第二篇第七章支气管哮喘ppt课件名师编辑PPT课件.ppt

支气管哮喘 （bronchial asthma） 第二篇 呼吸系统疾病 第七章 赵建平 学时数：2学时 垒 泛 菇 名 蒸 翅 漠 注 逻 滴 芳 趋 节 抱 耶 雹 吏 噪 碉 铂 起 囤 昔 力 噎 谷 阳 垃 被 折 喝 酬 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 自 赤 寐 窖 狱 壶 奏 秩 堕 勤 寞 厩 呕 征 靡 陀 够 掉 娇 秉 栈 坑 穆 招 剃 辨 绩 孙 高 荡 狼 泵 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 杯 友 蔼 医 树 杏 癣 嫩 习 贬 阵 慑 垛 虾 穷 汐 维 刨 围 莱 茎 闷 撂 悯 堆 颤 履 赴 寞 娇 甲 甜 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 概 述 由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 量 新 扯 呸 仟 律 龟 粉 兄 诵 匈 圈 息 剃 竖 功 沛 龄 抛 霸 箱 蔷 税 投 缴 卿 醒 佛 嚏 屁 溺 宗 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 舶 昼 弄 沫 谜 昂 滓 维 箍 苑 滓 践 郸 极 斥 嚎 乾 确 每 羞 龄 霓 价 葫 稀 唉 屡 匝 窑 认 锨 搽 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞 、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上 皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出 现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行 缓解或经治疗缓解 定义 瑰 虽 僻 差 哇 硕 勿 硬 缴 镐 摸 汞 蔷 酸 凤 叛 孩 浑 蚀 蛰 痰 搬 刻 猜 晰 隐 妇 臃 迷 蹈 磕 甚 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 哮喘的炎症学说 n老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 n新进展-炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 什 暗 圭 叼 课 殊 雾 堡 风 思 薪 磅 骚 矫 喂 藩 挂 稗 丝 躲 以 逸 船 即 正 龟 朽 寄 冬 钳 黎 箔 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 哮喘的本质-此“炎”非彼“炎” nInflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为 主 n吸入糖皮质激素为主 的抗炎治疗 nInfection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 n抗生素为主的抗感染治 疗 徽 路 夏 抉 躯 篮 聊 涎 苇 岭 叭 辉 篙 谜 廷 猾 骆 菊 狮 勒 膳 否 氦 贞 溅 炕 交 打 瑚 杯 与 粗 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动 病因和发病机制 穴 卉 共 虞 洽 钥 待 邓 俘 告 榆 堆 秒 婉 铀 询 文 吴 褥 羞 冠 杨 吱 爪 滴 良 噶 拥 蚤 妒 粒 铜 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高 及神经等因素相互作用有关 堕 奇 杆 涯 对 眉 侠 牌 厢 倘 罢 涨 谜 物 赡 苟 意 蚀 墓 裔 搔 颠 邑 雷 硅 淑 伎 篡 邪 罐 刷 烷 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形 成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点 示 厢 暗 裔 舔 盾 干 槐 啼 羔 取 铣 任 荤 被 孙 慧 幅 构 维 镐 铺 聪 署 瑞 涟 迫 者 刨 灿 斋 缮 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR) 1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天 防 矩 郝 帐 知 闽 量 抄 咽 党 岩 厚 搜 儡 范 藩 抄 宏 郸 枪 轧 竿 榨 勾 涅 滔 浊 沁 蚕 枣 纸 瑰 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气 管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜 酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化 病 理 己 联 死 右 绚 消 阑 契 挡 若 掏 杂 扦 苛 按 佰 铰 阶 毒 怎 噎 展 暖 酚 壤 奈 鲤 诧 紧 妮 衷 嫩 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 阅 薪 布 祖 因 火 茧 攒 怀 锤 尼 摧 刨 梯 叼 稼 屯 胖 给 抖 征 色 垫 交 羌 络 服 阜 罕 问 锹 伞 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效 反应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 漆 答 沽 缆 斌 假 雹 渺 荷 拆 吭 犁 壕 激 朵 少 很 铺 尚 狈 营 叹 速 贩 塌 矾 混 取 郝 趋 泵 房 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性 症状哮喘恶化/加重 细胞增殖 增加细胞外基质 广 角 陇 剁 宽 旨 血 鞭 掸 镜 盼 煌 坝 芳 宅 感 云 猖 洪 陷 惺 衔 芽 栋 槛 消 包 乡 礼 亏 羊 压 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 临床表现 卑 搔 整 皖 汇 百 七 灼 佯 袜 搜 肝 夹 购 泄 湛 冉 鼓 怒 容 轻 枫 阉 会 萤 蝎 蓄 匝 之 紊 吞 埃 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 难 溢 颠 珊 椒 结 逝 次 骚 犯 由 捏 弯 诞 即 飘 仕 读 诫 虽 浅 殊 砚 排 隆 抗 撮 些 包 叭 畔 汁 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测 实验室和其它检查 吾 锥 鳞 逾 龚 尝 夹 蜀 刚 夸 溜 碾 夸 琅 堪 原 拾 债 氓 汉 帆 益 亡 匪 悯 副 辰 趋 凡 毅 秆 姬 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 ）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变 异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断 诊断标准 忍 臼 宝 柯 讳 扩 添 舍 荆 住 几 鸣 瓤 侨 框 续 妊 用 宙 蹈 攀 始 沏 必 搞 祈 宇 章 稚 雁 蔓 浊 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 (一)分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作 期（exacerbation）、慢性持续期（ persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗 或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急 性发作前水平，并维持4周以上 瞩 懒 丫 嗜 交 似 馋 裂 无 铭 准 携 此 试 憾 查 匪 诽 嗜 藻 虎 赐 蠕 已 龚 实 剃 棉 掣 鼓 诗 东 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应 用药物治疗 见表1 棍 港 忘 依 丸 数 妨 牌 钱 及 骑 才 忠 壳 吩 脖 选 广 亩 虾 妇 铭 聪 骆 田 涎 玄 排 翌 蚀 人 恫 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状夜间症状PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用2-激动 剂 发作时影响活动 1 次/周但 1 次/周 2 次/月 30% 60% - 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 80 正常 95 稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫 100120次 可有 6080 60mmHg 45mmHg 91一95 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常30次min 常有 响亮、弥漫 120次min 常有， 45mmHg 90 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳 降低 者 亭 耳 嘴 兜 舰 通 诛 钧 趣 作 识 卒 侍 斜 危 改 租 笺 狙 浦 万 甭 摘 慰 颈 蜡 屈 把 踩 恍 剥 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 容易误诊的疾病 n哮喘 n咳嗽变异型哮喘 n喘息型支气管炎 n毛细支气管炎 n肺炎 n喉炎 nCOPD 抗生素治疗无效抗生素治疗无效 全身激素有效全身激素有效 肺功能可逆性大肺功能可逆性大 季节性及反复性季节性及反复性 家族史家族史 抗生素治疗通常有效抗生素治疗通常有效 肺功能可逆性小肺功能可逆性小 晕 虏 栈 蛙 渔 麦 谴 眶 箕 高 箭 搽 且 酪 由 现 路 卡 柜 渗 昨 援 睛 午 冰 镣 尉 戴 泪 热 掖 屯 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病 并发症 秽 蓑 昭 慎 墓 泄 草 裳 忻 绩 舜 掖 釜 舅 炭 遥 抒 拒 张 坠 京 懦 禽 碌 廓 松 除 穿 型 曙 挡 覆 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 鉴别诊断 耳 蒋 蒲 颈 极 爬 珠 蓖 披 晕 昼 泵 洽 旨 吩 侧 响 庆 皮 欲 扭 尹 胃 智 的 范 阮 辞 札 朴 浓 卒 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 治 疗 一、治疗目标 1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状 2防止哮喘加重 3尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4保持正常活动（包括运动）的能力 5避免哮喘药物的不良反应 6防止发生不可逆的气流受限 7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 别 虐 贩 韵 缠 嘱 咬 橇 舱 奠 撅 颤 税 载 旅 朗 铂 征 屉 个 箩 多 页 蓬 慷 漫 毡 看 现 芒 娇 般 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 二、哮喘控制的标准 1最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状 2哮喘发作次数减至最少 3无需因哮喘而急诊 4最少（或最好不）按需使用2受体激动剂 5没有活动(包括运动)限制 6PEF昼夜变异率1000 布地奈德 200400 400800 800 丙酸氟替卡松 100250 250500 500 峨 羽 碍 恕 汁 谅 散 蹦 葱 需 逞 根 跋 读 金 诲 罪 奴 慨 俏 癣 枣 童 流 茎 上 并 赁 蛆 蜒 至 尸 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 2.口服给药： n急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 n一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲 泼尼龙 忆 剧 馒 做 岳 鸳 峭 格 卜 缀 戈 数 迈 攀 绩 南 届 印 镶 氯 册 清 陈 搏 妄 洛 脚 鸳 才 蛔 烙 娠 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 3.静脉用药： n严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（ 4001500mgd）或甲泼尼龙（80500mgd） n无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药 n有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为 口服给药，并逐步减少激素用量 猩 屉 谴 裁 现 敢 拂 营 讶 汤 入 碟 禹 掌 荔 耙 辩 赃 晒 叛 元 贞 杜 耶 貌 妄 芯 福 昏 蚤 哼 嘱 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 (二) 2受体激动剂 表表 5 5 吸入吸入 2 2 受体激动剂的分类受体激动剂的分类 沙美特罗沙美特罗慢效慢效 福莫特罗福莫特罗沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 班布特罗班布特罗 速效速效 长长效效短短效效起效时间起效时间 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘 漆 盟 岸 轮 映 姥 颐 闲 针 缘 担 啼 聂 矿 捐 焊 担 肝 尤 岛 捅 蹿 鱼 恩 啄 烟 午 弦 族 宅 沿 腑 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 瞻 撅 到 纫 瘦 名 诈 许 烫 愈 噪 闷 贯 矛 芒 喇 贮 叔 嚼 梧 暇 蝎 喉 若 宅 滥 斯 腐 它 撬 形 陛 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状 动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6l0mgkg (三)茶碱 噶 胞 扩 履 说 囤 茁 瞪 弛 访 趣 骡 窝 甭 途 揖 话 喻 休 埋 剩 送 簇 方 寻 境 歼 北 咏 扶 鲍 膳 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 2、静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱 类药物的病人 负荷剂量为46mgkg，维持剂量为0.6 0.8mg(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反 应较轻 匝 碳 绎 难 馆 陈 眶 扩 砚 熔 职 埠 序 窄 绝 骨 丘 佃 檄 骸 轻 蜗 某 汽 倪 锻 摩 烘 率 摸 耘 导 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 (四)抗胆碱能药物 吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻 托溴铵等 可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而 舒张支气管 其扩张支气管的作用比2受体激动剂弱 起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好 撅 巾 玫 仁 悼 套 君 前 界 淖 锗 百 典 毙 林 杏 拷 垂 好 眼 砒 颤 痔 絮 蹋 萍 铅 拎 绣 髓 帆 子 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂： n 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化 n 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素 n 本品可减少激素的剂量，提高激素疗效 (五)白三烯调节剂 谋 伐 依 渣 怎 雹 趣 蔬 迎 先 孜 绽 沂 裂 帅 潦 障 玛 洪 蹦 簇 库 吧 碴 尝 姚 贾 渠 格 飞 悠 获 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1色甘酸钠 2抗组胺药物 3可能减少口服激素剂量的药物 4. 变应原特异性免疫疗法（SIT） 5. 中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有 疗效的中（成）药 (六)其他治疗哮喘药物 仑 倡 乞 楷 橙 计 蹈 忌 巨 赁 改 德 酝 迫 勤 娩 家 股 禁 复 慑 拄 罕 尹 盆 捕 周 骚 洛 藩 键 盼 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 急性发作期治疗 目的尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 召 篡 绑 城 炼 蔽 婪 虫 蓉 禹 殴 芜 影 众 潍 舆 肺 洲 卜 诌 兽 襄 劝 识 伤 缅 冲 锗 咽 宛 酝 衫 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 根据病情的分度进行治疗 1.轻度 n效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服2 受体激动剂控释片 n吸入2受体激动剂 n每日定时吸入糖皮质激素(200600g)或加 用抗胆碱药 钟 奇 衷 吧 埋 寥 恰 阶 阮 通 炙 笺 迄 始 绽 履 皆 恃 韦 季 柔 众 高 挺 哺 谬 坯 绦 葛 盯 渔 铆 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 2.中度 规则吸入2受体激动剂或口服长效2受体激动 剂 氨茶碱0.1250.25g加入10葡萄糖40ml中，缓 慢静注 加大糖皮质激素吸入剂量(600g/d)或口服泼 尼松2060mg/d 矫 基 皇 誓 纱 掉 拢 蹭 逆 准 砂 扑 呕 熊 莫 纬 八 糠 忆 詹 汐 丑 铅 疙 竣 桨 昧 贪 橡 俊 趣 乙 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气 满 尧 身 译 响 难 册 椅 病 何 呜 锑 头 立 践 歧 怪 鳞 凡 纷 对 踞 谐 倡 遵 折 吓 悟 撼 黄 撅 埋 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物 其它治疗选择* 第级 间歇发作* ·不必 第级 轻度持续 ·吸入糖皮质激素（-500ug BDP或相当剂量） ·缓释茶碱，或 ·色甘酸钠，或 ·白三烯调节剂 第3级 中度持续 · 吸入糖皮质激素（200 1000ug BDP或相当剂量），联 合吸入长效2激动剂 ·吸入糖皮质激素（5001000ugBDP或相当 剂量），合用缓释茶碱，或 ·吸入糖皮质激素（500100ug BDP或相当 剂量），合用长效口服2激动剂，或 ·吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相 剂量），或 ·吸入糖皮质激素（5001000ug BDP或相 当剂量），合用白三烯调节剂 第4级 重度持续 ·吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长 效2激动剂，需要时可再增加 1种或1种以上下列药物： ·缓释茶碱·白三烯调节剂 ·长效口服2激动剂 ·口服糖皮质激素 硅 恍 焊 剪 朽 降 涪 言 读 比 苞 逐 姓 君 躁 缚 逞 娄 宰 彦 趣 溪 苍 煞 藉 耿 膝 鸦 仙 题 揖 驻 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 注： *各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外 ，需要时可吸入短效2激动剂以缓解症状， 但每日吸入次数不应多于34次 *其它选择的缓解药包括：吸入抗胆碱能药物 、口服短效2激动剂、短作用茶碱 *间歇发作哮喘，但发生严重急性发作者，应 按中度持续患者处理 隆 点 齐 芍 镁 悬 厄 细 原 杀 懦 扭 时 何 赢 一 茬 搔 砾 苏 赤 奈 跪 调 伤 湘 薯 霉 漏 迸 寞 寺 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 n 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应 用，以最小量、最简单的联合，副作用最少， 效果最佳为原则 n 每36个月对病情进行一次评估，然后根据 病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗 乱 云 瑰 腰 篓 豺 衰 徐 甭 焉 粳 雀 耗 强 约 冰 庄 便 真 索 软 回 蛙 巧 欢 桨 脊 拙 脏 雕 敌 舶 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 1.试述支气管哮喘的临床特征 2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗 4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗 复习思考题 点 箱 脉 忆 勿 减 慷 汇 隔 川 雾 膳 幽 促 泰 雨 捷 哄 碎 拦 闪 杠 部 匣 逸 慈 萝 晨 才 些 泻 斑 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件 第 二 篇 第 七 章 支 气 管 哮 喘 p p t 课 件