1、Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns如何落实院感标准北京积水潭医院Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns概念标准是“为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用的和重复使用的一种规范性文件。”规范是指群体所确立的行为标准。它们可以由组织正式规定，也可以是非正式形成。标准和规范其实都是标准的一种表现形式，习惯上统称为标准，只有针对具体对象才加以区别。当针对产品、符号、方法、概念等时，一般采用标准；当针对具体技术事项所做的规定时，通常采用规范。制度是党政机关、社会团体、企事业单位为加强对某项工作的管理而制定的要求有关人员共同遵守的规
2、范性文书。工作流程是指工作事项的活动流向顺序。Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns标准是原则强制性卫生行业标准强制性卫生行业标准 WS口腔器械消毒灭菌技术操作规范软式内镜清洗消毒技术规范医院消毒供应中心第1部分：管理规范医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准推荐性卫生行业推荐性卫生行业标准标准 WS/T病区医院感染管理规范经空气传播疾病医院感染预防与控制规范医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范医院医用织物洗涤消毒技术规范重症监护病房医院感染预防与控制规范Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns标
3、准如何落实？Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns某地艾某地艾滋感染滋感染事件事件 为什么医院管不住一根管子为什么医院管不住一根管子Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns如何落实？标准制度流程培训考核监管Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns来自网络Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns利益相关者理论Freeman（1984）：战略管理：一种利益相关者的方法一书中提出：“利益相关者是能够影响一个组织目标的实现，或者受到一个组织实现其目标过程影响的所有个体和群体。”Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns手卫
4、生依从性监管现场：自查院感人员现场督查第三方督查非现场：调查问卷:医护，患者问卷发放时机:住院期间，出院后手卫生耗材消耗量：由谁支出视频监控例：不喝酒却手上酒味 Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns绩效考核方法定对象：考核单元最小化定项目：客观（能、愿、知）定指标：721法则70%（单元或内容）能达到定权重：重点？定额度：收入40%以上？Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns木桶理论与长板理论关键，高危，全或无成长型，重要程度有分别Dr.Chen HuiDept.of HAI&BurnsDr.Chen HuiDept.of HAI&Burns术前宣教禁烟血
5、糖其他定植与感染缩短术前住院时间术前淋浴备皮术中保温围术期给氧抗菌药物手术团队无感染手卫生无菌操作去首饰指甲双层手套空气洁净关门人流物流外科技术止血引流缝合技术材料术中灌注无菌清洁的物品器械瞬间灭菌术后告知单股植入物外来器械抗菌术区消毒SSIDr.Chen HuiDept.of HAI&Burns举例：考核某病区院感组织建设流程布局消毒灭菌监测手卫生答卷60%以上30%分数环境物表多重耐药菌抗菌药物医疗废物院感绩效占总体绩效比例？Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns生产力水平与环保手术或换药先清洁后污染急诊不接诊门诊换药医疗垃圾中未污染部分：重复成本高、生产商利益、风险大、
6、监管难、利益归谁、回收渠道不通畅楼道点送污单子组织不健全大量一次性物品的使用约定俗成？Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns医院感染伴随医院的发展“零宽容”Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns如何落实？标准制度流程培训考核监管？高危项监督避免单人监控录像溯源人机料创新/升级系统 降低偶然误差组织不健全 抓高危Dr.Chen HuiDept.of HAI&BurnsDr.Chen HuiDept.of HAI&BurnsTO ERR IS HUMAN“关键点关键点”“比比”大而大而全全“更更重要重要:约翰霍普金斯医院中心静脉置管感染比例11%下降到了0。清单
7、不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。抓取关键，不仅是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns来自网络Dr.Chen HuiDept.of HAI&BurnsDr.Chen HuiDept.of HAI&BurnsDr.Chen HuiDept.of HAI&BurnsDr.Chen HuiDept.of HAI&BurnsDr.Chen HuiDept.of HAI&BurnsDr.Chen HuiDept.of HAI&Burns院感标准如何落实小结绩效有效管人（利益相关、指标客观）关键处理管高危环节（短板、清单、溯源）系统完善创新/升级（降低偶然误差、清单）Dr.Chen HuiDept.of HAI&Burns欢迎批评指正！谢谢欢迎批评指正！谢谢！
