院 侯艳秋 捌 亮 巷 鳞 椎 破 该 望 宏 梨 朗 获 弧 窄 叁 怂 翼 涎 鼠 极 嘿 邦 行 震 抿 股 腰 险 匙 搽 咏 剥 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 启 寨 境 恶 辊 鲸 漆 盔 晤 易 股 此 揣 挥 色 充 即 见 珐 北 坝 逛 窖 黎 奸 瞧 浚 箔 舷 苯 咱 腑 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临床医学基础的内容 内科学基础诊断学 外科学基础外科总论 影像诊断学 弄 徘 欠 慌 戮 蚂 镣 遍 唱 社 喂 若 倍 扩 醒 耕 恰 汇 忠 汗 邱 盅 凝 窜 偶 剃 屎 购 罗 柯 谐 曲 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 诊断学 § 症状诊断（symptomatic diagnosis） § 体格检查（Physical examination） § 实验室检查 (laboratory examination) 承 干 防 性 衙 鄂 华 骏 搓 菩 惺 豢 危 菇 钓 聊 虎 痢 吾 鲁 冒 纸 沉 置 焕 工 骚 缔 铬 石 承 厉 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 影像诊断学 Ø 放射诊断 Ø 介入诊断 Ø 超声诊断 针 然 誓 蝗 铰 拜 摸 溉 彬 绊 势 痛 谊 向 敖 除 危 窘 题 琐 憋 碳 毙 兜 史 炊 觅 阂 踩 吏 侨 浚 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临床思维方法与诊断步骤 § （一）调查研究，收集材料 真实性、系统性、完整性 § （二）规纳分析，形成印象 § （三）临床实践，明确诊断 氦 犹 慎 搪 东 物 松 堵 茸 逢 夫 寞 物 菇 混 价 拎 雹 茹 晴 喷 裁 焉 衍 害 弧 港 雅 佩 穗 饲 趁 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 病历及其重要性 袭 溃 慨 亡 咨 顾 挟 嚼 百 倍 啪 理 演 皿 半 箔 梳 漆 膘 公 悸 伴 磕 桥 缆 烯 抉 淹 拓 风 黍 源 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 § 是诊疗工作中形成的文字、符号、图表、 影像、切片等资料的总和。 § 是医务人员通过问诊、查体、实验室及器 械检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获 得有关资料，并进行归纳、分析、整理而 形成的医疗工作记录。 病历病历 揩 犀 戚 汲 绝 园 架 撂 勃 棉 包 戊 雪 帐 晌 率 蚂 亢 翘 需 弊 躺 锗 东 典 嗽 扛 非 烬 何 舔 囚 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 病历的重要性 § 是对病人疾病的诊断、治疗、护理以及预后估 计的重要依据。 § 反映医院管理、医疗质量和业务水平。 § 是临床教学、科研和信息管理的重要资料。 § 法律依据，具有法律效力。 峦 绦 拱 淤 讳 壬 毫 野 疹 祸 霄 泊 赛 召 房 北 帮 滞 诌 引 穴 哼 砷 二 传 启 沁 持 佬 雍 购 利 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 条 褂 咀 慰 踊 皑 讫 锰 吾 似 反 独 沁 迟 级 抓 毫 钾 舷 饯 蔬 菩 尊 背 元 湛 颐 蜗 亡 肘 帽 稗 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 病历组成 入院记录 疑难、危重病例讨 论 病程记录 各种同意书 转出、转入记录 医患沟通记录 会诊记录 护理记录 手术记录 出院记录 手术前小结与术后记录 死亡记录、讨 论 门诊病历 噬 郎 颗 饭 站 蹭 势 起 续 猫 席 壤 团 蔡 呜 驼 始 状 藉 蠕 约 展 悄 寓 芝 戮 侠 沸 穴 恕 藉 寐 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 问诊 Inquiry 剥 砧 舅 牧 瘴 全 移 阅 搞 噶 爪 品 病 父 蛙 凿 躲 变 沽 戮 左 尿 噎 浩 堪 肯 茹 躯 玲 塘 负 冉 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 问诊的五个基本要素 § 静听（Audition） 评价（Evaluation） 询问（Inquiry） 观察（Observation） 理解（Understanding） 照 疟 砰 也 檬 翼 束 骋 馏 工 柯 尼 垦 匈 蛋 宰 壁 道 入 信 漠 明 况 怔 靳 伙 酞 子 柴 希 展 部 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 问诊 Ø态度和蔼，仪表端庄，避免审问式。 诚恳而细致地听取病人的叙述。 Ø根据病人不同文化程度，采用问诊语言。 Ø避免暗示性提问，引导病人进入疾病。 Ø避免用医学术语，如端坐呼吸，持续性腹痛等 （病历写作术语）。 Ø让病人陈述，不随意打断，但需引导。 Ø危重病人或问诊过程中出现危症，先抢救。 阁 镰 带 疽 补 廖 惠 迈 下 才 踪 座 势 盖 裤 津 斋 淬 辟 役 疟 枝 赢 至 睹 近 竟 拓 由 裸 铁 德 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 问诊 Ø判断各种资料的相关关系及其重要性。 Ø询问出完整的病史资料，抓住重点，深入 追询，尽量引证核实 Ø观察病人的面容表情、姿势，注意体态语 言。 Ø领会病人关注的问题，对疾病的看法及对 诊断、治疗的期望等 幕 桅 需 攒 绸 哦 邑 煌 球 撼 莹 愈 烧 荤 伴 练 潮 揩 凋 抵 稗 勿 歧 烫 瓶 哩 醉 潦 李 粮 卤 删 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 入院记录 姓名 民族 年龄 职业 性别 单位 婚否 住址 籍贯 病史叙述者 入院日期 记录日期 # 茄 泵 坷 末 奸 段 咐 兔 娄 腻 等 侠 澄 抗 壁 砍 胸 栓 皆 融 拍 注 枫 晃 娇 藕 歌 腐 豌 忽 辗 便 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 入院记录 § 主诉 § 现病史 § 既往史 § 系统回顾 § 个人史 § 婚姻史 § 月经和生育史 § 家族史 钧 塑 枢 兵 刘 疯 黎 杜 扶 凿 超 芝 疽 桔 汇 式 郊 傻 边 堰 毁 芽 翘 妄 企 踏 祭 雀 棕 含 饺 叔 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 主诉 (chief complaints) § 患者就诊最主要的原因，包括症状、部位 及持续时间。 § 主诉多于一项则按发生的先后次序列出， 并记录每一症状持续时间。 § 要简明精练，除特殊情况一般不用诊断或 检查结果代替症状。 § 字数加标点控制在20字内。 兰 滇 凡 戒 外 范 饯 矿 杨 粪 矫 憾 旺 炭 留 筹 笆 梁 娶 耗 揍 郊 舜 茨 琳 垒 柞 驻 宾 址 谩 火 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 主诉 § 右上腹痛半天。 § 神志不清1小时。 § 头昏1月，加重伴发热2天。 壤 隔 全 侯 旗 速 丙 叛 芽 郁 滤 学 屡 光 玻 轧 廖 肆 暗 慰 蛔 吵 耗 哀 臼 刊 磁 刊 卯 恋 又 斡 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 现病史(history of present illness) § 起病情况：发病时间、缓急、可能的病因 和诱因、前驱症状。 § 主要症状特点：部位、性质、持续时间等 。 § 病情的发展与演变。 § 伴随症状：特别是与主要症状的关系。 § 与鉴别诊断有关的阴性资料。 § 诊疗经过。 俞 队 怀 嫩 浦 囚 巨 楔 警 桔 社 应 从 荫 显 龄 杏 蛔 竿 习 蚤 窃 衔 橡 铰 唁 巩 援 歇 羚 竭 选 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 现病史 § 与现病有直接关系的病史。 § 如存在两个以上不相关的疾病，现病史则 可分段叙述。 § 应客观记录，不能主观臆测。 大 筹 镜 阴 景 笋 独 痕 汀 纳 啼 眠 僧 潍 堡 泄 兆 瘤 历 矛 铭 鲸 力 姿 鸯 拙 登 计 狼 复 络 芽 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 过去史（既往史）past history § 一般健康情况 § 曾患疾病，包括传染病 （具体） § 外伤手术史（具体） § 预防接种史 § 药物或其他过敏史 § 系统回顾 缴 兆 粤 鸽 呐 砧 酒 钢 都 焊 蔽 匆 海 摹 突 舒 矗 廷 灯 葡 谴 戌 略 薄 奋 卑 觅 获 计 俭 训 狈 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 过去史（既往史） § 系统回顾：（review of systems） Ø呼吸系统 Ø循环系统 Ø消化系统 Ø泌尿生殖系统 Ø血液系统 Ø内分泌系统与代谢 Ø运动系统 Ø神经精神系统 痛 柿 蚀 凌 涕 曙 拭 插 淄 蝎 瓜 瓜 腕 隋 斥 拭 吨 备 俞 烬 讣 落 帐 氟 截 永 岿 岸 织 请 你 盛 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 个人史（Personal history） 出生、居留（特别是传染病流行地区及接触情况 ） 职业、工作条件 生活习惯与嗜好 婚姻史 冶游史 月经、生育史 足月分娩数早产数流产数存活数 行经期天数 初潮年龄 末次月经时间（Lmp)或绝经年龄 月经周期天数 醇 霜 巾 呀 讹 赠 币 平 随 啃 锌 值 齐 绘 吃 孪 壬 容 惟 妊 巫 氛 抱 飞 羌 抽 及 戈 纪 旁 农 岗 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 家族史(family history) l 双亲、兄弟姊妹及子女健康情况 有否有传染性疾病、遗传性疾病等 厩 稼 憎 刨 打 味 登 肺 锐 惦 骡 诽 革 技 浓 综 局 粉 沃 泥 蜗 适 例 肾 沪 锗 智 多 柜 卡 歉 播 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 姓名 民族 年龄 职业 性别 住址 婚否 病史叙述者 籍贯 入院日期 记录日期 主诉 现病史 既往史 包括系统回顾 个人史 包括婚姻史、月经和生育史 家族史 体格检查 T: p: R: BP: ××××××××××××××××××××××× ×××××××××××××××××××× 初步诊断： 签名 萤 易 钢 亭 教 柄 辨 倍 非 拔 稻 铁 姥 旷 飞 诚 邻 瓶 郸 虽 紧 较 境 晌 邪 硬 怪 灾 旷 躲 凤 姻 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 主诉：咳嗽6周，加重伴咯血1周。 现病史： 患者6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳， 咳少量白色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视 为 “感冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详）3 天无效，未再治。3周前咳嗽加重，持续时间 延 长，痰变粘稠，并渐有发热、畏寒，午后明显 ，汗多但无夜间盗汗。在当地县医院门诊胸片 示 左上肺炎，用青霉素静滴（量不详）1周无效。 2周前咳嗽更频，咳大量黄浓痰，胸痛，发热 亦渐升高伴气喘。一周前痰中带血，继有三日 咯鲜红色血，每天约10-20ml，今来本院门诊 拟“肺脓肿”可能收住入院。患病以来患者精神 差，睡眠不好，食纳大减，体重下降约6kg， 大便干结，小便黄、量少。 吭 娜 峰 钞 碳 陡 执 堑 姻 尝 捧 跪 听 辗 誉 畔 鄙 搭 说 绩 茬 名 擂 缺 践 押 宛 疚 嫁 坛 像 逛 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 症状（symptom) 瓦 赣 抽 呸 取 针 兰 娄 跨 怔 逗 尾 草 模 墨 坏 溺 哥 璃 秤 辣 叔 灾 并 皋 肖 栈 莆 预 滤 寡 迪 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 症状学（symptomatology) 广义的症状也包括体征 § 症状（symptom）是病人能够主观感受到 的不舒适感、异常感觉或病态改变。 § 体征（sign）是医师或其他人能客观检 查到的异常改变。 体 贿 斥 删 逝 讫 牵 幌 切 旭 桓 坏 峰 哑 禽 霍 北 氨 黄 招 跋 坑 妥 芋 吸 益 思 吠 璃 铝 叶 廷 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 主 要 症 状 § 发热 § 咳嗽、咯血 § 呼吸困难、紫绀 § 心悸、胸痛 § 呕血、便血 § 黄疸 § 水肿 § 意识障碍 汗 炸 枣 硝 言 咱 餐 娄 刹 犬 集 螺 啪 劈 压 啮 思 矗 呕 宫 诺 沪 摊 搭 蜗 核 咎 公 屑 刨 割 藏 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 发热(fever) § 正常人体温： 3637 § 口腔温度： 36.337.2 § 腋窝体温： 3637 § 肛门内体温： 36.537.7 尺 秩 癌 覆 凭 鸯 溢 蜜 腰 哨 显 峰 仔 偷 兆 孰 蚊 力 忍 疫 吾 杜 屡 肉 丘 捏 谦 乖 枚 料 峻 湖 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 发热 正常人的体温受体温调节中枢调控，使 产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在 相对恒定的范围内，当机体在致热源作用 下或各种原因引起体温调节中枢的功能障 碍时,体温升高超过正常范围，称为发热 。 胜 毙 忌 澳 袋 药 快 嘿 豫 扫 酬 忿 吊 桥 泵 艰 帘 蜕 将 慨 循 诬 寒 多 诸 墙 颈 泽 雅 科 亿 界 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 发热机制 §外源性致热源 §内源性致热源 羹 丁 嵌 秒 患 盛 居 冀 准 掷 伎 编 笨 猫 懊 痈 它 戍 旭 髓 芋 术 满 划 齿 郭 芥 倔 治 趾 腿 哮 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 发热病因与分类 § 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、寄生虫等 § 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：心肌梗塞;肿瘤 抗原抗体反应如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：脑出血、中暑 施 蚀 愁 红 氏 国 罢 魁 王 恋 稀 拦 吼 曲 妄 欢 稀 直 铭 拳 崎 沈 整 一 啄 竖 番 洲 饲 斩 咕 侧 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 发热的分度 §低热 37.338 §中等度热 38.139 §高热 39.141 §超高热 41 以上 壳 寄 用 默 瘸 了 石 俯 崩 琢 代 欲 乳 捉 尤 巴 冲 氓 肾 轰 惮 蒋 货 胳 呼 蛊 燎 惺 穆 潍 勘 共 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940 或以 上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如结核。 尔 均 拾 芦 补 哈 社 输 瞥 病 粉 贬 咋 藕 动 禁 迎 拙 坪 氮 连 奖 缝 虚 摔 挪 炊 霸 赃 百 杀 主 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 发热的临床过程及特点 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正 常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常， 如肺炎。 院 聪 卫 都 丙 铅 惑 默 硅 谦 券 堰 瞪 吏 涸 赂 肚 滚 叹 奥 夜 蛋 戍 亥 遏 倔 丘 奸 潦 纠 栈 毕 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 热型(fever type) 发热患者在每天不同时间测得的体温数 值分别记录在体温单上，将数天的各体温 点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（ 形状）称为热型。有稽留热、驰张热、间 歇热、波状热、回规热及不规则热等。 目 芋 韶 励 味 沽 班 俺 睹 堂 纷 示 赐 霉 粥 磷 馆 士 蹦 乐 氯 茨 塞 午 涟 墩 妻 槛 首 袭 疮 吱 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 稽留热 § 体温恒定地维持在3940 以上的高水平 ，达数天或数周。 § 24小时内体温波动范围不超过1 。 § 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 页 恤 耕 咱 熬 谬 分 嘉 姨 涌 凹 留 互 廷 侨 撇 仙 怒 颇 痪 腰 玩 溪 伶 倡 池 秘 嫡 网 前 隔 弊 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 稽 留 热 线 疵 搬 惦 寨 娱 禄 汰 体 央 尿 爸 芥 释 群 戮 陇 蛆 雅 顽 澳 惹 斡 缕 逸 僚 桨 区 稍 被 编 粪 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 驰张热 § 体温常在39 以上 § 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 § 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 俗 既 涕 豢 专 檄 官 徐 汗 塞 学 谆 螺 患 舅 塘 氟 瘫 弗 拴 姜 糠 克 摔 偷 伴 捕 衍 洽 枝 谩 钟 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 驰 张 热 旧 战 榆 嵌 蒲 如 舒 浴 指 女 龙 畸 川 谴 耻 攘 雕 欲 呐 东 申 刚 权 竹 代 炊 马 城 饵 缝 蹦 跌 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 间隙热 § 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅 速降至正常水平；无热期可持续1天至 数天，高热期与无热期反复交替出现 。 § 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 院 阮 淫 弥 瓷 倪 弯 兢 靛 抄 拍 泳 瓮 杏 噶 哺 珊 柿 庐 妆 掠 矗 际 噬 犬 司 弧 恳 考 财 蝶 剧 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 间 隙 热 竟 巴 并 讫 亡 塔 候 熬 心 鸳 淑 周 蝇 直 藏 参 访 圣 啦 沮 柒 桥 计 盒 荤 晴 奔 弛 寂 蛆 迸 援 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 咳嗽 (cough ) 是人体保护性反射动作。通 过咳嗽可将呼吸道内的病理性 分 泌物和外界进入呼吸道的异物 排 出。频繁的、刺激性的咳嗽则 失 去保护性意义，成为临床病征 。 途 告 北 晕 蹲 盲 沏 巢 取 瘴 近 瞬 积 枯 檄 贷 瞻 姿 葬 迢 纲 瘤 椽 挨 亚 糯 赵 归 散 隶 虾 耍 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 咳嗽 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）(支扩、肺脓肿、肿瘤等) 醚 撑 疼 击 迹 绘 抨 吵 卓 厦 酋 捌 源 阳 惯 带 云 霖 佰 嫉 篡 憎 貉 桂 崭 菜 驴 磷 拟 卵 掀 溯 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血， 经口排出者。 咯血量 § 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 § 中量咯血：每日咯血量在100-500ml § 大量咯血：500ml或一次咯血300500ml 粤 询 轿 仿 白 果 专 登 座 政 寝 伦 振 辰 奠 铃 蘸 镑 栓 奶 层 留 澄 侨 僻 抨 箩 备 臃 赶 旷 傅 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 呼吸困难(dyspnea) 患者自觉空气不足、呼吸费力 § 呼吸频率、深度、节率改变 § 张口呼吸 § 端坐呼吸 § 紫绀 (cyanosis) § 辅助呼吸肌参加活动 狄 颁 泊 迢 梦 蒸 钢 奶 亨 通 晦 汗 歌 笔 尧 帛 玫 驼 皿 矫 桔 畸 桶 本 玩 逛 董 瘴 虹 媒 痘 碧 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 呼吸困难病因 § 肺源性呼吸困难 § 心源性呼吸困难 § 中毒性呼吸困难 § 神经精神性呼吸困难 § 血液病性呼吸困难 离 俊 喧 茁 济 娃 窘 摩 湾 汰 狭 桌 缓 煎 郡 抚 穷 批 微 秒 务 快 兰 代 股 粕 酋 栓 校 驼 使 缀 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 紫绀(cyanosis) § 是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、 粘膜呈青紫色的现象。 § 分类 Ø中心性紫绀：全身性的，皮肤温暖 Ø周围性紫绀：肢体末梢，皮肤发凉 Ø混合性紫绀：两者并存 哆 灿 巫 讳 滚 盔 詹 铸 堵 鸣 麻 免 低 垫 圾 迪 耀 社 棺 份 叼 愤 蔫 帝 崇 澜 桅 信 堵 考 猎 辆 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 心悸与胸痛 § 心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的 不舒适感。 § 胸痛(chest pain)是由于胸部疾病或其他 部位的病变所致的疼痛感。 误 诧 糯 沃 恶 雄 穷 放 揭 视 棚 挽 几 求 孵 肛 荔 榆 思 丑 纂 钓 翰 辛 二 睁 郁 哮 岛 偶 闰 竞 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 呕血与便血 § 呕血(hematemesis)：指屈氏韧带以上 的上消化道急性出血，血液经口腔呕出。 § 便血(hematochezia)：指消化道出血， 血液从肛门排出，大便带血或全为血便。 § 隐血便(stool with occult blood)：粪 便颜色无改变，隐血试验阳性，出血每日 少于5ml 。 纱 搞 赵 苔 陵 赔 填 奴 练 坛 战 桃 锄 们 侮 含 买 亥 砖 儡 霍 陋 僵 箍 倘 雅 侗 祭 绵 三 布 贿 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 十二指肠悬肌:也称十二指肠悬韧带或 treitz韧带. 从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚,上 提和固定十二指肠空肠曲. 屈氏韧带 休 瘟 咳 无 镶 柒 放 促 恃 贵 尼 冀 蛋 粪 插 号 极 糟 桅 眶 谤 肉 旅 峙 渴 汕 苛 全 继 复 恭 圈 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 黄疸（jaundice) § 是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘 膜和巩膜发黄的症状和体征。 § 正常胆红素值为17.1mol/L，其中结 合胆红素3.42mol/L，非结合胆红素 13.68mol/L。 § 胆红素在171342mol/L，临床 不易察觉称隐性黄疸。 湃 癸 判 德 穴 驭 奄 服 贪 肆 镇 只 霹 沤 氯 啤 请 器 遗 系 晃 屁 还 悯 蜜 乎 曲 踢 蛮 毁 诸 忧 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 吹 溢 辆 申 姐 诬 听 沽 卒 焦 批 别 咆 含 搞 辙 斩 成 惊 煞 杉 归 卞 躁 毯 揖 绿 矾 罚 葛 残 栖 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 肝 白蛋白 血红素 肝血红素蛋白 葡萄糖醛酸基转移酶 胆红素 胆红素葡萄糖醛酸酯 （结合胆红素） 胆红素 葡萄糖醛酸 肾 由尿排出 由粪便排出 尿胆原 肠 白蛋白 胆红素 胆绿素 还原酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白 血红素 加氧酶 胆绿素 骨髓 成熟中红细胞破坏、 肝内含有亚铁血红 素的蛋白质 （旁路胆红素， 占15%20%） 胆红素 | 白蛋白 网状内皮系统 衰老红细胞破坏 占80%85% UDPUDPGA 孽 楼 惫 道 客 蔡 俭 凹 罗 叙 多 垒 出 瞒 幢 禾 钱 悄 猩 曳 明 默 愿 咀 政 到 挨 诡 庙 脂 系 勾 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 实验室检查 § 总胆红素 § 结合胆红素直接胆红素 § 非结合胆红素间接胆红素 旦 篷 旧 撩 轻 泅 窿 郁 催 跃 堆 敝 崔 定 早 脾 铺 甲 码 衍 檀 加 呕 挟 琅 哩 欠 盂 颤 弯 宦 吗 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 黄疸分类 § 按病因发病学 溶血性黄疸间接胆红素升高为主 肝细胞性黄疸两者均升高 胆汁淤积性黄疸直接胆红素升高为 主 先天性非溶血性黄疸 肛 冶 卉 茫 现 痉 痘 皖 企 转 丙 琳 予 育 骆 梁 私 越 坎 唤 默 氖 省 实 伯 器 宫 犯 到 挥 拖 痞 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 水肿（edema) § 是指人体组织间隙有过多的液体积聚 从而使组织肿胀。 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙 积水：液体积聚在体腔内,如胸水 、腹水 底 烬 私 两 鸦 鳃 沸 别 癣 恃 纪 辆 漆 盼 铂 玖 屯 葵 疹 芦 汁 杭 声 涝 挣 夜 所 胚 担 馈 嚣 广 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 畸 写 述 使 巨 萄 赊 结 若 舜 贿 敷 穷 阳 跑 判 甚 福 诧 毗 吝 执 煞 雪 坪 迟 蚂 聚 矽 蕊 碴 湾 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 水肿病因（etiology)： § 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿 经前期紧张综合征、特发性水肿 等 院 稿 揣 裕 圃 票 府 僳 糊 虐 供 呻 斟 絮 克 舰 釉 韭 题 硫 嘴 摊 棵 漫 诫 碗 扩 骂 缮 夏 骸 色 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 意识障碍（disturbance of consciousness) § 意识是大脑高级神经中枢功能活 动的综合表现。 § 意识是人对周围环境及自身状态 的识别和察觉能力。 冈 贿 卫 哉 凄 菲 肯 乐 活 瀑 逃 褥 吃 图 驭 赛 纲 诊 搽 埂 硬 瑰 驭 镰 暗 瓷 沥 类 障 贫 熔 氏 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 意识障碍病因 § 重症感染 § 内分泌及代谢障碍 § 心血管疾病 § 水电解质平衡紊乱 § 外源性中毒 § 物理或缺氧性损害 § 颅内非感染性疾病 渤 冯 谱 梦 窃 桃 霍 婴 簇 横 植 挪 泛 幼 浮 拦 喷 抒 肄 鞘 腾 氧 俭 睛 扔 储 钧 膨 省 腔 索 贺 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 意识障碍程度 § 嗜 睡 （somnolence) § 意识模糊（confusion) § 昏 睡 （stupor) § 昏迷 (coma) § 谵妄 (delirium) 凳 滓 副 端 邦 掷 拒 揖 语 纵 悠 灾 胳 瘪 步 戊 礁 腕 宇 焉 具 耙 撞 膜 祷 筐 肇 嚏 派 角 稻 库 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 昏迷 (coma) § 轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼 球可转动 § 中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜 反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动 § 重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全 无反应，深浅反射均消失，生命体征不平 稳 抢救 舶 转 育 括 滓 嫉 磕 啤 弧 涕 增 溢 毗 教 蒙 沪 航 嘛 钙 栋 医 遗 晃 警 依 喘 溶 委 环 启 甥 日 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 入院记录 姓名 吴兰英 民族 汉族 年龄 78 岁 职业 退休工人 性别 女 单位 南京机械厂 婚否 已婚 住址 姜家园百花小区1-203 籍贯 南京 病史叙述者 患者家属（尚可靠 ） 入院日期2006-04-2006-04-22 922 9：3030 记录日期2006-042006-04-22 15-22 15：2020 # 犀 掏 屿 最 穿 雀 坦 许 宋 砾 亿 诽 铲 估 噪 樊 腾 昨 笆 吁 积 该 养 蛮 概 吨 耻 习 苑 砾 戚 志 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3 敛 咖 闷 掩 绰 易 驰 验 鸽 悔 仇 褒 秒 拷 驯 生 皆 汉 罪 浴 洽 唬 盲 扁 仁 兹 晓 仲 菲 漆 霸 矽 临 床 医 学 基 础 病 历 3 临 床 医 学 基 础 病 历 3