ST段抬高心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗后心肌灌注不良的预测因素及替罗非班的保护作用.doc

ST段抬高心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗后心肌灌注不良的预测因素及替罗非班的保护作用早期再灌注是治疗STEMI的主要措施，其可以尽早的恢复IRA前向血流，使缺血心肌组织获得足够的血流灌注3。但是，部分行直接PCI的STEMI患者，心外膜冠脉血流恢复并未带来充足的心肌组织灌注，临床称之为无复流现象4。目前，临床有多种评价心肌灌注水平的方法，其中APS法应用广泛，其不仅可以反应心外膜冠脉的血流灌注，同时也反应了心肌组织灌注情况5。该研究采用APS法评价STEMI直接PCI后心肌灌注情况，分析影响心肌灌注水平的影响因素，分析如下：既往研究发现缺乏梗死前心绞痛是PCI术后心肌灌注不良的独立危险因素6。王春梅等7对接受PCI治疗的63例急性前壁心肌梗死接受患者进行调查，发现无复流现象患者的梗死前心绞痛发生率低于复流患者。莫凡睿等8对129例接受直接PCI治疗的STEMI患者进行回顾性分析，结果发现缺乏梗死前心绞痛是心肌灌注不良的预测因子。该研究结果显示梗死前心绞痛是STEMI直接PCI术后心肌灌注的保护因素，与以往的报道相一致。梗死前心绞痛减少STEMI直接PCI术后心肌灌注不良的确切机制目前尚未完全清楚。有研究9发现，梗死前心绞痛可起到心肌缺血预适应的效应，其通过内源性活性物质的释放及信号传导通路的表达，减轻心肌细胞水肿及氧化应激，减缓凋亡细胞的死亡，使心肌组织的血液循环对于突发缺血缺氧状态具有一定的抵抗能力，对于维持心肌组织微循环结构及功能完整性具有一定意义。发病至球囊开通时间：既往研究报道发病至球囊开通时间是AMI再灌注治疗后心肌灌注不良的独立危险因素10。该研究结果与以往研究结果相一致。在AMI患者的病史因素中，发病至球囊开通时间是临床医师唯一可以改变的因素。既往研究证实高血栓负荷是AMI患者PCI术后无复流现象的主要影响因素之一11。该研究结果显示，血栓负荷是STEMI直接PCI术后心肌灌注水平的独立影响因子，与以往的报道相一致。研究发现高血栓负荷引起的PCI后心肌组织灌注不良可能与微血管栓塞有关，PCI术中球囊扩张或是支架置入之后，微血栓可能会被冲到了血管远端并栓塞微循环。研究发现，对于高血栓负荷的AMI患者血栓抽吸导管可以改善PCI后心肌组织灌注情况12。应用替罗非班：该研究结果显示，完全心肌灌注患者的静脉应用替罗非班比例明显高于部分心肌灌注和无心肌灌注患者。多因素回归分析显示静脉应用替罗非班是STEMI直接PCI术后心肌灌注水平的独立影响因素。替罗非班是一种血小板糖蛋白b/a阻断剂，不仅可以抑制血栓形成，而且可以解聚已形成的血小板血栓，被认为是最强的血小板抑制剂。研究发现，替罗非班可以减轻血栓负荷，从而降低了远端栓塞的发生，这可能是替罗非班影响PCI术后心肌灌注水平的机制。 综上所述，入院时血糖、梗死前心绞痛、静脉应用替罗非班、发病至球囊开通时间、血栓负荷是STEMI患者直接PCI术后心肌灌注水平的独立影响因素。应尽早给予适当干预，以改善PCI术后心肌灌注水平。