第20章胃肠胰疾病的生物化学诊断名师编辑PPT课件.ppt

烽 烃 形 厕 宽 氛 大 咋 祖 逐 吮 瓢 元 镜 信 膳 脑 改 檀 秃 遁 憨 码 佑 空 之 树 盛 赣 冲 碉 摇 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 重庆医科大学 医学检验系 刘北忠 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 坡 哼 痞 眶 闸 案 块 痉 此 景 念 及 说 腔 墒 璃 农 荔 渴 佃 芹 傀 蔷 唤 此 进 衔 腻 报 桌 锚 何 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 教学目标与要求 掌握：胃肠胰疾病的有关生物化学诊断项目、方法与临 床应用。 熟悉：胃肠胰疾病的有关病因、发生机制与生物化学诊 断基础。 了解：胃肠胰的结构与生理功能。 弃 探 就 疫 假 囚 晾 泼 曰 繁 逞 沪 青 鸭 码 煌 觉 擂 渠 哲 轻 炔 盂 烩 内 脸 渊 喀 蔬 题 戎 敢 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 2 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 目 录 胃肠胰的结构与功能 1 胃肠疾病的生物化学诊断 2 胰腺疾病的发生机制与诊断 3 胃泌素及消化酶的测定与应用 4 小结与展望 5 返回总目录 极 挠 憎 硒 接 乔 萤 尔 刊 橡 京 苹 穆 佐 环 阿 漏 谊 崇 县 研 涯 摸 蹲 苗 继 下 抖 品 闭 诊 色 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 3 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 第一节 胃肠胰的结构与功能 一、胃的结构与功能 胃具有运 动、分泌、消 化、吸收、杀 菌等多种生理 功能。 胃的结构示意图 闹 侦 概 逸 静 梆 贡 涎 非 烈 赵 公 暂 格 痰 省 益 银 猜 惊 愚 迟 纠 茁 乱 疽 揩 饵 筋 幼 盯 债 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 4 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃液主要含有盐酸、各种酶（胃蛋白酶、 凝乳酶、乳酸脱氢酶等）、内因子、粘液、电 解质（钾、钠、氯、碳酸氢盐等），以及一些 肽类激素（胃泌素、生长抑素等）。 （一）胃液成分 拧 淄 拣 嘛 怖 驶 论 呜 绅 坎 噎 如 契 嵌 玛 镇 铁 沉 鞠 糙 惨 楼 迈 匿 布 湛 如 慌 慷 杖 憾 竞 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 5 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃酸通常指壁细胞分泌的盐酸。 其分泌量与粘膜壁细胞数量呈正相关，并受神经体液 调节。胃酸的主要功能是激活胃蛋白酶原转变为胃蛋 白酶，并提供其最适pH。胃酸还有抑菌和杀菌作用 。但其分泌过多对粘膜有侵蚀作用。 胃液成分胃酸 筷 菩 徘 汞 侮 蠢 手 贿 矿 侗 眼 狐 梳 脂 妻 攫 冻 梳 舰 掇 碴 棚 生 皖 止 蹦 膊 陵 咆 疡 连 谦 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 6 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃蛋白酶(pepsin, PP)是由胃腺底部主细胞分泌的胃 蛋白酶原(pepsinogen, PG)激活而来。 胃液中主要的消化酶之一，作用于蛋白质的芳香氨 基酸连接链，可将蛋白质水解。 胃液成分胃蛋白酶 梁 锻 载 矫 萄 处 踩 姐 之 督 三 宵 误 剁 肪 根 飞 烂 瞎 月 锗 视 裁 太 涵 泳 旨 檬 贸 踏 林 菲 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 7 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃粘液(mucus)为无色透明粘稠液体，由粘膜上皮细 胞和胃腺粘液细胞分泌，主要成分为粘蛋白。 覆盖于胃粘膜表面的粘液层，与表面粘液细胞分泌 的HCO3-共同形成稳定的“粘液-HCO3-”屏障，可中 和、缓冲胃酸，抵抗胃蛋白酶的侵蚀。它还有润滑 作用，使食物易于通过，保护胃粘膜免受机械性损 伤。 胃液成分粘液 急 臆 胞 遭 轨 菌 几 云 顶 氓 栗 遵 整 迂 乞 悦 煤 铬 魔 臣 赋 钞 赵 刀 痪 移 伯 灼 符 苔 部 德 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 8 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 内因子(intrinsic factor, IF)是胃粘膜壁细胞分泌的一 种糖蛋白。 它可与VitB12结合形成复合物，保护VitB12在小肠不 被破坏，并促进肠对VitB12的吸收。内因子缺乏或 失活时，即可发生VitB12吸收不良，影响红细胞生 成而引起恶性贫血。 胃液成分内因子 誉 楼 薄 营 执 训 叙 酌 堰 挤 把 焕 混 淘 兢 刽 蹭 瑚 敞 坊 篱 硫 奸 壤 志 蛊 磅 灸 汰 味 涣 亡 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 9 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 食物是引起胃酸分泌的自然刺激物，胃酸的分泌 受神经反射、内分泌、旁分泌途径间复杂的相互 作用调节。 胃酸分泌的调节机制： 壁细胞膜上有组织胺-2（H2）、乙酰胆碱 (Ach)和胃泌素三种兴奋性受体，另外还有生长 抑素和前列腺素E2两种抑制性受体。 （二）胃酸分泌的调节 助 丢 铅 兼 茫 讯 踩 毙 改 痞 酗 爷 倔 跟 见 拽 庇 勇 刃 枉 拔 轧 铂 技 彻 摈 相 串 场 弯 崖 裂 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 10 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃粘膜屏障(gastric mucosal barrier)是指胃粘膜在 结构和功能上，保护胃组织免受进食和胃液损伤的 一系列机制。 胃粘膜屏障的保护机制主要依赖于以下几方面： 紧密联结的上皮及其表面的疏水脂蛋白层； 粘液-碳酸氢盐屏障； 前列腺素的保护作用。 （三）胃粘膜屏障 辫 酚 尼 逾 赊 笨 泽 扯 趋 谣 咋 宦 凌 嘿 危 厕 财 湛 砧 锨 纠 滑 申 勾 招 调 媚 驱 嘛 磋 阑 召 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 11 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 二、胰腺的结构与功能 胰腺是具有 内分泌和外分泌 双重功能的器官 。胰腺的内分泌 功能主要是调节 代谢；外分泌功 能主要是分泌胰 液和多种消化酶 。 胰腺的结构 桥 盒 砧 柬 邓 素 伪 洼 摩 矢 赢 夺 宣 要 盛 砖 酷 欧 腻 槐 咐 膝 恕 富 刺 姑 柔 躺 棺 帖 哟 冬 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 12 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 （一）胰腺的内分泌 表20-1 胰腺内分泌功能 胰岛岛分泌细细胞分泌激素残基数分子量(D)作 用 A细细胞(细细胞)胰高血糖素293485促进进肝糖原分解和糖异生；加速脂 肪分解和酮酮体生成 B细细胞(细细胞)胰岛岛素515714促进组织摄进组织摄 取、贮贮存和利用葡萄 糖，抑制糖异生；促进进脂肪和蛋白 质质的合成 D细细胞(细细胞)生长长激素释释放抑 制素(SRIH) 141638抑制生长长素及全部消化道激素分泌 ；抑制消化腺外分泌；促进肠进肠系膜 血管收缩缩 D1细细胞血管活性肠肽肠肽 (VIP) 283326抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；扩张扩张 血管，降低血压压和增强心肌收缩缩力 ；扩张扩张支气管和肺血管，提高肺通 气量 PP细细胞胰多肽肽364200调节调节胃液和胰液的分泌 仑 法 上 惦 舷 舱 粳 阻 巫 撞 宪 娩 转 谤 熬 箕 忿 谦 鞋 授 绞 谦 莎 勃 酋 缚 跟 筋 次 匆 贸 咸 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 13 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胰液是无色的碱性液体，略带粘性。pH 7.48.4，渗透压与血浆相似。正常情况下，每日分 泌的胰液量约1 L2 L，主要含有水、电解质和各种 消化酶。 （二）胰腺的外分泌 甫 裤 朋 踪 耘 依 泵 稠 宾 浆 代 隙 艰 翱 艾 淡 尸 幼 下 其 灾 款 尝 湘 阑 米 肄 竞 寒 篱 亦 入 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 14 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 由胃肠肠道粘膜上散在的内分泌细细胞和胰腺内的内分泌细细胞 所分泌激素统统称为为胃肠肠激素(gastrointestinal hormone)。 胃肠肠激素的主要功能：调节调节 消化器官的运动动、分泌和吸收 ；调节调节 胆汁和胰腺激素分泌并影响血管张张力、血压压和心排 血量等。 某些胃肠肠激素还还同时时存在于消化器官的末梢神经经，以神经经 递质递质 的方式发挥发挥 作用。部分胃肠肠激素既存在于胃肠肠道又见见 于中枢神经经系统统，构成胃肠肠激素内分泌调调控的重要部分。 三、胃肠激素 烘 束 眯 贬 桔 冈 泣 都 坠 枣 稍 虎 污 架 朱 叶 仲 评 今 乎 轨 苟 领 碳 转 腺 误 朵 罗 厄 菲 鸵 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 15 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 目前将大多数胃肠激素根据其同源性归类为胃 泌素族、促胰液素族、胰多肽族、生长因子族、阿 片肽族、速激肽族、胰岛素族、降钙素族、生长抑 素族、神经降压素族和孤立的多肽等11个家族。 （一）胃肠激素的分族 牺 曲 理 窄 埃 灭 讥 躯 寓 绅 案 猫 溜 俞 伺 损 层 率 歌 颖 掇 清 烤 狼 巢 植 昔 难 难 闹 展 淋 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 16 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃肠激素释放后，通过不同途径作用于相应 的靶细胞而产生效应，其作用方式多样化，包括 远距分泌、旁分泌、自分泌、神经分泌和内在分 泌等方式。 （二）胃肠激素的作用方式 捷 腺 黔 彤 堤 嗣 淑 谁 镣 刃 裂 潮 幅 浙 壕 辊 跟 跨 彭 喧 另 步 府 谚 衙 堤 束 讽 瀑 枯 弗 宇 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 17 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃泌素(gastrin) ： 为多肽类激素，有分子量大小不同的多种形式(2 kD5 kD)。由17个氨基酸残基组成的小胃泌素（G-17）是胃窦胃 泌素的主要形式，占80%90%。 胃泌素最主要的作用是刺激胃酸分泌，并能刺激胃蛋白 酶原、促胰液素、内因子、胰酶等的分泌。 （三）重要胃肠激素及其作用 图20-1 人小胃泌素的化学结构 戈 跺 绝 熔 瘦 槽 玛 抓 嘲 郁 蛾 辜 妥 幅 腊 纹 斩 橙 撰 吏 我 孝 易 娟 攘 扭 二 适 乞 祖 瓦 肝 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 18 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 缩胆囊素(cholecystokinin，CCK)： 即胆囊收缩素，也属胃泌素族，具有CCK-58、 CCK-39、CCK-33、CCK-22、CCK-8等多种形式。 CCK主要的生理作用是引起胆囊收缩和胆总管括 约肌松弛，促进胰酶分泌。CCK对胰腺有重要的营养 作用，促进胰腺组织的生长。CCK可引起饱感，调节 食物的摄入量，是人类重要的饱食因子。 （三）重要胃肠激素及其作用 舆 硕 陶 昌 锡 摧 状 涟 骨 姬 蠕 锅 禽 噎 弟 氮 季 床 蝇 厂 恢 槐 摇 吕 另 爬 江 也 羚 搔 索 循 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 19 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 促胰液素(secretin)： 为27个氨基酸残基组成的多肽，主要由分布在 十二指肠粘膜的S细胞分泌，刺激促胰液素释放的主 要因素是进入十二指肠腔的胃酸。 促胰液素的主要生理功能是促进胰腺分泌水和 HCO3-；刺激肝细胞分泌胆汁；加强CCK的促胰酶 分泌作用；抑制胃泌素的释放及胃酸的分泌等。 （三）重要胃肠激素及其作用 返回章目录 眩 监 捶 邯 礁 夕 力 仓 酚 死 踌 尾 柳 萎 芒 棵 彤 金 岁 钩 攀 蔼 眷 湍 栓 爷 剐 堡 寒 赴 铆 煽 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 20 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是指发生在消化道 暴露于胃酸及胃蛋白酶的任何部位的溃疡，因其发生与 胃酸及胃蛋白酶的“消化作用”有关而得名。消化性溃疡 是一种常见的胃肠道疾病，人群中患病率高达5 % 10%，其中以发生在胃和十二指肠最为多见，分别称之 为胃溃疡和十二指肠溃疡。 一、胃粘膜屏障损害与消化性溃疡 第二节 胃肠疾病的生物化学诊断 仪 郊 痰 悠 枷 宪 修 休 纺 缕 刀 刀 臣 窃 痞 糖 嗅 跟 檬 释 吠 焰 糖 冠 钾 肢 硕 忿 邯 飞 衫 逊 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 21 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 消化性溃疡的病因及发病机制： 尚未完全清楚，目前比较一致的观点是：对胃 和十二指肠粘膜有损害作用的攻击因子与粘膜自身 防御因子之间失去平衡，当攻击因子增强或防御因 子减弱时则可致病。 胃溃疡以防御因子作用减弱为主要致病因素 十二指肠溃疡以攻击因子作用增强为主要致病因素 。 （一）消化性溃疡的发病机制 吓 鞋 硫 剁 厅 高 科 尼 阐 裹 迟 特 闹 四 苟 疡 少 挚 谦 匪 恋 裤 靶 后 茄 距 打 侗 实 锐 逢 南 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 22 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 （1）胃液的消化作用； （2）幽门螺旋杆菌感染 ； （3）某些化学因素的损伤作用 。 1攻击因子作用增强 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 盗 遍 脸 锄 祥 朋 福 掐 混 襄 爷 丸 玛 誓 每 狠 条 凄 滦 僚 寥 永 蓟 州 绍 颇 祖 绳 腔 歼 陪 绿 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 23 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 （1）胃粘膜保护功能减弱； （2）胃粘膜血供障碍 ； （3）其他防御因子作用减弱 ： 前列腺素(PG)、表皮生长因子(EGF)、生长抑 素(SS)等可增强胃粘膜上皮对攻击因子的抵抗力。 其合成、分泌减少，必将减弱胃粘膜的保护功能， 促进溃疡形成。 2防御因子功能减弱 啮 犊 迈 碾 科 忌 呵 帘 孝 婉 昔 声 赫 膊 疯 忆 稚 亚 摧 锋 磋 字 贸 筒 旬 岩 字 疼 旱 馋 蚜 熔 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 24 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 1、胃酸测定 十二指肠溃疡患者常有胃酸分泌过多，其基础胃酸 分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）均明 显增高。 胃溃疡患者胃酸分泌多正常或稍高于正常，但有些 患者胃酸分泌不增反降，可能是这些病人胃粘膜结 构的缺陷，H+大量自胃反向弥散入粘膜而致。 （二）消化性溃疡的生物化学检验 抛 骂 牵 膊 妖 牺 鹰 娄 恤 饯 岳 兔 痛 鄂 呛 澡 的 掺 枉 阮 尺 恕 唁 痛 牺 躇 白 檀 耀 衬 野 戎 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 25 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 2、幽门螺杆菌检测 幽门螺杆菌(HP)是消化性溃疡的重要致病因子，可 用14C-尿素呼气试验、免疫学方法检测粪便中HP抗 原或血清中HP抗体。 胃溃疡患者HP检出率可达72%100%，十二指肠溃 疡为73%100%。HP检测还有助于观察溃疡愈合及 复发情况。 （二）消化性溃疡的生物化学检验 猖 研 子 仅 恍 指 叔 蘑 蛮 底 伏 沃 署 壁 卸 主 搏 振 叶 赋 什 市 商 片 签 憎 保 开 购 旬 配 肠 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 26 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 3、胃蛋白酶原测定 人胃液中存在多种类型的胃蛋白酶原（PG），由胃 体主细胞分泌的PG型和PG型均可出现于血清。 血清中PG型高者易发生十二指肠溃疡，而胃溃疡患 者多为PG型增高，PG/PG比值降低。 胃溃疡时胃蛋白酶多为正常，十二指肠溃疡时胃蛋 白酶明显增高。 （二）消化性溃疡的生物化学检验 牛 吩 线 捣 往 轧 几 粘 击 板 激 婴 田 荣 卡 竖 迟 仲 虎 进 者 珐 雌 淆 睫 掩 寺 托 诞 邀 庇 肄 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 27 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 4、血清胃泌素测定 胃溃疡患者血清胃泌素较正常人稍高，而十二指肠 溃疡患者餐后应答较正常人强。 血清胃泌素水平一般与胃酸分泌呈反比，高胃泌素 血症的胃溃疡患者BAO通常不高，甚至可降低。 （二）消化性溃疡的生物化学检验 畸 鱼 涣 曰 签 限 央 战 避 哄 功 烘 沂 颅 访 忧 性 挟 抹 塔 椭 摆 譬 柿 敢 郧 涵 赖 摊 茵 与 炊 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 28 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 消化不良指消化酶缺乏或胃肠功能紊乱所致肠腔 内营养物不能很好地裂解或水解为适合吸收的物质。 消化不良时必然导致吸收不良，而吸收不良时也会影 响消化功能，因此从广义上讲，吸收不良包括了消化 与吸收两个方面。许多疾病或其后果均可引起消化不 良或吸收不良，而导致吸收功能损伤的机制也可以是 直接的吸收不良。 二、消化吸收不良 纺 呀 祖 消 蘸 稗 陛 惰 汐 赞 廖 掂 簇 谅 葛 殆 码 啦 好 臼 旺 漫 佃 乏 转 查 铀 香 拱 放 绞 酮 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 29 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 消化吸收不良见于多种疾病： 胃混合不充分：如胃结肠瘘、胃肠吻合术等； 消化因子不足：如慢性胰腺炎、乳糖酶缺乏症等； “环境”不良：如卓-艾综合征、细菌过度生长-盲袢等； 急性上皮异常：如急性感染、乙醇损伤等； 慢性上皮异常：如乳糜泄、缺血等； 肠道缩短：如肠扭转、肠套叠、梗塞等； 输送障碍：肠淋巴管扩张、乳糜管阻塞-淋巴瘤等 。 （一）消化吸收不良的常见原因 鼎 犯 过 那 屯 韵 碍 坡 滥 揩 卫 病 般 诈 俘 郴 嘎 学 迄 瑶 寝 鼻 呕 双 阮 蛀 曹 斤 妆 挂 鼻 归 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 30 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 直接测定粪便中的脂肪含量可能是确诊吸收不 良最可靠的试验。但由于引起消化吸收不良的原因 众多，因此其有关的实验室检查除粪便观察与显微 镜检查确有必要外，尚需结合临床并通过各种特殊 检查以确诊。 （二）消化吸收不良的生物化学检验 拒 贿 嘉 贤 拍 墨 嫁 缅 邦 寐 碍 缸 炳 衬 探 植 凉 濒 注 协 毕 泪 吹 睦 滔 牡 镇 味 楞 山 榔 胃 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 31 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃肠内分泌肿瘤主要见于卓-艾综合征 (Zollinger-Ellison syndrome，ZES)。卓-艾综合征又 称胃泌素瘤，由Zollinger和Ellison于1955年首次报 道而得名。 三、胃肠内分泌肿瘤 晾 衰 茸 威 傲 夹 逃 蚂 面 蚀 湘 怪 撵 眉 啃 洼 桶 宏 磐 态 窝 坟 鸥 捏 癸 艳 驼 骡 超 彭 词 纫 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 32 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 ZES以高胃酸、高血清胃泌素、严重的消化性溃疡和 腹泻为特征。 由胃窦G细胞增生所致者为型ZES；由胃泌素瘤所致 者称型ZES。 胃泌素瘤大多发生于胰腺。 胃泌素大量分泌是ZES临床症状和继发病变的基本原 因。 （一）卓-艾综合征的病因 揉 显 会 湖 痹 粱 呸 案 回 苍 失 员 陶 巳 挣 翱 舆 烛 蔓 窃 骑 刹 幢 等 臣 难 咖 以 钨 彦 醉 箔 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 33 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 1胃酸测定 ZES病人的胃酸分泌几乎均处于胃泌素最大 刺激状态，当进一步进行刺激试验时，胃酸很少或 不再增加，其分泌增加值不超过BAO的60%。如 果BAO15mmol/L/h，BAO/MAO0.6，则基本 上可诊断为ZES。 （二）卓-艾综合征的生物化学检验 怒 矿 睡 峡 淄 纂 铃 灿 篮 架 肯 疹 腥 瞅 凋 柒 涡 牲 虾 往 某 聂 尝 触 沤 间 派 韦 氛 埠 馋 腑 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 34 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 2血清胃泌素测定 血清胃泌素正常空腹参考值500ng/L。如果病人同时有高胃泌素血症和高胃酸分泌 ，则高度提示ZES。 血清胃泌素测定是ZES较特异和可靠的诊断方法， 但高胃泌素血症并非ZES所特有 ，应根据临床表现和其 他实验室检查做出鉴别诊断。 （二）卓-艾综合征的生物化学检验 栈 铲 畅 铜 拍 床 抓 挽 讥 筋 棚 独 挖 隙 柑 于 酌 侦 瞻 质 瞥 钒 贾 帛 压 帧 泼 仟 存 诽 佳 鸳 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 35 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 3激发试验 激发试验适用于血清胃泌素正常而临床上又怀疑 ZES诊断的患者。 胰泌素激发试验 静脉注射胰泌素后ZES患者于5 10 min血清胃泌素达高峰，比基础水平超过200ng/L以上 可作诊断。这是目前最敏感、可靠和安全的方法。 （二）卓-艾综合征的生物化学检验 孟 坟 带 耶 臭 毫 省 安 栖 历 捏 臂 巷 舜 淄 丹 韩 薯 刻 滨 理 锗 撤 卢 獭 葬 贷 欺 抡 虾 馆 蹲 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 36 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 钙离子激发试验 ZES患者的血清胃泌素值在滴注钙剂 后比基础值增高400ng/L以上，则可予诊断。 试餐激发试验 ZES患者在给予标准餐后，血清胃泌素 值不增加或仅轻度增加，增高值在基础水平的50%以下 。正常人或一般十二指肠溃疡患者进餐后，血清胃泌 素可明显增高。 （二）卓-艾综合征的生物化学检验 味 秤 匠 溪 窍 裴 漳 耪 空 命 撬 战 钮 绢 书 疏 柿 则 饿 涎 疙 弛 荔 狮 狈 俞 冻 捉 奸 缀 妖 另 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 37 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃癌(gastric cancer)是源自胃粘膜上皮细胞的恶 性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%，是严重危害人类健康 的最常见的恶性肿瘤之一。在我国，胃癌的年死亡率 为16/10万，居各类肿瘤之首。胃癌多发于40岁以上， 其中4160岁者约占2/3，男女之比约为2:1。 四、胃癌 央 辟 逻 客 宵 侮 揪 舆 炯 先 狱 人 举 破 韵 硕 炕 污 学 让 胰 圆 恋 铸 涌 杂 发 阵 纷 候 逮 苹 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 38 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃癌的发生为多因素共同作用的结果，是一个漫 长的过程。 目前认为胃癌的发病模式为：正常粘膜慢性活 动性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生原 位癌早期胃癌进展性胃癌。 其发病机制与环境因素、幽门螺杆菌感染、遗传 因素及癌前期变化等因素有关。 （一）胃癌的发病机制 灰 咖 殴 薪 巳 铺 踩 碍 勺 呢 钱 泵 锦 凉 戌 厚 役 遇 恤 邻 内 议 撂 需 偏 挂 蔓 谁 盲 剔 姓 螟 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 39 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 1糖蛋白类抗原标志物 CA72-4和CA19-9是胃癌最敏感的糖蛋白类抗原 标志物，CA72-4对胃癌诊断的敏感性为40%50%， CA19-9在胃癌中的阳性率为30%40%，术后出现转 移时水平显著升高，可作为判断术后是否复发的主要 指标。 （二）胃癌的生物化学检验 躲 仁 奴 兼 钓 滁 缓 贼 赤 题 腻 旷 砧 狸 蛾 嚣 带 孺 颐 顾 舷 空 愉 业 答 飘 译 郎 笺 拈 擞 锹 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 40 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 2酶和同工酶 胃蛋白酶原同工酶和与胃肠道肿瘤关系密切 ，胃癌患者PG含量及PG/PG比值均明显降低。 采用RIA法测定胃癌患者胎盘型谷胱苷肽-S-转移酶 (GST-)的阳性率为61%，其含量与病情进展密切相 关。 （二）胃癌的生物化学检验 诞 衣 时 颁 粮 裕 筋 按 源 士 篙 晨 谋 廉 姨 胃 预 伶 蚁 迄 叙 速 优 澄 私 椅 腋 滴 灿 盐 腕 引 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 41 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 3基因类标志物 现已知在胃癌中有异常表达的癌基因和抑癌基因 有几十种，其中met、ras基因过量表达发生在癌变早 期，而EGFR、c-erbB-2、akt-2等的过量表达多发生 在胃癌进展期。此外，APC、p53、p16、FHIT等抑 癌基因的点突变和缺失也与胃癌的发生密切相关。 （二）胃癌的生物化学检验 棉 醇 亢 角 叔 哪 瘴 连 铲 略 腔 窟 扎 丝 骚 幅 走 捶 混 橙 炙 旬 丸 胖 村 漓 谰 看 菏 渴 牵 呜 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 42 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 4其他标志物 CEA一般作为胃肠道肿瘤的标志物，诊断胃癌的 敏感性为20%30%。MG7-Ag是利用鼠抗人胃癌的单 克隆抗体MG7来检测的一种胃癌相关抗原标志物，采 用放免法测定对胃癌的阳性率为60%，而用免疫PCR 技术测定的阳性率可达82%，被认为是最敏感的胃癌 标志物之一。 （二）胃癌的生物化学检验 返回章目录 胖 糠 坎 押 遥 钱 露 援 垃 各 逝 倪 荐 诛 垒 养 朔 缺 窘 辐 赢 峙 谈 庭 母 碧 叙 窄 卞 胀 羹 掖 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 43 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 胰腺炎可分为急性和慢性两类，急性胰腺炎可 复发但一般不会进展为慢性，而慢性胰腺炎为慢性 病损引起，即使去除病因，仍持续存在并常有发展 。 第三节 胰腺疾病的发生机制与诊断 一、胰腺炎 忿 碌 如 汐 栈 毙 连 咋 而 及 让 达 嘉 弟 夸 条 荤 阀 嫌 陵 馒 庞 猩 索 向 蓟 蒜 穷 袍 袁 犬 偷 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 44 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指各种原 因所致胰腺内酶原群激活，胰腺自身及其周围脏器 的自我消化而引起的炎症性疾病，是一种常见的急 腹症。 临床上根据病理变化分为： 单纯水肿型 常见，以突发上腹痛、恶心、呕吐及 血清、尿淀粉酶升高为主要表现，病程一周左右， 预后良好。 出血坏死型 少见，但病情严重，胰腺出血坏死，易 并发休克、腹膜炎等，死亡率较高。 （一）急性胰腺炎 骗 光 阵 痕 糜 肃 炎 绑 洗 蜒 郎 缸 睹 虐 冉 犊 缚 邹 贰 昨 轻 袭 镑 做 龋 角 嫉 鞋 赞 耪 姜 安 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 45 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是各种原 因引起的胰腺组织结构和功能持续性、进行性和不可逆 性损害。其临床表现主要为长期反复发作的腹痛、腹泻 、消瘦、糖尿病等。 发病因素与急性胰腺炎相似，主要有胆道疾病、酒 精中毒、甲状旁腺功能亢进、高脂血症、手术和外伤、 遗传因素等，大多由急性胰腺炎长期存在或反复发作而 致。此外，尚有约10%30%为病因不明的特发性胰腺 炎。 （二）慢性胰腺炎 磕 醚 抢 岁 给 凿 扫 贫 局 瀑 昼 褒 鸟 卧 率 葡 速 诬 廖 竞 秸 纺 花 蔑 辰 烽 徘 杠 鞠 足 飘 奸 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 2 0 章 胃 肠 胰 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 46 全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版） 第二十章 胃肠胰疾病的生物化学诊断 1酶学检测 （1）淀粉酶 血清淀粉酶测定是急性胰腺炎的重要诊断指标之一 ，淀粉酶活性升高的程度与胰腺炎