1、龈龈 上上 洁洁 治治 术术 概概 念念 牙周病治疗的最基本措施，指用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑和龈上牙石的再沉积。一一 手持器械手持器械1 镰形洁治器n工作端特点：镰刀形，两侧刃口。n用途：邻面龈上牙石、菌斑及浅在龈下牙石。2 锄形器n工作端特点：锄头形，左右成对。n用途：颊舌面龈上牙石、菌斑及浅层龈下牙石。3 磨光器橡皮杯、环状刷、细砂纸。用途：去除遗留色素和细小刻痕，磨光牙面。二二 操作方法操作方法执握器械：改良握笔式。支点：无名指为支点，置于邻牙上。洁治方法：刀刃与牙面成80角。利用腕力，多用拉力。顺序：分区进行。患者和医生的椅位。改良握笔式改
2、良握笔式多用拉力，少用推力。三三 超声波洁治超声波洁治原 理将高频电能转换成超声震动能，可去除龈上菌斑、牙石。操作方法n握笔法执持手机。n口外支点。n工作头以15角轻触牙石。n来回移动，勿使工作头停在一点。注意事项n不宜用于安装心脏起搏器的患者。n超声洁牙开始时患者充分含漱，牙周涂布2碘酊，减少口腔细菌数量，防止菌血症发生。n超声机工作头的消毒。洁治程序 超声洁治术手用洁治抛光。龈龈 下下 刮刮 治治 术术概概 念念使用精细器械刮除龈下菌斑、龈下牙石以及病变牙骨质，形成光滑、平整、具有良好组织相容性的根面，从而有利牙周新附着形成。一一 器械及用途器械及用途牙周刻度探针：探测牙周袋深度。尖探针：
3、检查龈下牙石位置和数量。匙形器：分通用和Gracey 2种。锄形器：刮除颊、舌侧的龈下牙石和菌斑。根面锉：锉光牙根面。通用刮治器Gracey刮治器应用区域应用区域切刃角度切刃角度刃缘应用刃缘应用7对14支，有特殊区域性，适合不同牙面偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈6070仅用单侧切刃缘，长而大的外侧切刃缘仅1对2支，适用于各区各牙面非偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈90两侧切刃缘均可作工作缘Gracey刮治器和通用刮治器和通用刮治器比较刮治器比较二二 方法步骤方法步骤n常规消毒与探查n匙形器刮除邻面龈下菌斑及牙石1)入袋时，工作端与根面平行，交角为0角。2)达袋底后，角度增至约45角，以探查根面牙石。3)
4、探到牙石根方，与根面相交成80角，做提拉动作。4)根面光洁平整后，转成0角，退出牙周袋。根根 面面 平平 整整 术术 概概 念念龈下洁治术的继续和完善。刮除感染病变的牙骨质和细小残余的牙石，使根面成为硬而有玻璃样光滑密度的根面。分为根面机械处理、化学处理、生物学处理。机械机械处理处理基本操作基本操作器械进入牙周袋紧贴根面，使刃口与牙根面成80角。先以短刮、连刮的冠向刮治动作。再以斜向刮治动作来回交叉。支点稳，幅度小，压力小。食食 物物 嵌嵌 塞塞 矫治方法矫治方法n水平型：修复法矫治。n垂直型：调整边缘嵴。重建食物溢出沟。恢复牙尖的生理形态。加大外展隙。金刚砂车针加深溢出沟后，向邻近牙面移动，
5、形成球形表面。加大外展隙：A 接触区变宽，外展隙变小。B 选磨，加大外展隙。牙合牙合 治治 疗疗 牙合牙合治疗治疗n目 的 建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。n方 法 牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。n时 机 牙周炎症控制后，牙周手术前。选磨原则n先准确定位，再进行磨改。不可逆，尽量减少牙齿的磨除。n先磨改正中位的早接触点，且慎重磨改功能性牙尖。n磨改以消除早接触点创伤为主。选磨方法n向患者解释治疗的意义。n教会患者做各种咬合运动。n确定选磨点。n选择合适的工具进行磨改。n抛光、脱敏。上颌牙颊尖与下颌牙舌尖高陡，应沿虚线磨改。A 下颌磨牙颊尖磨耗变低平。B 选磨法恢复牙
6、尖,黑色区为 磨除部分，牙尖高度不变。A 未磨耗牙的牙合面宽度（O）。B 磨耗后牙合面变宽（W），选磨后恢复牙合面正常宽度（O）。不正确的磨改方法，降低了颊尖原有的高度。正确的磨改方法，保留了颊尖应有的高度。磨改注意事项n水冷却，转数适当。n一次不能磨改太多牙齿，边磨边查。n磨改多牙时分次完成，避免疲劳。n松动牙磨改，应以左手固定。n尽量恢复牙齿的球状外形。松松 牙牙 固固 定定 术术 适应证n外伤松动、移位牙。n牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸收不足根长1/3者。n牙周手术前、后。n经根管作骨内固定术者。生物力学原理n牙周对不同方向牙合力的反应不同：1.垂直力或轴向力利于牙周组织健康；2.水平
7、力或侧向力对牙周损伤大；3.旋转力或扭力损害最大。n牙周夹板的作用：将多个牙连接成一个多根牙，分散牙合力，减轻负担，利于修复。暂时性牙周夹板永久性牙周夹板牙周夹板的种类 注意事项n避开咬合点。n保持原来位置，不能牵拉移位。n检查是否有牙合创伤。n加强口腔卫生。n定期复查。牙周病的药物治疗牙周病的药物治疗全 身 用 药局 部 用 药 牙周病的全身用药n针对病原的抗菌疗法。n阻断牙周破坏的阻断疗法。n中医中药治疗。包括：抗菌药和非甾体抗炎药2类。针对病原的抗菌疗法n甲硝唑 目前治疗厌氧菌感染的首选药。n螺旋霉素 治疗急性牙周炎、牙周脓肿的有效药。n四环素族药物 对难治性牙周炎和青少年牙周炎效果好。用药原则n均应基础治疗，原则上勿使用抗生素。n牙周脓肿，可先用抗生素，明显好转后立即停药。n基础治疗不佳者，可用抗生素作短期辅助治疗。n先做药敏试验和细菌学检查，针对性治疗和监控。阻断牙周破坏全身非甾体抗炎药n前列腺素(PGs)强促骨吸收因子n种类：1.消炎痛（吲哚美辛）2.布洛芬、芬必得3.风平非甾体抗炎药抑制PGs合成阻断牙槽骨吸收 牙周病的局部用药（首选方法）n牙周冲洗药n牙周缓释、控释药盐酸米诺霉素凝胶（派丽奥）n含漱药n涂布消炎收敛药 派丽奥（牙周缓释药）派丽奥（牙周缓释药）谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！
