1、学习目标学习目标n掌握子宫脱垂的分度掌握子宫脱垂的分度 定义：定义：子宫从正常位置沿阴道下降，子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口，称为部脱出于阴道口，称为“子宫脱垂子宫脱垂”。4病病 因因n1.分娩损伤分娩损伤 为为造成子宫脱垂最主要的造成子宫脱垂最主要的病因病因n2.长期腹压增加长期腹压增加 长期长期慢性咳嗽慢性咳嗽，经常，经常超重负超重负荷荷。n3、产褥期过早进行体力劳动及负重产褥期过早进行体力劳动及负重。临床分度临床分度患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：7 临床分度临床分度I度
2、度:轻型轻型为为宫颈外口距处女膜缘小于宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未，但未达处女膜缘达处女膜缘；重型重型为为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈口见到宫颈。度：度：轻型轻型为宫为宫颈已脱出阴道口，但宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内体仍在阴道内；重型重型为为宫颈及部分宫体脱出至阴道口宫颈及部分宫体脱出至阴道口。度：度：宫颈及宫体全部脱出至宫颈及宫体全部脱出至阴道口外阴道口外。度重型度重型度轻型度轻型II度重型度重型子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现护理评估护理评估n（一）健康史（一）健康史 重点了解病人生育史，分娩方式及经过，重点了解病人生育史，分娩方式
3、及经过，有无产程延长，产后恢复情况有无产程延长，产后恢复情况了解有无慢性咳嗽、便秘等了解有无慢性咳嗽、便秘等2、身体状况、身体状况n子宫脱垂子宫脱垂I度病人常无自觉症状度病人常无自觉症状子宫脱垂子宫脱垂II度和度和III度病人，常出现以下症状度病人，常出现以下症状（1）下坠感及腰骶部疼痛）下坠感及腰骶部疼痛（2）肿物自阴道脱出肿物自阴道脱出行走、劳动、下蹲时明显，行走、劳动、下蹲时明显，卧床休息时回纳卧床休息时回纳n（3）大小便异常）大小便异常n（4）压力性尿失禁）压力性尿失禁治疗要点治疗要点n1、对于、对于无症状的无症状的子宫脱垂患者不需治疗，子宫脱垂患者不需治疗，有症状者有症状者可采取保守
4、治疗或手术治疗可采取保守治疗或手术治疗护理诊断护理诊断n1、焦虑、焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生与长期的子宫脱出影响正常生活有关活有关n2、慢性疼痛、慢性疼痛 与子宫脱垂导致宫颈表面与子宫脱垂导致宫颈表面溃疡有关溃疡有关护理措施护理措施n（一）一般措施（一）一般措施 保持外阴清洁，保护脱出阴道口的组织，每日保持外阴清洁，保护脱出阴道口的组织，每日用用1:5000高锰酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚高锰酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上涂在溃疡面上二、对症护理二、对症护理n1、支持疗法的护理、支持疗法的护理n（1）告知病人子宫脱垂的原因）告知病人子宫脱垂的原因，避，避免重体力劳动，积极治疗慢
5、性咳嗽、免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便秘等便秘等 （2）教会病人做盆底肌肉的运动）教会病人做盆底肌肉的运动 收肛运动，加强张力收肛运动，加强张力2、子宫托治疗的护理、子宫托治疗的护理3、手术治疗、手术治疗n适用于出现了症状的适用于出现了症状的II或或III度子宫脱垂度子宫脱垂患者。患者。（1）经阴式子宫全切术）经阴式子宫全切术 （2）盆底重建术）盆底重建术（五）健康教育n1、出院指导、出院指导 手术病人术后一般休息手术病人术后一般休息3个个月，半年内月，半年内 避免重体力，禁止盆浴及性生避免重体力，禁止盆浴及性生活，术后活，术后2个月到医院复查伤口愈合情况，个月到医院复查伤口愈合情况，3个
6、月后再到门诊复查个月后再到门诊复查n2、预防指导、预防指导 积极进行产后锻炼，但避积极进行产后锻炼，但避免重体力活动，积极治疗慢性咳嗽、便秘免重体力活动，积极治疗慢性咳嗽、便秘n1、子宫脱垂最主要的发病因素、子宫脱垂最主要的发病因素是是A 分娩损伤分娩损伤 B过早从事体力劳动过早从事体力劳动C长期腹压增加长期腹压增加 D盆底肌肉松弛盆底肌肉松弛E、便秘、便秘n2、患者，女性，、患者，女性，50岁，孕岁，孕4产产2，因，因腰骶部酸痛伴下坠感腰骶部酸痛伴下坠感6个月入院，查个月入院，查体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是子宫颈，该患者子宫脱垂的
7、分度是A I度轻型度轻型 B I度重型度重型 C II度轻度轻型型 D II 度重型度重型 E III度度n3、患者，女性，、患者，女性，30岁，孕岁，孕2产产1,3年前分娩年前分娩后无人照顾，产后后无人照顾，产后20天即开始参加体力劳动，天即开始参加体力劳动，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱n（1）该产妇子宫脱垂的分度是）该产妇子宫脱垂的分度是A I度轻型度轻型 B I度重型度重型 C II度轻型度轻型 D
8、 II 度重型度重型 E III度度 （2）术后患者的体位应取）术后患者的体位应取A半卧位半卧位 B截石位截石位 C平卧位平卧位 D 侧卧位侧卧位 E俯卧位俯卧位 ThankThanks s中医辨证论治辨证要点：辨证要点：n气气虚虚：子子宫宫下下移移，小小腹腹下下坠坠，四四肢肢无无力，精神疲倦。力，精神疲倦。n肾肾虚虚：子子宫宫下下脱脱，腰腰酸酸腿腿软软，头头晕晕耳耳鸣，小便频数。鸣，小便频数。基本治则：基本治则：n“虚者补之虚者补之”n“陷者举之陷者举之”n“脱者固之脱者固之”气虚气虚补气升提。补气升提。肾虚肾虚补肾固脱。补肾固脱。n妇科证候特点：妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴妇女子宫
9、下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。道口外，劳则加剧，小腹下坠。n舌脉：舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱舌淡，苔薄，脉缓弱n治法：治法：补中益气，升阳举陷。补中益气，升阳举陷。n方药：方药：补中益气汤补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断加金樱子、杜仲、续断气气 虚虚n妇科证候特点：妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。头晕耳鸣。n舌脉：舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细舌淡，苔薄，脉沉细n治法：治法：补肾固脱，益气升提。补肾固脱，益气升提。n方药：大补元煎方药：大补元煎 加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶加黄芪、
10、枳壳、升麻、鹿角胶肾肾 虚虚n大补元煎大补元煎 当归、熟地、杜仲、山萸肉、当归、熟地、杜仲、山萸肉、杞子、人参、淮山、炙甘草。杞子、人参、淮山、炙甘草。兼证：湿热兼证：湿热妇妇科科证证候候：子子宫宫脱脱出出阴阴道道口口外外，表表面面溃溃烂烂，黄黄水水淋淋漓漓，臭臭秽秽，口口干干口口苦苦，胃胃纳纳欠欠佳佳，小小便便淋淋漓涩痛，大便干结。漓涩痛，大便干结。舌脉：舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。治则：治则：清热利湿。清热利湿。方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤加味加味 针灸治疗针灸治疗n n（体针、温针）（体针、温针）主穴：主穴：维胞、维胞、子宫穴、子宫穴、三阴交。三阴交。配
11、穴：长强、百会、足三里、阴陵泉，配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉，可同时灸百会穴。可同时灸百会穴。每周行针每周行针23次，次，23周为一疗程。周为一疗程。n外治法外治法n（1）熏洗法。）熏洗法。枳枳壳壳20克克、丹丹参参15克克，五五倍倍子子、诃诃子子肉肉各各10克。克。枳壳枳壳20克、蛇床子、乌梅各克、蛇床子、乌梅各60克。克。银银花花30克克，野野菊菊花花30克克，蒲蒲公公英英30克克，蛇蛇舌舌草草30 克克，大大黄黄20克克，黄黄柏柏20克克，煎煎水水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。n（2）局部上药。）局部上药。冰硼散或双黄连粉冰硼散或双黄连粉 子
12、宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。烂及溃疡面上。西医治疗西医治疗n非非手手术术治治疗疗：适适用用于于年年老老、体体弱弱、并并发发症症多多、子子宫宫脱脱垂垂在在 I度度A，或或要要求求保保留留生生育功能者。育功能者。支支持持疗疗法法：加加强强营营养养、增增进进体体质质、注注意意劳劳逸逸结结合合，减减少少增增加加腹腹压压的的一一切切活活动动，如如避避免免重重体体力力劳劳动动、治治疗疗慢慢性性咳咳嗽嗽、腹腹泻泻和和便便秘秘等等疾病。疾病。子宫托：子宫托：简便易行简便易行 手手术术治治疗疗
13、保保守守治治疗疗无无效效，度度B度度子子宫宫脱垂病人应行手术治疗。脱垂病人应行手术治疗。手术方式手术方式：n经经阴阴道道行行阴阴道道前前、后后壁壁修修补补术术及及子子宫宫颈颈部部分分切切除除术术(即曼氏手术即曼氏手术)n经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术n阴阴道道前前、后后壁壁修修补补术术、阴阴道道纵纵隔隔形形成成术术等等（应应根根据据患患者者病病情情、年年龄龄、生生育育要要求求及及全全身身健健康康情情况况选选择择适适当的手术方式。）当的手术方式。）预防措施预防措施n围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩期损伤；期损伤；n产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便通畅；通畅；n计划生育，不宜产育过多、过频；计划生育，不宜产育过多、过频；n增强体质，保持盆底组织的提托力。增强体质，保持盆底组织的提托力。n早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。
