1、河南省直第三人民医院袁启东 小切口大隐静脉剥脱术讨论小切口大隐静脉剥脱术讨论 一、概述一、概述下肢静脉解剖大隐静脉大隐静脉（great saphenous vein）小隐静脉（小隐静脉（lesser saphenous vein）腹壁浅腹壁浅阴部外阴部外旋髂浅旋髂浅.大隐静脉大隐静脉股外侧股外侧股内侧股内侧下肢静脉解剖深静脉深静脉浅静脉浅静脉穿支静脉SEPS手术中见到的交通静脉下肢静脉曲张是什么病？p定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃疡。p病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合，血液倒流；长期站立工
2、作，重体力劳动等。p症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。p发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，人群总发病率约为10%重体力劳动怀孕遗传因素长期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽大隐静脉曲张的病因病因分类p原发性静脉返流性疾病：原发性下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全 p继发性静脉阻塞性疾病：深静脉血栓形成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合征）、左骼总静脉压迫（Cockett）综合症原发性下肢静脉曲张临床表现p1、小腿酸胀、疼痛、水肿；p2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎临床表现p3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着
3、红肿淋巴管炎、溃烂 p4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量 静脉曲张术中鉴别静脉静脉曲张术中鉴别静脉p1.静脉有较多分支的是大隐静脉，股静脉在腹股沟切口处主要属支为股深静脉。p2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。p3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出切口。p4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（阴部浅动脉）横过表面二、小切口大隐静脉剥脱术过程二、小切口大隐静脉剥脱术过程小切口大隐静脉剥脱术术前准备小切口大隐静脉剥脱术术前准备小切口大隐静脉剥脱术术前准备 大隐静脉曲张 大隐静脉曲张
4、大隐静脉曲张 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤1、在腹股沟处切口，分离及切断大隐静脉，切断结扎大隐静脉分支，至股隐静脉汇合部，结扎大隐静脉近端内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐静脉远端内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处伸出内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤4、在足踝处，把大隐静脉结扎在中间槽上，往近心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在腹股沟处被内翻式拉出 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出内翻
5、式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤6、如又断裂，再将断裂部分取出 将剥脱头安装到剥脱器上，实行外剥脱方式拉出剩余大隐静脉内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤7、曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱，并缝合各切口内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤8、最后整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血外剥脱1、从足踝处往近心方向插入大隐静脉，从腹股沟处将剥脱器伸出，拉出至中间槽处外剥脱2、把大隐静脉结扎在中间槽上，安装上剥脱头外剥脱3、往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出大隐静脉曲张 术后三天切口1、小切口大隐静脉剥脱术与传统手术的优点p1.整段剥脱抽出大隐静脉干，使
6、手术操作简便、可靠。p2.可减少术中皮肤切口，减少组织分离、损伤及出血。具有不会戳破静脉壁，创伤小的优点，病人术后痛苦少。p3.使手术时间缩短。五、国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势五、国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势p1.操作灵活，结扎的血管不易脱落；p2.容易通过血管病变部位；p3.剥离头不会脱落，降低手术风险；p4.精细设计，不会伤及医生；p5.价格适中，患者可以接受。国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势1.容易通过血管病变部位容易通过血管病变部位 不锈钢丝特殊绞股工艺，保证硬度和柔韧性的平衡 表面覆高分子材料，增加光滑度 特殊端头设计，减少对血管壁的损伤国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势2.结扎的血管不易脱落结扎的血管不易脱落 中间结扎环的特殊增高设计国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势3.操作灵活操作灵活 2米多的长度，可分段剥脱，也可整段剥脱，并保持通道存在，缩短手术时间 国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势4.剥脱头不会脱落剥脱头不会脱落,降低手术风险降低手术风险 剥脱头与剥脱器螺纹旋接，根据临床情况可选用直径9mm或12mm的剥脱头
