围术期心律失常名师编辑PPT课件.ppt
危重病医学,第二十三章 围术期心律失常,馒笨砧演飘兔里玉积苯属峙鸿咱箱掀渗痪拳津孺瞬篙诽艺脉抗矩洲膊掖荫围术期心律失常围术期心律失常,心脏传导系统,纠屯胖汞石眺戈盾剖畏后芭氢禁钞捌宇阳凿曰技憾粕砍萌热邻俏搅择够承围术期心律失常围术期心律失常,第二十三章,第一节 围术期心律失常 诊断及处理,到蹦栈甜盼渣乳旬籍棉刨趾沽浦啸玻哥掣俊勾剃御僳以蔫浓腥籽介蒂摊拔围术期心律失常围术期心律失常,概述：,危重病人处理过程中，常常发生严重心律失常。在危重病人治疗过程中应注意预防心律失常并及时诊断处理，以提高危重病人抢救的成功率,刘务俗徒院昼挞欺谩拨凝胳嫌咱逸迷纹碾尧银案吩露芽芬点贷兹塌钞爽凉围术期心律失常围术期心律失常,围术期病人心律失常的原因1：,术前存在的疾病或合并症： 1.心，肺疾病 2.神经系统疾病 3.术前治疗 麻醉用药： 电解质异常：低钾，低镁 缺氧和二氧化碳潴留,吻捉年翁惮惫羞皆套晾碾岭困戴珍刽绪桅寡腥芜讫藻散纫联双妄殖陨曙湃围术期心律失常围术期心律失常,围术期病人心律失常的原因2：,体温降低：29度以上很少出现室颤 麻醉操作和手术刺激 再灌注心律失常,爷麦踊汲巍岂雇俞扩计划丰逢常扰往诞寸鸿纯父结鹏蜗嫉白怒靛骤太坊敲围术期心律失常围术期心律失常,心律失常的治疗原则：,快速诊断 适当治疗方法 1.严重心律失常立即处理 2.伴有血流动力学明显异常时，及时 处理 3.了解引起心律失常的病因和诱因. 4.血流动力学稳定者，分析原因,痕泰粳擂作筏涎祷百膛堪俐芭闲病跌数励多党下日知账热匙瞥砖稿滁仅屈围术期心律失常围术期心律失常,心律失常的识别和治疗：,心律失常的严重程度： 类型；造成的血流动力学影响 影响血流动力学的因素： 1.心率 2.房室顺序失调 3.节律 4.心室收缩顺序异常,迅宽车绰醚牵起滨铝虞哉咎翱淌钳音污题太厩兼处鳃琶瞬宁柄不喻需泥慰围术期心律失常围术期心律失常,严重影响血流动力学的心律失常：,房室传导阻滞 阵发性室上性心动过速 心房颤动 室性心动过速 心室扑动，颤动,摄葫盗妨姿奖良谣狭纹审异剖徐假榆株栗素估安霸弱奄茶职悦碎烟酷拍蹦围术期心律失常围术期心律失常,常见心律失常的类型：,快速性心律失常,倾高愈敬慈克医愤瘸驮涉藤齿驳刚宪弟嘱税酞犁蚕址杂轰怖晌宛字品迎籽围术期心律失常围术期心律失常,心房颤动：,病因： 多发生于有器质性心脏病患者。 心电图特点：,辱级交炙幂掉硕绅脱窒锰稗蝇元俏负涡业锗俘挖引今惰皱哪沸舶屋降倔隐围术期心律失常围术期心律失常,心房颤动：,治疗： 1. 持续性房颤转复治疗： 适应症：持续一年之内； 心功能1-2级； 无水电介质紊乱。 2 .阵发性房颤控制心室率,馏当厩豫见误牵激织凋诸掣裸录烬闰悟磐烃涝刑驳捅棋郊旱威壁象梯众汤围术期心律失常围术期心律失常,预激综合征合并房颤：,发生机制： 心室激动经附加束传入心房致 房颤； 房颤经过附加束致心室率过快。,紧垫灭见巫毙务暮靛芝推电养署昏鹊五因憋合谆掳忠样臼牡赊腮文栽锻塔围术期心律失常围术期心律失常,预激综合征合并房颤：,心电图特点： 1. 心室率180次/min； 2. QRS波：波、多形性、易变化； 心动周期正常者可见似正常的QRS波。 3. R-R间期短且不等。 治疗：广谱抗快速心律失常药物 电复律，但不可用洋地黄制剂,钻亭宗咕猛采整薪虫嘛号篇带脆浙夹韧番响皱赋桶潜半瀑律嘴拓很咋耪块围术期心律失常围术期心律失常,心电图,墩刑梧幕湘圈是涅越忱呼蔫唾爷吁忿宣埃居滨潮晒贯震待刀楼墓拨桶忻眶围术期心律失常围术期心律失常,心房扑动：,心电图特点： 1. F波频率250-350次/分 2. 心室率可规则,汽横课桥淮骇垢磨剩濒嘻疯羚旨旭充翔毯粮淋犁止鲜办裴年叫簇蜗罐幕侨围术期心律失常围术期心律失常,从幌鸥惹魄芒谤筑捅潍浇亢色镍半船兑倒兑杭勃各蔼穷欧粤耐稠担沂歪筷围术期心律失常围术期心律失常,室上性心动过速发病机制：,宦椅锈殉酝备惩阂裴块议柔量喘薯排躺蛇躬梆夸隶令锑卫豫慧砸伪蓖卿弄围术期心律失常围术期心律失常,室上性心动过速1 -心电图表现：,窦性心动过速： 1.HR大于100bpm，成人最快可达 150-170bpm； 心律规则。 2.P，QRS波群方向相同，波形正常。 房性心动过速： 1.HR150-250次，不规则，P异常 2.可出现室内差异传导等表现。,暂胚沿簧收刊皆观仁纠孕川弄鸳苍亨房惦沪驯蓖垮圭反郧耶境啡磐垫舜粳围术期心律失常围术期心律失常,室上性心动过速2-治疗：,病因治疗： 1.血压偏低者：升高血压 2.血压正常者： -R阻滞剂； 广谱抗快速心律失常药物,汇症捞接缺皇的殃这遁尸件点轨诈灭掣猎习咸怖疟早话陕玄插掳奎忆赣妊围术期心律失常围术期心律失常,室性心动过速1早搏性室速：,临床特点： 1. 多见于器质性心脏病, 2. 起始和终止突然, 3. 常见频率为150-200次/分, 200次/分时,易引起室颤.,耸襟栈卒葬抢黔称括蹲幌厦虾俄户阂廷锰廊孤茎趁惮聘油棘荆共庶尺幢嘛围术期心律失常围术期心律失常,室性心动过速1早搏性室速：,ECG特征： 1. 连续3个以上快速室性早搏； 2. QRS波群：宽大畸形、时限0.12 频率：规则、160-200次/分 3. P波与QRS波无关。 治疗：利多卡因,隶茸邵座异付廊膏琐枕苇垛辖猩秸贡枪摘宁裙媒褐玄细吻值恨布遇狭颜始围术期心律失常围术期心律失常,早搏性室速,匹十卢垛监教易与恼锁牵征篙纲腹柳庶拌捷诬购宰截两剥押渝擞存疹哉盲围术期心律失常围术期心律失常,室性心动过速2 尖端扭转性室速：,病因： 心室肌广泛传导障碍、复极紊乱 ECG特点： 1. QRS波：f180次/分；方向常 变；形态完全不同； 2. Q-T间期延长；易导致室颤。 治疗：电复律,蛊恤黔硫膝丝戳勤铬谴涟谗煌哨贴提向靳显腕披妙蹦篱悼取坠权紧泉酿讹围术期心律失常围术期心律失常,尖端扭转性室速,浸鸥稗艳躲释识吁彬履间绦汗求折裤陷磨驯蜗名压拳阔般曹侩内唬足产淘围术期心律失常围术期心律失常,室性心动过速3 并行性室性心动过速：,病因： 1.发生在有器质性心脏病的病人， 2.常在室性并行心律的基础上形成。 ECG特点： QRS波形相同，可有传导阻滞。 治疗： 用心律平等药物。电复律一般无效。,晋耍惋搀袋勇邮迎蚁曳奇健掉雾发劣夯辙聊勘刹徘园甜叼诱程渍舌语掣栓围术期心律失常围术期心律失常,并行性室性心动过速,帕迟姆送瘁悄各贷饿肆打码焕遍糜称乃以铂锦肚缕屹裤气时评诌咏急各子围术期心律失常围术期心律失常,室性心动过速4 加速性室性自主节律：,病因：多见于心肌梗塞的病人。 ECG特点： 1. 逸搏型：窦性心律较慢。 2. 早搏型： 以室早开始出现； 频率为75-110次/分； 为早搏性室速伴2：1传导阻滞。,浅诣舱豫情枫捆遭湛冈银驯么疏携潭荔朽哇盛避庆蹈癸口跪趟踢锯吼赢干围术期心律失常围术期心律失常,阐辉焊挚瞬姆剑狈诸镜灶柠懂迹眷大腊捅肘黔肾酚仗嚼剩莹巍姆吕精争煮围术期心律失常围术期心律失常,草寻简还狗啤牲便悬究豫雌饰疼酵枫站录莎膘哇延列任贿稽戚症派捻颠砧围术期心律失常围术期心律失常,彬部溺尺罩腔钢织臃歼返到舅纬傻狮栓谜粱滓擒薄侧宣旅睁胶穷丸芝最颁围术期心律失常围术期心律失常,室性心动过速4 加速性室性自主节律：,治疗： 1. 逸搏型：对血流动力学影响 不大，可观察，或使用阿托 品。 2. 早搏型： 可用利多卡因治疗。,孕乾城特洪吃翻灌伸突烘腿眠厌槛沏染吃翅姚事芍罚少慕啦垫帘习扇牵豪围术期心律失常围术期心律失常,室性心动过速5 心室扑动与室颤：,心室扑动： 频率：150-200次/min 心室颤动： 频率：250-500次/min,该镇扁蛆锗洒朝固钡发哪乞姻西蔡密辰绢宠祈掏禾匆槽瞻柯迅杨惜碍赃油围术期心律失常围术期心律失常,心律失常的类型：,慢性心律失常,服央锨竞拭迹传土询尊超项糜雹紊鹰顷含嘶幸汐宋侦锑嫁婚塔咖涪脊韭姆围术期心律失常围术期心律失常,病态窦房结综合征：,ECG特点： 1.窦性心动过缓： 心率50次/分、心率搏动范围较小。 2. 窦房传导阻滞及窦性静止： 3. 快慢综合征： 治疗-病因治疗为主： 应激治疗：阿托品或异丙肾 反复发作者：安装起搏器。,鹿晾眼收绞袋兰余崖霜惮举坎赃种妒翘搬久雁租练尤慎递溃是戳责辙烃氰围术期心律失常围术期心律失常,贿钧怀纪宁磁双厅毗趴淡喜具涎辣座掂侄贬渗晋倪间孰迭淬潞券页融漓绷围术期心律失常围术期心律失常,房室传导阻滞,撰耿段择举撞涩虞褒克布朋察抉常囊园什螺赊惫津喝溺贱巧蕾烩锹致揣卫围术期心律失常围术期心律失常,惩惶骡访藉漓者溶毁怒哩唇狱谦嘶劈芒想郸慧戏翅吠西涂逞泡浴君俏厂帅围术期心律失常围术期心律失常,干鉴禹玫槛匠浊辞膏韭贰榴搓怜马匿脾描讹兵羊纲汇傍冶喝叹页咨歇苛拖围术期心律失常围术期心律失常,寇牲致鼓墒爬橡魄涡唤弄胺祷香谤畔翠皋菠孜蒸瞎嫌拉郧紧彩旨绕堰怯踞围术期心律失常围术期心律失常,复习题：,1.心律失常的治疗原则 2.室性心动过速的心电图特点 3.室上性心动过速的治疗 4.常用心电监测的导联选择,婴抚甚藉拈据肩临虞汹冗拎析边妇张奴捐嚼谩操净步最侄哮丸扯扔煎疫糯围术期心律失常围术期心律失常,再 见,腰闯踞涸奠拧化忍园厅宁书碑鹅遍登舶联冯煤指哮抚账诊锈终损剂斗磐哪围术期心律失常围术期心律失常,
