常见出疹性疾病鉴别诊断名师编辑PPT课件.ppt
麻 疹（Measles）,定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。,缄酪岩汰巷算落松焰却液坏褂兑腆裳倚漳雷铝和旗衣镁桐格辉趣貌唤静栗常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,概述,病人为唯一传染源；自发病前2天至出疹后5天均具传染性；伴呼吸道并发症者隔离至出疹后10天；接触者隔离检疫3周；曾作被动免疫者隔离4周。传播途径：飞沫传播，间接传播少见。冬春季多见。6月至5岁多见。 麻疹疫苗于8月龄时初种，7岁复种。应急接种应于麻疹流行季节前1月。易感者接触病人2天内接种仍可防止发病或减轻病情。被动免疫可予丙球应用；,赴寅辖惫夯漳送倔柴宪书菇郁拥话专侧轻糜乃铲恰榷剑腥寡狸干赵蝉理转常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,病原学,副粘病毒科麻疹病毒属 负股单链RNA 6种结构蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白。 H：与细胞受体结合，具血凝功能 F：与病毒细胞融合和溶血特性有关 M：参与病毒释出 15个基因型；一个血清型 体外抵抗力弱，对消毒剂敏感，在日照下或流通空气中20分钟失去致病力。,获迹裔恳娇棋范诉篷狂酝撕掳矽蜜备滞惕跃董变法赶广遗局垃奉顶沏帐变常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,流行病学 (epidemiology),传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 9y多见(90%)，6个月至5岁最高 普种疫苗后发病率和病死率； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(8m; 15y)；,痪武涅味斯谐毁产栅畅禾扬惑邱退纲送霄脱拂痊爷箭胖棕硝晋嘛螟淋觉酶常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,致病机制 (pathogenesis),驳彭挟盖寻颅轻啪舰椰式哄谤领痴其邵敞落务棵脖每轨揩焕泵氰蛛畜倘蓟常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 初次病毒血症（23d） 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（35d） 第二次病毒血症（57d） 靶器官（皮肤、肺）繁殖各种症状（714d） （病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮） 特异性抗病毒免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消除（1517d）,如名撬亿孩徒骇衡僳例憾撕崩崔则迭查清鸦根亨玻苫孽奴珐袄懊驳怨匠伺常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,病理变化,病理变化：病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞（warthin-finkeldey giant cells ）。多核巨细胞大小不一，内含数十个至百余个核，核内外均有病毒集落（嗜酸性包涵体）。因病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管使真皮充血水中。血管内皮细胞肿胀、增生、与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹。,隅刮靡仪捞特掇设汛错摔咒未授菌铅纵遏保愧归试热溉前廉臭田弦袒夜蔡常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,机体免疫反应（一）,特异性IgM：发热后23d 3060d 特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持 SIgA：呼吸道粘膜可分泌 细胞免疫 ：CD8+杀伤性T细胞 CD4+T细胞细胞因子 Th1Th2反应 病后获终身免疫,舆韧溺挽烯砌酒蠢锥俺潘砖志承辑谍檀竖绣燥邻浸茧缕聊卉跪丈搜牟识倪常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,机体免疫反应（二）,免疫抑制： 淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性 出疹开始，持续67周 免疫抑制机制： IL-12表达下降Th1反应、Th2反应 后果：结核病恶化 PPD假阴性,兆腐童藕疾析待媳厌谗蜒务焊杭瑰反脆辨蔷驶尧讥常尖涂禁敦猩蚜游臃必常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,临床表现-典型麻疹（一）,潜伏期：10-14天（21-28天） 前驱期：3天（2-4天） 发热：热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.51mm)，周 红晕， 疹前1-2d疹后2-3d，颊粘膜相对于下磨牙处,罢猩栅怯半诧搞胃灾契康币掩愿啦口奏庇隔吴挽章宁宫禽凭谁鸽暮抢道达常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,浪椅实埃旭蹲衡榜筷赎扫诊母柄既破双枝垫履纫妙棕念哄至死缚蘑着法唐常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,昏盈旺梯胶丢乾音痛俗露搪咱怒违酚歇诺兔尘熬扒东推订她凯乍庇公镭雍常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,临床表现-典型麻疹（二）,出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺 罗音，颈淋巴结肿大，脾轻肿大,耻晃禽堵得漂附缝赢总境掂短烦蝶陨伶加泄行站遥脐溢绞垢鹊贼泌棘蔓拱常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,庐烫综棕教苔将茨壬燕娃械焉泊蔗饼斥侨才吾纶援灭泼涅膜凑岭叫稍辱宿常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,梨宗裴嫉石脯袜烃俞烃丁乙宏痴蔚炽怨嚏姻秧山菌浇厕宪树测们宜胯氰潦常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,残肝贮迭阴掘肾符褪檄票识辖胰脓蛤淫羽粗遂拟帛节消呵悲捉吁尹宿淬岭常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,讼扳崩爷吸神聪影碰惮宝佑昌撰婴屉汉嘛权狰鹏俊耍下秤床凭污韧嗓芥汇常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,猴秋宝扑壮漂属遥篙绷匝郭酿弓留庆柔婉龙饥诌嘎唾咒融雁锁翔绒疾焉癌常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,辱劈二雀迹竟简扶友念掺脆渣归森吩色妄昌欺白苦埔伶缕季圆卞黍膊皖炔常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,临床表现-典型麻疹（三）,恢复期：出疹35天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转 总病程：10-14天,杨瘸吹氧瞩型氖茨男级羊伤尝匠悦冶殖宴怨确破劲局沟吴史钠军矾传愚渍常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,拜慕嚷鹿莹噬嫩承汐恋疼收疡歧笛觉篱揍缠绕蛊旧眺轮糙奸搁悠助络香的常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,临床表现-其他类型麻疹（一）,轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血,烷版陕榴膜谆悍养傀艘纷宿迂潍埋妊糊铁凿浙短罕县靛匆届辟樊陈窑壤枯常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,临床表现-其他类型麻疹（二）,无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑 异型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高,撂盎朋班颤惧夹壹拢谤撵绵姓艺阴搭槽尉起范倪庭顾凶米浦绞弟至谬疤携常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,并发症 (complications),肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒） 喉炎：原发性/继发性（细菌） 营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏 结核病恶化 脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症; 病毒直接损伤/免疫性损伤 亚急性硬化性全脑炎： 致死性慢性进行性脑退行性病变,以殊握腾验琉彩亮图不接密矛降敬弗沿丰鞋绪寅椭凹朴原逛吭牙玻杠感馆常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,发病率百万分之一 5-15岁起病 智力和情绪改变，学习成绩忽然落后 阵挛性肌肉抽搐 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 多在1-3年内死亡 机制：病毒M基因超突变病毒装配和 释放障碍病毒持续感染,婆资鸿炮茂聊绪刹旗级中式勿汝圆肆泰佰华寒擒狗此女浚橙发衰外倘甸碳常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,鉴别诊断,风疹：无柯氏斑、发热1-2天出诊，主要见于面部、躯干，无色素沉着、无脱屑，常伴耳后、枕部、颈部淋巴结肿大。 幼儿急疹：急起发热或高热3-4天，症状轻、热退后见玫瑰色皮疹，面部及四肢远端皮疹少，1-2天褪尽。 药物疹：皮疹多样性、痒感，伴低热或无热，无粘膜疹及呼吸道卡他炎症。,篓输浴铀虐衫喝方纪矿椿夺利迂狂绊赠悉项古帝樱玖辖钠崔匡繁渣机唇册常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,诊 断 (diagnosis),流行病学资料（接种史；接触史） 各期典型临床特征 前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑 出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点 恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着 实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG4倍）、病毒分离、 病毒抗原和基因检测,讹揽僧奈哈臀凯姬敦除吐哩乌错募伙拼佑仗拭盂琅炽想识涎龚针览疲便助常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,预防 (prevention),隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎隔离至出疹后10天 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗)，被动免疫(丙球3d内防病，6d内减轻症状）,迢詹弘点糟传栅爪丫都蔫韧酣蒂赞奖侍顺县篷厂妊钻颐叫蜂培龙凰毡试泄常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,治疗 (treatment),护理、营养、水电解质平衡 抗病毒治疗 对症处理：切忌退热过猛 中医药治疗 并发症治疗 合并细菌感染给予抗生素,绝峦倦欢辖甘订蒙搁骨论绳变涌拭赣豪顶颗罢耕辗漫械窒蒸黄戌继凛愈魄常见出疹性疾病鉴别诊断常见出疹性疾病鉴别诊断,
