1、第三十一章第三十一章 子宫肿瘤子宫肿瘤第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤Myoma of uterus 了解：了解：发病率、病因；发病率、病因；理解：理解：治疗方法治疗方法;掌握：掌握：分类、临床表现、变性、鉴别诊断分类、临床表现、变性、鉴别诊断教学目标教学目标概念：概念：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率：发病率：育龄女性：育龄女性：1/4-1/31/4-1/3。概概 述述发生于育龄妇女；发生于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对
2、肌孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。瘤有抑制作用。病病 因因1 1、大体：、大体：形态形态 实质性球形结节实质性球形结节,表面光滑，质地中等表面光滑，质地中等偏硬偏硬切面切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜假包膜pseudocapsulepseudocapsule 瘤蒂瘤蒂pediclepedicle病病 理理2 2、镜检、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病 理玻璃样变玻璃样变 hyaline degeneration hyaline degeneration：旋涡消失，均匀的
3、透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变囊性变 Cystic degeneration Cystic degeneration：玻璃样变玻璃样变组织坏死组织坏死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。性的组织。肌瘤变性肌瘤变性红色变红色变 Red degeneration Red degeneration：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。细胞减少。肉瘤变肉瘤变
4、 SarcomatousSarcomatous degeneration degeneration：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化钙化:肌瘤变性肌瘤变性肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 Intramural uterine Intramural uterine myomamyoma浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 SubserousSubserous uterine uterine myomamyoma 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 SubmucousSubmucous uterine uterine myomamyoma宫颈肌瘤和阔宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤韧带肌瘤 Cervical
5、 Cervical myomamyoma and broad ligament and broad ligament myomamyoma分分 类类阴道流血阴道流血Vaginal BleedingVaginal Bleeding：进行性月经增多，进行性月经增多，经期延长。经期延长。腹部包块腹部包块abdominal mass:abdominal mass:白带增多白带增多Leucorrhea increasing Leucorrhea increasing：肌瘤宫腔面积增加肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加内膜腺体增加症症 状状腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，
6、引起瘀血，肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经或压迫神经;肌瘤流产肌瘤流产压迫症状压迫症状 Pressure Pressure：尿频、排尿困难及便秘等。尿频、排尿困难及便秘等。症症 状状不孕不孕Infertility Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血继发性贫血：多为轻多为轻中度贫血。中度贫血。少数为重度贫血。少数为重度贫血。症症 状状子宫增大：子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动包块可随子宫一起活动体体 征征双合诊双合诊超检查超检查双合诊检查双合诊检查B超：子宫肌瘤超：子宫肌瘤诊诊 断断宫腔镜
7、检查宫腔镜检查hysteroscopichysteroscopic examination examination直视观察直视观察摘除粘膜下肌瘤。摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查腹腔镜检查laparoscopic examinationlaparoscopic examination能清楚地辨认子宫肌瘤。能清楚地辨认子宫肌瘤。诊诊 断断妊娠子宫妊娠子宫：有停经史。：有停经史。卵巢肿瘤卵巢肿瘤：多多位于附件区。位于附件区。子宫腺肌病子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别诊断鉴别诊断症状症状大小大小生长速度生长速度 部位部位明显明显大大
8、粘膜下粘膜下快快无无小小浆膜下浆膜下慢慢保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗治治 疗疗观察：观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗药物治疗drug therapydrug therapy：激素激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHaGnRHa等。等。中药治疗：中药治疗：一、保守治疗一、保守治疗治治 疗疗介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。瘤体不大的患者。造影显示造影显示子宫血管子宫血管左侧子宫左侧子宫动脉插管动脉插管左侧子宫左侧子宫动脉栓塞动脉栓塞
9、右侧子宫右侧子宫动脉栓塞动脉栓塞二、微创治疗：二、微创治疗：治治 疗疗三、手术治疗：三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。子宫肌瘤剜除术子宫肌瘤剜除术 Myomectomy Myomectomy 次全子宫切除术次全子宫切除术subtotal hysterectomysubtotal hysterectomy全子宫切除术全子宫切除术hysterectomyhysterectomy腹腔镜下子宫肌瘤剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治治 疗疗小结l子宫肌瘤的发病率子宫肌瘤的发病率l病因病因l病理改变和分型病理改变和分型l子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的临床表现l子宫肌
10、瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断l子宫肌瘤的治疗原则子宫肌瘤的治疗原则复习思考题子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些子宫肌瘤的变性有哪些?子宫肌瘤的临床表现有哪些？子宫肌瘤的临床表现有哪些？第三节 子宫肉瘤 uterine sarcoma教学目标u了解：了解：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。u理解：理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。概述：来源：来源：子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质原发性原发性 继发于子宫平滑肌瘤继
11、发于子宫平滑肌瘤继发性继发性发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的24特性：恶性程度高特性：恶性程度高好发年龄好发年龄：多见于：多见于4060岁妇女岁妇女组织发生及病理 u子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma)原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。继发性：平滑肌瘤恶变。继发性：平滑肌瘤恶变。u子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)来源：子宫内膜间质细胞来源：子宫内膜间质细胞低度恶性低度恶性高度恶性：核分裂相多高度恶性：核分裂相多(1 010 HP)。u恶性中胚叶混合
12、瘤恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor)癌肉瘤癌肉瘤转移途径血行播散血行播散直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移临床表现u症状症状阴道不规则流血阴道不规则流血腹痛腹痛腹部包块腹部包块压迫症状压迫症状恶病质恶病质u体征体征 子宫增大，外形不规则子宫增大，外形不规则宫颈口肿块宫颈口肿块子宫固定：晚期累及盆侧壁子宫固定：晚期累及盆侧壁临床表现诊断u病史：病史：绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物 迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤u体征：体征：u辅助检查辅助检查 超声检查超声检查 诊断性刮宫诊断性刮宫u确诊：确诊：病理学检
13、查病理学检查临床分期I期：肿瘤局限于宫体期：肿瘤局限于宫体II期：肿瘤浸润至宫颈期：肿瘤浸润至宫颈III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移治疗u治疗原则：手术为主治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅化疗或放疗为辅u手术范围：手术范围：I期：全子宫及双附件切除术期：全子宫及双附件切除术II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术小结本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。复习思考题子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤的临床表现有哪些？子宫肉瘤的临床表现有哪些？
