1、妊娠合并梅毒梅毒相关实验室检查一、妊娠合并梅毒三、梅毒诊断二、新生儿处理四、学习内容 梅毒实验室检查直接检测间接检测暗视野显微镜检查法非梅毒螺旋体抗原血清试验镀银染色检查法梅毒螺旋体抗原血清试验VDRLUSRRPRTRUSTFTA-ABSTPPATP-RT直接免疫荧光法TPHA临床表现取材部位检查方法一期梅毒溃疡、淋巴结、血液显微镜检查、血清学检查二期梅毒皮损、淋巴结、血液显微镜检查、血清学检查隐性梅毒血液血清学检查三期梅毒血液、脑脊液血清学检查神经梅毒血液、脑脊液血清学检查首次产检时应对所有孕妇进行梅毒血清学实验筛查TPPA 确诊实验感染后终身阳性TRUST 筛查实验评估治疗效果特异性梅毒抗
2、体非特异性梅毒抗体定义：梅毒是苍白螺旋体（梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。根据传染途径后天获得性梅毒胎传梅毒（先天梅毒）根据不同病期早期梅毒（2年内）晚期梅毒（2年以上）一期梅毒早期潜伏梅毒三期梅毒晚期潜伏梅毒分类及分期二期梅毒硬下疳、腹股沟淋巴结肿大多形性皮疹、扁平湿疣皮肤粘膜、神经、心血管损害无梅毒的症状和体征无梅毒的症状和体征一、二期未经治疗的梅毒15%树胶肿样梅毒10%心血管梅毒10%神经梅毒65%无明显临床表现（隐性梅毒）梅毒的传播途径：获得性（后天性）梅毒：95
3、通过性行为传播、少数是血源及接触传播 胎传（先天性）梅毒：母婴胎盘传播资料表明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。早期梅毒（一、二期），传染性极强。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性。1、病 史 询问病史2、临床表现 硬下疳、梅毒疹、淋巴结肿大、树胶样肿、鞍状鼻等3、辅助检查 TP、TPPA、TRUST梅毒对妊娠的影响：梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层。妊娠16-20周苍白螺旋体感染胎盘，引起肺、肝、脾、骨骼病变引起死产、早产、低体重、新生儿死亡、婴儿感染。先天梅毒引起的死胎多发生在24-32周。引起新生儿先天梅毒，发生率与期别、滴度、治疗早晚均相关。孕妇梅毒筛查要求
4、所有的孕妇应该在第一次产检时做梅毒螺旋体血清学筛查。对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行2832周的再次筛查。妊娠合并梅毒以隐性梅毒多见，强调血清学筛查。妊娠梅毒治疗目的：在妊娠早期 治疗是为了使胎儿不受感染。在妊娠晚期 治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。妊娠合并梅毒规范治疗结局：二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒。一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒。妊娠20周前治疗，可预防99%的新生儿患先天性梅毒。及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%孕妇可获得健康婴儿。治疗方案：治疗方案：首选青霉素首选青霉素 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 80 80万万U U
5、 肌注肌注 10 10-14-14天天苄星青霉素苄星青霉素 240 240万万U U 肌注肌注 1 1次次/周周 2-32-3周周要求：要求：在妊娠的早在妊娠的早3 3月及晚月及晚3 3月各治疗一疗程月各治疗一疗程注意：注意：早期梅毒治疗后分娩前每月复查一次血清试验，如早期梅毒治疗后分娩前每月复查一次血清试验，如3 3月内月内不降不降2 2倍，或上升，应予复治倍，或上升，应予复治产科处理：产科处理：妊娠合并梅毒属于高危妊娠，强调知情选择。妊娠合并梅毒属于高危妊娠，强调知情选择。终止妊娠或选择继续妊娠。终止妊娠或选择继续妊娠。咨询医生意见，结合孕妇情况确定。咨询医生意见，结合孕妇情况确定。产科处
6、理：产科处理：妊娠期在妊娠期在24242626周超声检查注意发现胎儿先天性梅毒征象，周超声检查注意发现胎儿先天性梅毒征象，包括：胎儿肝脾肿大、胃肠道梗阻、腹水、胎儿水肿、胎儿包括：胎儿肝脾肿大、胃肠道梗阻、腹水、胎儿水肿、胎儿生长受限及胎盘增大变厚等。生长受限及胎盘增大变厚等。驱梅治疗时注意监测。驱梅治疗时注意监测。分娩方式根据产科指征确定。分娩方式根据产科指征确定。在分娩前已接受规范驱梅治疗并对治疗反应良好者，排除胎在分娩前已接受规范驱梅治疗并对治疗反应良好者，排除胎儿感染后，可以母乳喂养。儿感染后，可以母乳喂养。孕妇随访：孕妇随访：治疗后，在分娩前应每月检查治疗后，在分娩前应每月检查非非螺
7、旋体试验，抗体高滴度患螺旋体试验，抗体高滴度患者治疗后者治疗后3 3个月如非螺旋体抗体滴度上升或未下降个月如非螺旋体抗体滴度上升或未下降2 2个稀释度，个稀释度，应予以重复治疗应予以重复治疗。低抗体滴度患者治疗后非螺旋体试验抗体滴度下降不明显，低抗体滴度患者治疗后非螺旋体试验抗体滴度下降不明显，只要治疗后只要治疗后非螺旋体试验抗体滴度无上升，通常无需再次治非螺旋体试验抗体滴度无上升，通常无需再次治疗。疗。先天梅毒的高危人群：先天梅毒的高危人群：母亲梅毒未治疗或治疗不足母亲梅毒未治疗或治疗不足1 1个月分娩个月分娩 未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访先天性梅
8、毒诊断：先天性梅毒诊断：母亲确诊为梅毒患者母亲确诊为梅毒患者新生儿有两种以上的梅毒临床表现：新生儿有两种以上的梅毒临床表现：趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹；肝脾肿大、病理性黄疸；低体重趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹；肝脾肿大、病理性黄疸；低体重儿、贫血、呼吸困难等儿、贫血、呼吸困难等辅助检查：辅助检查：长骨及胸部长骨及胸部X X线检查线检查 脑脊液分析脑脊液分析 血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查当母亲为梅毒患者时，婴儿具有下列实验室当母亲为梅毒患者时，婴儿具有下列实验室3 3个指标之一，可确诊个指标之一，可确诊为胎传梅毒：为胎传梅毒：1.1.患儿检出特异性梅毒患儿检
9、出特异性梅毒lgMlgM抗体。抗体。2.2.暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体。暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体。3.3.患儿患儿TRUSTTRUST和和TPPATPPA均阳性，且抗体滴度持续升高。均阳性，且抗体滴度持续升高。根据妊娠合并梅毒孕妇分娩前是否诊断或有效治疗，新生儿可能根据妊娠合并梅毒孕妇分娩前是否诊断或有效治疗，新生儿可能有以下有以下4 4种情况种情况(1)(1)母亲在怀孕前得到恰当治疗，孕期和分娩时非螺旋体试验抗体滴度稳定母亲在怀孕前得到恰当治疗，孕期和分娩时非螺旋体试验抗体滴度稳定地维持在低水平地维持在低水平，无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测，也无需对婴，无需对婴儿进行有关临床
10、和实验室的检测，也无需对婴儿进行治疗或选择苄星青霉素方案治疗。儿进行治疗或选择苄星青霉素方案治疗。(2)(2)已经在分娩前已经在分娩前1 1个月恰当治疗，经抗梅毒治疗后滴度降低超过个月恰当治疗，经抗梅毒治疗后滴度降低超过4 4倍，晚倍，晚期潜伏梅毒血非螺旋体试验抗体滴度维持在低水平，无梅毒复发或再感染，期潜伏梅毒血非螺旋体试验抗体滴度维持在低水平，无梅毒复发或再感染，体检无异常发现，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度体检无异常发现，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度44倍母血抗体滴度。倍母血抗体滴度。无需无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测。婴儿也可选择单纯观察或苄星青霉对婴儿进行有关临床和实验室的检测。婴儿
11、也可选择单纯观察或苄星青霉素治疗。素治疗。(3 3)患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者，分娩前患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者，分娩前1 1个月内开始梅毒治疗者，个月内开始梅毒治疗者，应用非青霉素疗法治疗，经治疗后滴度未降低或升高者。应用非青霉素疗法治疗，经治疗后滴度未降低或升高者。符合上述条件婴符合上述条件婴儿的检测包括：脑脊液检查，长骨儿的检测包括：脑脊液检查，长骨X X线检查，血液常规检查。上述检查诊线检查，血液常规检查。上述检查诊断或高度怀疑先天性梅毒的患儿需要进行以下治疗：水剂青霉素；普鲁卡断或高度怀疑先天性梅毒的患儿需要进行以下治疗：水剂青霉素；普鲁卡因青霉素；苄星青霉素。因青霉素；苄星
12、青霉素。(4)(4)诊断或高度怀疑先天性梅毒的依据：诊断或高度怀疑先天性梅毒的依据：先天性梅毒的临床症状和体征，先天性梅毒的临床症状和体征，从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体，从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体，体液抗梅毒螺旋体体液抗梅毒螺旋体IgMIgM抗体抗体(+)(+)，婴儿血滴度较母血增高婴儿血滴度较母血增高44倍。倍。患儿的检查项目：脑脊液检查；患儿的检查项目：脑脊液检查；血常规检查；根据临床需要做其他检查如长骨血常规检查；根据临床需要做其他检查如长骨X X线检查、胸片、肝功能检线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。治疗方案：水剂青霉素；普鲁查、颅脑超声
13、眼底检查和脑干视觉反应。治疗方案：水剂青霉素；普鲁卡因青霉素。卡因青霉素。新生儿外周血查新生儿外周血查TRUSTTRUST、TPPATPPA结果解读结果解读：阴性阴性：不能排除，应定期（不能排除，应定期（1 12 2月月)复查复查 阳性阳性：患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度 孕妇孕妇，且非梅毒螺且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断旋体抗体滴度出现上升，方可诊断出生后随访：出生后随访：血清学阳性婴儿，出生后第血清学阳性婴儿，出生后第1 1个月及以后每个月及以后每2-32-3月随诊检查一次。月随诊检查一次。未感染者，滴度应从未感染者，滴度应从3 3月龄逐渐下降，至半岁消失。月龄逐渐下降，至半岁消失。滴度稳定或升高，应从新检测评估并彻底治疗。滴度稳定或升高，应从新检测评估并彻底治疗。谢谢聆听！
