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个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用进展Progress of the application of individual treatments in the management of type 2 diabetes mellitus JI Sheng1， ZHOU Yong2（1. Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Dahua Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China） ABSTRACT Because of the rising of its incidence and prevalence， type 2 diabetes has become the third killer which seriously threatens the health of mankind. With the increasing prevalence of diabetes mellitus， the diabetes patients present a variety of characteristics. According to the characteristics of different groups and the requirement of blood glucose control， a number of international guidelines have emphasized the concept of “patients as the “center”， that is individual treatments. This article briefly summarizes the research progress of the application of individual treatments in the management of type 2 diabetes. KEY WORDS type 2 diabetes； individual treatment； diabetic management 糖尿病是一种常见的内分泌代谢病，目前已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一，患者群正在全世界范围内快速扩大1，2013年国际糖尿病联盟公布中国糖尿病患者已达到9 840万，居全球首位2。随着糖尿病患病率不断攀升，糖尿病患者呈现多样化特点。针对不同人群的特点和对血糖的控制要求，多项国际指南均强调以“患者为中心”的治疗理念，即个体化治疗。设定个体化的血糖控制目标和治疗方案。个体化医疗指选择合适的药物和剂量，在合适的时间治疗合适的患者。医生在为患者治疗的过程中，需要在标准化的基础上再配合两个层面的个体化：血糖控制目标的个体化设定和治疗的个体化选择，确保血糖稳定达标，减少并发症的发生。 国际糖尿病联盟2005年全球糖尿病治疗指南和2007年中国2型糖尿病防治指南均指出糖尿病的治疗应体现个体化。临床糖尿病治疗中，针对远期效应的强化降糖作用，糖尿病的个体化治疗、大型观察性研究以及登记数据库的应用积极推进糖尿病的临床发展，也使我们对糖尿病的认知有了新的高度，对糖尿病的个体化治疗、个体化达标和远期预后有了新的认识，有助于对2型糖尿病更具有针对性的预防和控制。 传统糖尿病治疗的措施包括糖尿病健康教育、糖尿病饮食治疗、糖尿病运动治疗、糖尿病药物治疗以及糖尿病的自我监测，即为糖尿病治疗的“五驾马车”。近年来国内外学者也做不少关于个体化治疗2型糖尿病管理应用中的研究，得到了一些经验和成果。以下将从五个方面对于个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用研究进展情况做一简要概述。 1 个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用 1.1 个体化治疗在2型糖尿病健康教育中的应用 糖尿病的健康教育是糖尿病综合治疗的一个重要组成部分，对于改善疾病的控制情况，提高生活质量，减少医疗费用和改善医患关系均有较大价值3。目前普遍采用的集中大课堂进行教育难以满足患者的自我管理需求。糖尿病个体化教育模式克服了以往糖尿病教育的缺点，可以有针对性地、有效解决患者个体存在的问题，实现了教育的个体化、系统化。保证了糖尿病教育的连贯性和重复性，提高了患者自我管理的能力。王国华等4将118例2型糖尿病患者分为个体化教育组和集体教育组，观察教育前、教育后3个月、6个月患者的血糖指标，结果个体化教育组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显好于集体教育组（P 1.3 个体化治疗在2型糖尿病运动治疗中的应用 运动治疗是现代糖尿病管理的重要内容之一，研究表明：适度规律的有氧运动和抗阻运动能改善胰岛素敏感性、血糖控制，肌肉中脂肪氧化和贮存8-12。经常参与身体活动和运动可以改善血糖控制，预防或延缓2型糖尿病的发生，降低血脂、血压、心血管事件和死亡率，改善身心状态，提高生活质量13-17。个体化运动处方需要了解病情，排除禁忌证。评估当前身体活动和运动水平，合理设定运动强度和运动量。选择患者喜欢并且能坚持的运动方式，循序渐进并及时调整运动处方。王月玲18将2型糖尿病患者80例随机分为治疗组40例，根据病情予个体化运动处方，对照组40例未发放运动处方，半年后复诊，治疗组空腹、餐后2 h血糖控制明显优于对照组（P 10 OGorman DJ， Karlosson HK， Mcquard S， et al. Exercise training increases insulin-stimulated glucose disposal and GLUT4（SLC2A4）protein content in patients with type 2 diabetesJ. Diabetologia， 2006， 49（12）： 2983-2992. 11 Kelley GA， Kelley KS. Effects of aerobic exercise on lipids and lipoproteins in adults with type 2 diabetes： a metaanalysis of randomized?Ccontrolled trialsJ. Public Health， 2007， 121（9）： 643-655. 12 Holten MK， Zacho M， Gaster M， et al. Strength training increases insulin-mediated glucose uptake GLUT4 content， and insulin signaling in skeletal muscle in patients with type 2 diabetesJ. Diabetes， 2004， 53（2）： 294-305. 13 Winnick JJ， Sherman WM， Habash DL， et al. Short-term aerobic exercise training in obese humans with type 2 diabetes mellitus improves whole-body insulin sensitivity through gains in peripheral， not hepatic insulin sensitivityJ. J Clin Endocrinol Metab， 2008， 93（3）： 771-778. 14 Ibafiez J， Izquierdo M， Arguelles I， et al. Twice-weekly progressive resistance training decreases abdominal fat and improves insulin sensitivity in old man with type 2 diabetesJ. Diabetes Care， 2005， 28（3）： 662-667. 15 Cohen ND， Dunstan DW， Robinson C， et al. Improved endothelial function following a 14-month resistance exercise training program in adults with type 2 diabetesJ. Diabetes Res Clin Pract， 2008， 79（3）： 405-411. 16 Wagner H， Degerblad M， Thorell A， et al. Combined treatment with exercise training and acarbose improves metabolic control and cardiovascular risk factor profile in subject with mild type 2 diabetesJ. Diabetes Care， 2006， 29（7）： 1471-1477. 17 Figueros A， Baynard T， Fernball B， et al. Endurance training improves post-exercise cardiac autonomic modulation in obese women with and without type 2 diabetesJ. Eur J Appl Physiol， 2007， 100（4）： 437-444. 18 王月玲. 个体化运动处方在2型糖尿病血糖控制中的应用J. 中国实用神经疾病杂志， 2011， 14（14）： 48-49. 19 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013版）J. 中华糖尿病杂志， 2014， 6（7）： 447-498. 20 石勇铨. 个体化血糖管理在糖尿病治疗中的重要意义J.中国糖尿病杂志， 2014， 22（10）： 956-959. 21 门新合. 2型糖尿病的15例个体化治疗的效果分析J. 中国卫生标准管理， 2015， 5（21）： 95-96. 22 蔡德英. 中医个体化医疗的现代研究基础J. 中国中医基础医学杂志， 2006， 12（2）： 143-144.