1、孕产妇早期综合预警方案的应用孕产妇早期综合预警方案的应用孕产妇早期预警评估与管理目的孕产妇早期预警评估与管理目的1产科孕产妇早期预警国内外的发展趋势产科孕产妇早期预警国内外的发展趋势2产科危重症的特殊性产科危重症的特殊性3主要内容孕产妇早期预警方案的应用孕产妇早期预警方案的应用4一、孕产妇早期预警评估与管理目的一、孕产妇早期预警评估与管理目的孕产妇早期预警评估与管理是各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。据国外统计：1/3的孕产妇严重不良妊娠结局（severe maternal morb
2、ility，SMM）和死亡（maternal death，MD）可以避免，主要原因为诊断延迟、处置延迟、转诊延迟，因此认为对产科患者特殊生理变化等因素考量的早期预警系统的建立非常重要。二、产科孕产妇早期预警国内外的发展趋势二、产科孕产妇早期预警国内外的发展趋势二、产科孕产妇早期预警国内外的发展趋势2012年，作为爱尔兰护理、助产妇部门和国家临床计划办年，作为爱尔兰护理、助产妇部门和国家临床计划办公室之间的合作项目，创立了国家临床指南孕妇早期预警公室之间的合作项目，创立了国家临床指南孕妇早期预警系统。系统。2014年在美国，孕产妇安全国家联盟（年在美国，孕产妇安全国家联盟（National Pa
3、rtnership for Maternal Safety）也提出了同）也提出了同MEOWS相类似的单一参相类似的单一参数的孕产妇早期预警标准。数的孕产妇早期预警标准。2015年，英国产科麻醉协会提出了产科患者统一的早期预警年，英国产科麻醉协会提出了产科患者统一的早期预警评分（评分（ObsEWS），其中包括呼吸、氧饱和度、体温、收），其中包括呼吸、氧饱和度、体温、收缩压、舒张压、脉搏缩压、舒张压、脉搏6项指标，适用于产科、产房以及社区项指标，适用于产科、产房以及社区机构。机构。Carle等报道回顾性研究英国国家等报道回顾性研究英国国家ICU审计研究中心的审计研究中心的数据显示，数据显示，Obs
4、EWS具有早期识别的预测性。具有早期识别的预测性。213二、产科孕产妇早期预警国内外的发展趋势现国内常采用英国改良的产科早期预警参数（现国内常采用英国改良的产科早期预警参数（MEOWS）作为产科急救的启动指标，其对预测产科并发症敏感度、作为产科急救的启动指标，其对预测产科并发症敏感度、特异度良好，使用简单。特异度良好，使用简单。中国分娩基数大，医护人员素质不一，如何选择方便、简中国分娩基数大，医护人员素质不一，如何选择方便、简捷、临床有效的预警指标来指导临床管理，对改善中国产捷、临床有效的预警指标来指导临床管理，对改善中国产科医护人员重救治、轻预测与预防的情况以及降低孕产妇科医护人员重救治、轻
5、预测与预防的情况以及降低孕产妇死亡率十分必要。死亡率十分必要。45三、产科危重症的特殊性“妊娠不是病，妊娠要防病”，这是林巧稚教授对妊娠特点的论述。疾病变化疾病变化快、特点急快、特点急，常需要急，常需要急救支持救支持急救常涉及急救常涉及孕产妇和孕产妇和胎儿胎儿妊娠合并症妊娠合并症临床表现临床表现与非妊娠与非妊娠 期期不一致，不一致，增加诊治增加诊治困难困难。三、产科危重症的特殊性实验室检查实验室检查等重要指标等重要指标随孕周的随孕周的变化常有变化常有改变。改变。检查和治疗检查和治疗方案制订方案制订考虑母儿考虑母儿近期结局近期结局与远期影响。与远期影响。血压、血压、PaO2和和PaCO2等等生理
6、指标需生理指标需要调控以确要调控以确保胎儿的保胎儿的健康。健康。123妊娠合并妊娠合并（起源于）（起源于）内科、外内科、外科疾病科疾病表表现现常常不不十十分分典典型型，增增加加了了鉴鉴别别诊断困难诊断困难选择正确的治疗方案、选择正确的治疗方案、改善患者结局是十分重改善患者结局是十分重要的要的提提高高产产科科危危急急重重症症患患者者诊诊断断正正确确率率，做做到到精精准准治治疗疗护护理理，是是值值得得考考虑虑的的临临床床护理问题护理问题产科危重症的特殊性产科危重症的特殊性四、孕产妇早期预警方案的应用产科急救成败的关键是对围产期患者病情恶化前进行识别危急重症患者在疾病变化之前可有一段稳定期，在这个时
7、间段早期识别、及时干预可避免危重症的发生，从而达到降低孕产妇死亡的目的。四、孕产妇早期预警方案的应用四、孕产妇早期预警方案的应用现状分析现状分析自自2016年国家政策开年国家政策开放二胎，我院产科分放二胎，我院产科分娩量急增，高危孕产娩量急增，高危孕产妇人数上升，产科处妇人数上升，产科处理不及时导致母婴不理不及时导致母婴不良后果例数增加，医良后果例数增加，医疗不良事件、纠纷苗疗不良事件、纠纷苗头上升头上升。背景分析背景分析孕产妇大多数高龄、孕产妇大多数高龄、疤痕子宫，并伴有产疤痕子宫，并伴有产科并发症的居多，如科并发症的居多，如妊娠合并糖尿病、妊妊娠合并糖尿病、妊娠合并胆汁淤积症、娠合并胆汁淤
8、积症、妊娠合并心脏病等。妊娠合并心脏病等。SB四、孕产妇早期预警方案的应用四、孕产妇早期预警方案的应用评估分析评估分析产科分娩量大，出入产科分娩量大，出入院人数周转快；人力院人数周转快；人力资源配备紧张；产科资源配备紧张；产科医生、护士、助产士医生、护士、助产士低年资比例高，诊疗低年资比例高，诊疗护理技术水平及风险护理技术水平及风险评估意识低。评估意识低。建议：建议：针对问题，我科除了合针对问题，我科除了合理调整人力的科学配置外，制定了理调整人力的科学配置外，制定了孕产妇早期预警方案，每位入院孕孕产妇早期预警方案，每位入院孕产妇都进行评估分级，尽早区分导产妇都进行评估分级，尽早区分导致产科危急
9、重症，对存在风险高的致产科危急重症，对存在风险高的孕产妇重点交班，提前预警并处理，孕产妇重点交班，提前预警并处理，降低母婴不良结局，提高产科护理降低母婴不良结局，提高产科护理质量。随后又制定了产妇产后早期质量。随后又制定了产妇产后早期综合预警方案、新生儿早期综合预综合预警方案、新生儿早期综合预警方案。警方案。RA年份年份2016年年2017年年2018年年高危孕产妇人数211425422029年份年份2015-2016年年2017-2018年年高危孕产妇处理不及时或者不当人数226小结：小结：产科患者病情变化快、风险高，产科医护人员应树立风险评估预警管理意识，充分利用早期预警综合评估表格，将临产的产妇进行有层次、有重点地监护，早期发现，以便及时对进入产程的产妇实施恰当的护理干预。纠正以往出现问题才呼叫医师处理（call），改为对有高危因素患者随时处置（on call），保障母婴安全，为提高产科护理质量不断努力。谢谢！谢谢！
