1、深静脉血栓形成(DVT)的 介入治疗 一 概要：深静脉血栓形成(DVT)既是一个古老的疾病，又是一个难治的疾病。介入技术为治疗该病提供了一个新的治疗方法。二 病 因1、19世纪中期Virchow提出：静脉血栓形成的三大因素 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 单一因素往往都不足以致病，必须是各 种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成 2、外伤或手术 怀孕/剖宫产 系统性红瘢狼疮（SLE）肾病综合征 无明显诱因 三 特 征 1、DVT常见于下肢，特别是左下肢 2、静脉壁损伤启动外源性凝血途径促进血栓 形成 3、长期卧床、妊娠后期以及左髂总静脉被夹 在右髂总动脉和骶骨峡之间
2、的解剖因素等可造成血流淤滞 4、外伤和手术后以及一些遗传或获得性因素均可致高凝状态 5、左髂总静脉压迫综合征四 病 理1、主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发 生血栓2、血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞3、激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密 4、静脉血栓有三种类型：红血栓最常见，组成均匀，血小板和白细胞散布在红细胞和纤维素内 白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞 混合血栓白血栓组成头部，红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部 5、相关因素 （1）症状取决于：受累血管的大小和部位，血栓的范围和性质。（2）远端静脉压高：毛细血管渗透性增
3、加，远端肿胀。交通支静脉扩张开放，浅静脉扩张。（3）血栓：向近心端蔓近，并发肺栓塞 向远端伸延 血栓机化/再管化/再内膜化，使管腔通畅。（4）纤维组织收缩瓣膜破坏 可致静脉瓣功能不全 五 临床表现 1、一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张：“三联”2、严重表现 股青肿 股白肿 3、后遗症期表现 足靴区出现慢性湿疹、色素沉着、甚至淤积性溃疡等 4、据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉六 分 型 下肢DVT按照部位可分为三种类型：周围型：指小腿肌肉静脉丛血栓形成 中央型：指髂股静脉血栓形成 混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成分型示意图分型示意图 周围型 中央型 混合型七 诊 断 1、临床症状、体征 2、化验检查 3、超声检查 4、MRV 5、CTV 5、介入诊断八 介入治疗方法1、静脉逆行插管溶栓 2、动脉插管顺行溶栓3、逆行插管取栓4、血管球囊成形术 5、血管支架成形术九、下腔静脉内滤器置入预防肺栓塞球囊扩张，支架成形后，见狭窄消失，髂静脉完全通畅 十、小结：1 1、介入治疗，须配合以药物和其他辅助治疗 2 2、对不同部位、不同轻重和不同阶段的血栓形成宜采用多种介入方法联合应用
