1、显微外科显微外科Microsurgery教学目的与要求1目的要求 1.掌握显微外科的概念和工作条件掌握显微外科的概念和工作条件 2.掌握显微外科的工作范围掌握显微外科的工作范围 3.了解显微外科中的小血管吻合原则 2授课内容 1.显微外科的概述和发展史 2.开展显微外科所必须具备的工作条件 3.显微外科技术（小血管吻合原则）4.显微外科的应用范围 什么是显微外科？利用光学放大设备，使用显微器械，通过显微外科技术对细小组织进行精细手术的学科。1.光学放大设备光学放大设备：手术放大镜或手术显微镜2.显微器械：显微器械：显微镊/针持/剪刀，微血管夹，微血管 钳，血管扩张器，微型冲洗平针头等等3.显微
2、外科技术：显微外科技术：以小血管吻合技术为核心光学放大设备1.放大倍数2.56倍2.工作距离200300mm3.无独立光源4.使用灵活、方便5.适宜缝合直径2mm以上的血管、神经等1.430倍2.200400mm3.有独立冷光源4.需学习掌握操作技术5.直径2mm以下血管、神经等手术放大镜手术放大镜手术显微镜手术显微镜显微器械显微镊显微镊/针持针持/剪刀剪刀微血管夹微血管夹微型冲洗平针头微型冲洗平针头微血管钳微血管钳血管扩张器血管扩张器显微缝合材料型号针线用途直径（um）长度（mm）直 径（um）拉 力（g）7-0200650503mm的A/V/N8-01506385013mm的A/V/N9-
3、01005252513mm的A/V/N11-07041810 大血管吻合取得成功；大血管吻合取得成功；抗凝药物抗凝药物“肝素肝素”诞生；诞生；手术显微镜出现手术显微镜出现 p标志性事件：标志性事件：1902年，年，Alexis Carrel首次提出首次提出3定点连续贯穿缝定点连续贯穿缝合法缝合大血管取得成功；合法缝合大血管取得成功；1916年，年，McLean发现了抗凝药物发现了抗凝药物“肝素肝素”，之后被，之后被纯化后而安全的应用于临床患者；纯化后而安全的应用于临床患者；1921年，年，Nylen设计单目显微镜进行内耳手术治疗耳设计单目显微镜进行内耳手术治疗耳硬化症取得成功。硬化症取得成功。
4、二.创始期创始期 (60年代年代)p特点：特点：在手术显微镜下吻合小血管实验取得成功；在手术显微镜下吻合小血管实验取得成功；小血管吻合技术初步转化为临床成果；小血管吻合技术初步转化为临床成果；显微外科技术在多学科得以应用显微外科技术在多学科得以应用 p标志性事件：标志性事件：1960年，年，Jacobson和和Suarez 采用手术显微镜进行采用手术显微镜进行管径管径1.6-3.2mm小血管吻合取得小血管吻合取得100%的通畅率；的通畅率；1963年，陈中伟报告世界首例成功的断肢再植；年，陈中伟报告世界首例成功的断肢再植；1966年，杨东岳等报告世界首例足趾移植再造手指年，杨东岳等报告世界首例
5、足趾移植再造手指 三三.起步期（起步期（70年代）年代）p特点：特点：国内外多个显微外科专科学会成立，多部专著出版；国内外多个显微外科专科学会成立，多部专著出版；多个以主干血管为蒂的皮瓣设计出现；多个以主干血管为蒂的皮瓣设计出现；断指再植成功率不高断指再植成功率不高 p标志性事件：标志性事件：1972年，国际显微重建外科学会成立；年，国际显微重建外科学会成立；70年代初，世界首例的吻合血管的颞部游离皮瓣、腹股沟游离皮瓣、年代初，世界首例的吻合血管的颞部游离皮瓣、腹股沟游离皮瓣、前臂皮瓣等被报道；前臂皮瓣等被报道；1972年，广州举行的断肢（指）再植经验交流会，断肢再植存活年，广州举行的断肢（指
6、再植经验交流会，断肢再植存活率率65.8%，断指再植存活率，断指再植存活率31.1%四四.发展期（发展期（80年代）年代）p特点：特点：国内外一批有影响力的显微外科专业期刊出现国内外一批有影响力的显微外科专业期刊出现 显微外科解剖学产生并快速发展显微外科解剖学产生并快速发展 大量新的组织瓣供区被发现大量新的组织瓣供区被发现 p标志性事件：标志性事件：1980年，年，Microsurgery创刊，创刊，1986年，年，我国的我国的显微医学杂志显微医学杂志更名为更名为中华显微中华显微 外科杂志外科杂志 1984年，以股前外侧皮瓣为代表的一大批新年，以股前外侧皮瓣为代表的一大批新 皮瓣设计涌现，使
7、各种组织瓣供区达到近百处之多皮瓣设计涌现，使各种组织瓣供区达到近百处之多 五五.成熟期（成熟期（90年代至今）年代至今）p特点：特点：小血管吻合技术得到广泛的普及；小血管吻合技术得到广泛的普及；皮瓣供区选择趋向优化；皮瓣供区选择趋向优化；神经营养血管皮瓣、穿支皮瓣及超显微外科概念的提出；神经营养血管皮瓣、穿支皮瓣及超显微外科概念的提出；显微外科由技术手段逐步趋向专科化发展显微外科由技术手段逐步趋向专科化发展 p标志性事件：标志性事件：1995，哈尔滨，全国断肢再植专题会议（，哈尔滨，全国断肢再植专题会议（32年经验）；年经验）；股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣“万能皮瓣万能皮瓣”，前臂皮瓣，前臂皮瓣修
8、复口腔颌面部的最佳皮瓣；修复口腔颌面部的最佳皮瓣；2004年，年，Yamano 提出提出“超级显微外科超级显微外科”的概念；的概念；国内外从事显微外科技术操作的专业人员主要集中在骨科和整形外科，工作范围国内外从事显微外科技术操作的专业人员主要集中在骨科和整形外科，工作范围主要是皮瓣移植、断肢（指）再植和外周神经修复主要是皮瓣移植、断肢（指）再植和外周神经修复 显微外科工作范围1.小血管小血管2.小神经小神经3.小淋巴管小淋巴管4.小管道小管道5.小器官小器官骨科、整形外科、神经外科、淋巴外科、器官移植科、骨科、整形外科、神经外科、淋巴外科、器官移植科、耳鼻喉科、眼科、泌尿外科、妇产科、普通外科
9、心胸耳鼻喉科、眼科、泌尿外科、妇产科、普通外科、心胸外科、实验外科、烧伤外科、小儿外科等外科、实验外科、烧伤外科、小儿外科等小血管1断指（肢）再植2吻合血管的组织移植 （一）吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 （二）吻合血管神经的肌肉移植 （三）吻合血管的骨和骨膜移植 （四）吻合血管的大网膜移植3吻合血管的足趾移植再造手指4吻合血管的空肠移植重建食管1.断指（肢）再植我国断指再植水平质和量均居世界领先水平10指离断指离断指尖离断指尖离断2.吻合血管的组织移植（1）吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植）吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植解剖结构部分或全层皮肤皮肤全层及皮下组织血液供养无有
10、成活机理创面渗液营养血供营养功能预后弹性及耐磨性差，易挛缩接近正常皮肤功能技术依赖植皮术显微外科技术适应证肉芽创面及有血运组织创面肉芽创面及有血运组织创面（包括腱周膜、骨膜）（包括腱周膜、骨膜）伴有深部组织外露创面（肌腱、伴有深部组织外露创面（肌腱、骨、关节、血管、神经）骨、关节、血管、神经）重要功能区的皮肤缺损（跟骨、重要功能区的皮肤缺损（跟骨、关节、面部）关节、面部）放射性溃疡或慢性溃疡放射性溃疡或慢性溃疡器官再造；器官再造；洞穿性缺损洞穿性缺损带蒂皮瓣和吻合血管的游离皮瓣的区别？带蒂皮瓣和吻合血管的游离皮瓣的区别？p通过血管吻合，即刻恢复移植组织的血供，一次手术即可完成对组织通过血管吻合
11、即刻恢复移植组织的血供，一次手术即可完成对组织缺损的修复。具有缩短疗程、减轻供区损失缺损的修复。具有缩短疗程、减轻供区损失/患者痛苦患者痛苦/经济负担、经济负担、提高疗效的优点。提高疗效的优点。2.吻合血管的组织移植（2）吻合血管神经的肌肉移植与肌皮瓣的最大区别：与肌皮瓣的最大区别：除了修复组织缺损，通过吻合神经除了修复组织缺损，通过吻合神经的再生，恢复肌肉收缩，从而重建受区的部分运动功能的再生，恢复肌肉收缩，从而重建受区的部分运动功能2.吻合血管的组织移植（3）吻合血管的骨与骨膜移植p将带有完整动、静脉系统的骨块，移植于受区，并与受区的动、静脉相吻合，重建移植骨的血液供应 p突突出出的的优
12、优点点：采用具有血液供应的大块骨移植修复大段骨缺损，使传统骨移植爬行替代生长过程转变为骨折的直接愈合过程，大大缩短了愈合时间2.吻合血管的组织移植（4）吻合血管的大网膜移植p利用大网膜良好的血液循环，用来改善受区的血循环，可治疗骨外露创面、血栓闭塞性脉管炎和慢性骨髓炎等，目前较少应用3.吻合血管的足趾移植再造手指此病例来自深圳龙岗中心医院此病例来自青岛四0一医院4.吻合血管的空肠移植重建食管p利用此段空肠修复胸段及颈段食管瘢痕性狭窄、先天性食管缺损或闭锁和上、中段食管确切除术后的食管重建等小神经周围神经显微修复1.显微外膜缝合和束膜（束组）缝合2.吻合血管的神经移植术桡动脉蒂桡神经浅支腓肠动脉
13、蒂腓肠神经小隐静脉动脉化腓肠神经小淋巴管显微淋巴管外科p 主要是主要是肢体淋巴水肿和乳糜尿肢体淋巴水肿和乳糜尿两大类疾病两大类疾病p 方法：淋巴静脉吻合术p 特点：淋巴管细小、壁薄、透明无色肉眼难见小管道小管道显微外科 输卵管和输精管复通术 复通率及受孕率传统手术 50%左右显微手术 95%以上小器官吻合血管的小器官移植p自体移植自体移植1.移植吻合血管的睾丸移植治疗高位隐睾；2.患子宫恶性肿瘤的青年妇女，放疗前将卵巢带血管蒂移至腹膜后较高位置，可避免放射线对卵巢的损害，保存卵巢的内分泌功能3.颌下腺移植治疗干眼症p异体移植异体移植1、异体睾丸移植治疗外伤性双侧宰九缺如；2、胎儿甲状腺和甲状旁
14、腺移植治疗甲状腺切 除术后甲状旁腺功能不全；3、异体卵巢移植治疗恶性肿瘤患者双侧卵巢切除术后严重性腺分泌障碍4、异体肾上腺移植治疗肾上腺功能减退等自体颌下腺移植治疗干眼症关于显微外科学显微外科学和显微外科技术显微外科技术的争论？p显微外科学是研究现代显微外科技术及其应用的独立学科，她以创伤再植、创伤再植、功能重建、修复再造等功能重建、修复再造等为主要研究领域，解决该领域内以显微外科技术为核心治疗手段的临床问题和相关基础问题，并不断吸纳现代科学技术的最新研究成果，以丰富和发展，并促进现代显微外科技术在其它领域的应用。如何看待显微外科与显微外科技术？如何看待显微外科与显微外科技术？p外科学发展趋势：有限化，显微化，取代化，人工智能化外科学发展趋势：有限化，显微化，取代化，人工智能化p显微外科技术必然广泛应用至手术科领域显微外科技术必然广泛应用至手术科领域显微外科技术显微外科技术手外科手外科骨骨 科科整形外科整形外科妇产科妇产科泌尿外科泌尿外科神经外科神经外科眼科眼科ENT普通外科普通外科小儿外科小儿外科烧伤科烧伤科创伤外科创伤外科微创外科微创外科谢 谢!41
