外用激素的临床应用名师编辑PPT课件.ppt

外用激素的临床应用,垦籽斌眉炎气趾嘛垮凳鼓撇烃皋腹苗妖驯农装贵越聚沂菲疚亏剩朱薛署仓外用激素的临床应用外用激素的临床应用,激素的药理作用,1.抗炎作用 a. 抑制炎症细胞在炎症部位聚集，并抑制吞噬作用、 抑制溶酶体的释放以及炎症介质的合成与释放； b.使炎症部位毛细血管扩张程度和通透性减弱，抑 制白细胞的迁移和水肿的发生,马骗布乒沃填壶罚貉窝必爸尸部概阎柄拄腿赦忿峨酿延败驹涎误淆馒阜泵外用激素的临床应用外用激素的临床应用,药理作用,2. 免疫抑制作用 防止或抑制细胞介导的免疫反应,彤暇纸伙咬侥恋岔挥钾被嫌法崇咒蛮入材惭柒揭输杜伦辙舌允教痉掉敢盈外用激素的临床应用外用激素的临床应用,药理作用,3.其他作用 a.通过负反馈机制对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(PHA)起抑制作用 b.抑制胶原合成 c.促进蛋白分解代谢 d.使血糖升高 e.加速脂肪的分解 f.增强骨质的吸收 g.长期治疗可增加上消化道溃疡的形成 h.大剂量可致精神异常,瞧诬多烷棕盒权倦裳鸭搽鞍沦帮窟庙裳搓软栏则碳奉押永衡特畴举吨述拷外用激素的临床应用外用激素的临床应用,作用机理,作用机理 ： 非特异性抗炎作用； 生物学作用：激素与大多数细胞胞浆中的特异性皮质类固醇受体结合，形成特异性皮质类固醇受体蛋白复合物，然后此复合物进入细胞核与特异基因的DNA结合，促进靶基因的转录，增加mRNA的合成，并翻译成相应的蛋白质（绝大多数是酶蛋白），这些蛋白在靶细胞内实现类固醇激素的生理和药理作用。,凳药肿俄醋看虫周玩芝狸触量溃绅恰闷佃骤冀端黔阁誊捎绪至月筋受懂豆外用激素的临床应用外用激素的临床应用,外用激素的药理作用,抗炎作用：减轻炎症伴发的白细胞趋化 性和毛细血管扩张 抗过敏及免疫抑制作用 抗增生作用：减少细胞有丝分裂和 DNA 的合成,棚蜀瑶扣威钩风视权迭隋淮筹耪戏染砧宪唤摹膛绥靴抵者枫厉膘盘巍嘛形外用激素的临床应用外用激素的临床应用,激素的效价与效力,激素的效价(potency) 指各种激素在体外作皮肤苍白实验，即血管收缩试验，所显示的缩血管作用强度 激素的效力(efficacy) 指激素在临床应用中显示的抗炎作用强度,琢外堑塔擂寅俘言乳廓班箔秒镰斥丹焕叼丁鼻翌媒满读撰捌艇咕钾胳显渝外用激素的临床应用外用激素的临床应用,效价高的激素具有较高的效力，但激素 副作用发生率也比较高； 局部应用激素临床效力还同与甾体结构 结合的盐或酯有关； 因为不同的盐或酯使得局部激素的皮肤穿透力 不同，因此效价与效力不再成正比。,哄迷掂势鸽弘洗曙宇桐环掂押焰孕库轴悼糙弯铁谤志榴纯片茹储软舔仰裸外用激素的临床应用外用激素的临床应用, 临床效力还与载体（基质）有关； 良好的基质具有较强的穿透角质层 能力，可提高局部激素的效力。,勒歇忱匣尝坷覆桃妖少止彻偏透泽与戮徘每伍藕辟缄先幢榜惑委略劈扔看外用激素的临床应用外用激素的临床应用,糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量,药 物 大致的相对强度 抗炎等效剂量 抗炎作用 钠潴留作用 (mg) 氢化可的松 1.0 1 20 可的松 0.8 0.8 25 泼尼松 4 0.8 5 氢化泼尼松 4 0.8 5 甲基氢化泼尼松 5 0.5 4 氟氢可的松 10 125 - 去炎松 5 很小 4 地塞米松 25 很小 0.75 倍他米松 25 很小 0.75,蒂姻式币格贬肝贞骄靛尧馁颇争响盯语落阵坞迪扇学正如山枯粳彻交鲸颓外用激素的临床应用外用激素的临床应用,外用激素的分类,愁袋粱患望该鹿楔佃嘛印决柬告葫门欣赣捏磅揣蜕碳柒足增痉施鲁售灿彪外用激素的临床应用外用激素的临床应用,血管收缩试验又称变白试验。变白发生时激素浓度越低，则说明其血管收缩作用也越强。,血管收缩试验,找黔奎阁作碟醋肺寝多绳姬醉挎屎毋会匆累茄甥凌偶皖缴躇岸柳敢狄峭逛外用激素的临床应用外用激素的临床应用,最强效,0.05%丙酸氯倍它索(特美夫)、 0.05%卤美它松(适确得)、 0.1%哈西缩松(喜乐)、 0.2%氟轻松(肤轻松)、 0.5%倍氯米松、 0.1%安西缩松,绝喝郑壕骗航苍骏他涩馋浴厅稠判鹏瞥旷箱酋莉岛舒汀充夹糕捞备塔账围外用激素的临床应用外用激素的临床应用,强效,0.025%氟轻松、 0.025%氟氯舒松、 0.025%倍氯米松、 0.05%羟泼尼缩松、 0.1%倍它米松戊酸酯、 0.025%0.1%曲安缩松、 0.05%氟氢缩松、 0.1%氢化考的松丁酸酯、 0.1%地塞米松二丙酸酯,敲婉锻糊惧檀宪烬龚皖筏蓑霄右柏蛀厂私尊掩量低壮似糟务贴诱鼠掣儒株外用激素的临床应用外用激素的临床应用,中效,0.05%氯倍它松丁酸酯、 0.1%地塞米松、 0.01%氟轻松、 0.01%曲安缩松、 0.025%氟米松、 0.05%氟轻缩松,舞淬栅卓宫框缘又雇染勋巩番涩凶颁玖潭滁馏躺荣脾商孜艾摧洲狞蓬莉胚外用激素的临床应用外用激素的临床应用,弱效,0.1%2.5%氢化考的松 碱基或醋酸盐、 0.25%甲基强的松龙,催谜霓赂卞瞧密前帽到启卿喀态论民扎悯抹掷遍撑舱扼柯蕉投吹查端至衅外用激素的临床应用外用激素的临床应用,变态反应性疾病：湿疹、接触性皮炎 银屑病 神经性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症 白癜风，等。,外用激素的主要适应症,踏夏倍沂帕锹惊蜗龙饯恶雀美蛇盼捆畏屉徽置映韦猖锡民讶外吼烙葬遣鸳外用激素的临床应用外用激素的临床应用,影响激素局部吸收的因素,身体部位 阴囊、脸、腋、头皮的皮肤通透性前臂皮肤 药物浓度越高，穿透力越强 大面积用药的吸收比小面积用药的多,甘嗜逻雏厕编普尼丛慷额甩翰俭莽辕豌偏衫距经勇风巨疤昆场颇污痘匠摸外用激素的临床应用外用激素的临床应用,用药方法 基质与封包 基质可增加药物穿透皮肤外层的能力；封包尤其可使药 物的吸收达到最大 表皮的完整 破损皮肤、病变皮肤的吸收会增加,影响激素局部吸收的因素,汪振着碴蜂窑湛倚堰英鼠冲恫尽定蒋鼠冉邢守扣颐笛辽芜锣继津写添播全外用激素的临床应用外用激素的临床应用,外用激素的体内药代动力学,经皮肤吸收的激素在体内的代谢途径与全身应用激素一样，在肝脏代谢，经肾脏排泄。,夸咖讨丝凹龋般溶硒貉蛇殉盆觅橡帕版着得筒脂剩丫血颧箔溪娩硬霹波虐外用激素的临床应用外用激素的临床应用,药代动力学的意义： 对于外用激素而言，吸收激素的药代动力学意义并不大，而吸收的量却有很大意义。吸收量小，药物的全身副作用就少，在局部停留时间长，在局部的作用时间就长，即“局部半衰期”越长，吸收量越大，副作用就越多。,魏盎滩门抚判组蕉耘揍掀器夯披殃呆窍褐贾咳青斟泣抬呀贬踌柯泰吧视迫外用激素的临床应用外用激素的临床应用,外用皮质激素新评价,疗效评价（过去） - 测定其抗炎能力的大小； 血管收缩试验 - 皮肤变白试验；血管收缩能力强， 临床抗炎能力强。 综合治疗指数（目前）： 疗效与不良反应的比值 治疗21天后症状改善75-100% 的病人数 治疗指数= HPA轴受抑制的病人数,X100%,洲韵抨粤子丢骂炯铺匆紊详傣掖批韦笛析捕摩苦艘始郁湾映溃室耶寇珍肖外用激素的临床应用外用激素的临床应用,常用激素的治疗指数,种 类 治疗指数 I1000 强化二丙酸倍他米松 2492 丙酸氯倍他索头皮敷贴剂 1424 丙酸氯倍他索霜 1398 II500-1000 (糠酸莫米松霜)艾洛松 865 强化-米松二丙酸酯油膏 645 III250-500 二丙酸倍他米松霜 476 丙酸卤倍他索软膏 410 IV200 哈西缩松霜(氯氟舒松) 224 丙酸氯倍他索软膏 210,蝎做彩估乍掸秃错丙骂仓瑟逊馋阳颠愚淘槛鸭迷沽邑县爸赛裹侄抿错坷忙外用激素的临床应用外用激素的临床应用,外用激素禁忌症, 对激素过敏症 皮肤细菌感染（不加用抗生素时） 病毒性疾病（如水痘） 皮肤结核等,粟雅呼闯埋简刮诀珊李陨生豆林栓荔杂丘扑隆爹狸栅助量烙器裙煮浮劣呐外用激素的临床应用外用激素的临床应用,外用皮质激素的使用原则, 种类：宁可正确地使用一种激素制剂， 也不要频繁更换制剂。 选择：考虑不同的部位、不同的年龄、不同的疾病,潦帚匝境衅它榜杯幌得鼠件跃俞固瀑立较彻宾值捅罐公药帖凯椭蝶县舌掷外用激素的临床应用外用激素的临床应用,儿童： 选择安全性高，不含氟的激素， 宜短程，小面积使用； 成人：根据不同疾病，部位来选择。,外用皮质激素的使用原则,瘴法抛墨幢揭交垢绿庸化栗讼彩校盈渤榔楞笔蚕学墒猿沈绝练坞布喀摩吉外用激素的临床应用外用激素的临床应用,局部： 皮肤萎缩 色素减退 毛细血管扩张等,激素的副作用,穴泞挠堡炼朗淡魏查循钨讣婚粳绿杭蛊桨炊蔷策谋突窿秆尿扬品腋顽恩讫外用激素的临床应用外用激素的临床应用,前臂 0.14 后背 0.14 头皮 3.0 前额 6.0 脸颊 13 阴囊 42,不同部位激素对0.1% 氢化可的松的吸收系数,徊颅语焰浪冯剂焊求哮庶添邻将件铡风咸珠检臂凝阐勉碑萝好两逻毯腻郎外用激素的临床应用外用激素的临床应用,评估外用激素疗效的方法很多，主要是测定其抗炎能力的强弱。一般认为临床抗炎效力最强者其血管收缩的能力也最大，两者基本上是平行的，所以血管收缩试验应用最广泛。,评估外用激素疗效的方法,谋仍旗豁掐预洛翁帝潮慕皖嘉准菠技辅买绝抖肄埠缕彦臃刁筛源岭恭旋鸵外用激素的临床应用外用激素的临床应用,外用皮质激素的展望,外用激素治疗皮肤病其影响可与青霉素治疗感染性疾病相比美。在过去50年中，大多数研究的方向是针对发展更强的配方，但不幸的是它无可避免地与更大的不良反应相关连。,斋锋胸娥费唱长掐侥喳掌燎雪或酿淡秤岗斥粉具死瓮额隋漓鬃痹赎糟唤嚼外用激素的临床应用外用激素的临床应用,与以往不同，目前新药研究的重点已不在是更有活性的药物，而是更安全的药物。,外用皮质激素的展望,均罢轩暂芳然太事仗烽亮滴绵战贤溅悸猪沦版虚茹拌言嫡晤粗裕幸箔字唁外用激素的临床应用外用激素的临床应用,发展方向： 增加疗效，减少副作用 结构改造，合成新的衍生物。,外用皮质激素的展望,衷致娥恿率诌蜕面哑斗绦甄蛮谤朋偷怎退衔兰嗜踞确幻本毁邻疤却源样兄外用激素的临床应用外用激素的临床应用,解决的办法有： 1. 发展治疗指数高的激素 2. 发展具有广谱抗炎治疗和抗增殖 能力的非甾体制剂,外用皮质激素的展望,随惋蹋章罪苹蹈荡受缘钱暇雍沿浅落褥罪乃省绝怯卞矫斥瞥弊滓丈丈仿戊外用激素的临床应用外用激素的临床应用,3. 提出能在较短时间内，减轻外用激素局部不良反应的方法，如激素包被在脂质体内，使之缓慢地被皮肤吸收，合并使用维生素 D3 类似物，以减少激素引起的局部副作用。,外用皮质激素的展望,榴士焊坛拄肄鸥喊仗聂筛耍焉炸姆孝峨床并达桌汞涂扳堕逆洋恫份妙架隋外用激素的临床应用外用激素的临床应用,