1、甲状腺摄碘率检查甲状腺摄碘率检查2014-1-262014-1-26原理原理 甲状腺有浓集碘的功能，可以利用测定甲甲状腺有浓集碘的功能，可以利用测定甲状腺浓集碘的功能来间接了解甲状腺的功状腺浓集碘的功能来间接了解甲状腺的功能。能。131I是是127I的同位素，其生理、生化特征则的同位素，其生理、生化特征则完全相同。机体摄入完全相同。机体摄入131I后，浓集在甲状腺后，浓集在甲状腺内的内的131I放射出放射出射线，在体内外用专门仪器射线，在体内外用专门仪器测量其发射的测量其发射的射线量，然后与标准源放射射线量，然后与标准源放射性计数比较，得出每时限甲状腺吸性计数比较，得出每时限甲状腺吸131I的
2、百的百分率。分率。方法方法空腹口服空腹口服212uCi的的 131I。口服口服 131I后，继续禁食后，继续禁食1-3h。2、4、6、24小时分别测定甲状腺部位的放小时分别测定甲状腺部位的放射性计数。射性计数。摄碘率摄碘率%=(甲状腺甲状腺-本底本底)/(标准源标准源-本底本底)适应症适应症甲状腺甲状腺131I治疗前适应症的选择和投药剂量治疗前适应症的选择和投药剂量计算。计算。了解碘代谢和碘负荷状况。了解碘代谢和碘负荷状况。辅助诊断甲亢和甲减。辅助诊断甲亢和甲减。辅助诊断亚甲炎和慢性淋巴细胞性甲状腺辅助诊断亚甲炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。炎。了解甲状腺功能。了解甲状腺功能。禁忌症禁忌症孕妇属于
3、绝对禁忌证。孕妇属于绝对禁忌证。131I可经胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的体内。可经胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的体内。胎儿的甲状腺在第胎儿的甲状腺在第12周就有摄碘的功能，放射性碘可周就有摄碘的功能，放射性碘可能对胎儿或婴儿的甲状腺造成不良影响。而甲状腺激能对胎儿或婴儿的甲状腺造成不良影响。而甲状腺激素对胎儿的生长发育、神经发育分化有十分重要的意素对胎儿的生长发育、神经发育分化有十分重要的意义。义。必须明确女性病人的月经史和哺乳情况，以免对胎儿必须明确女性病人的月经史和哺乳情况，以免对胎儿造成不可挽救的影响。造成不可挽救的影响。服用服用131I后，必须停止哺乳后，必须停止哺乳48h以上。以上。近期内
4、做过放射性核素检查或治疗者不能做此检近期内做过放射性核素检查或治疗者不能做此检查。查。摄碘率的差异摄碘率的差异摄碘率正常值受地区、人群、实验室条件摄碘率正常值受地区、人群、实验室条件的影响。的影响。北京协和医院甲状腺摄北京协和医院甲状腺摄I率的正常值为；率的正常值为；2小时，小时，20.105.6；4小时，小时，27.87.4；24小时，小时，45.58.2。不同年龄的正常人有生理上有轻微的差别。不同年龄的正常人有生理上有轻微的差别。儿童时期甲状腺摄碘率较高，青春期后逐儿童时期甲状腺摄碘率较高，青春期后逐渐下降，女性摄碘率略高于男性。渐下降，女性摄碘率略高于男性。摄碘率影响因素摄碘率影响因素甲
5、状腺摄碘率主要受垂体甲状腺摄碘率主要受垂体TSH的影响，的影响，TSH越高，甲状腺摄碘率越高；越高，甲状腺摄碘率越高；TSH越低，越低，甲状腺摄碘率越低。甲状腺摄碘率越低。摄入的摄入的I越多，血液越多，血液I浓度越高，则甲状腺摄浓度越高，则甲状腺摄碘率越低；机体正是依靠这种补偿机制，碘率越低；机体正是依靠这种补偿机制，防止因摄入防止因摄入I过多或过少而引起甲状腺产生过多或过少而引起甲状腺产生甲状腺激素过多或过少。甲状腺激素过多或过少。常见影响因素常见影响因素甲状腺摄甲状腺摄131I率虽比基础代谢率测定敏感、准确，但是受率虽比基础代谢率测定敏感、准确，但是受食物、药物及生理、病理因素的影响。食物
6、药物及生理、病理因素的影响。服用大量海味食用，尤其是紫菜、虾皮；加碘食盐等；服用大量海味食用，尤其是紫菜、虾皮；加碘食盐等；含含I药物和含溴药物、如乙胺药物和含溴药物、如乙胺I呋酮，尤其是含呋酮，尤其是含I的造影剂；的造影剂；甲状腺激素或抗甲状腺药；甲状腺激素或抗甲状腺药；过氯酸铁、肾上腺皮质激素和避孕药等过氯酸铁、肾上腺皮质激素和避孕药等中枢神经抑制剂。中枢神经抑制剂。影响明显者应停止上述影响因素影响明显者应停止上述影响因素24周，个别需停止服用周，个别需停止服用（含（含I造影剂）数月后，才能行甲状腺摄碘率检查。造影剂）数月后，才能行甲状腺摄碘率检查。机体缺碘状态、抗甲状腺药物停药后反跳和
7、治疗数月内甲机体缺碘状态、抗甲状腺药物停药后反跳和治疗数月内甲状腺增生、甲状腺素停药状腺增生、甲状腺素停药34周后的功能反跳等。周后的功能反跳等。甲亢的诊断甲亢的诊断甲亢患者血循环中存在甲状腺刺激性抗体，此抗体刺激甲甲亢患者血循环中存在甲状腺刺激性抗体，此抗体刺激甲状腺摄取状腺摄取I、合成及释放甲状腺激素的功能。、合成及释放甲状腺激素的功能。正常人摄碘率峰在正常人摄碘率峰在24小时，如果摄碘高峰出现在小时，如果摄碘高峰出现在24小时前，小时前，我们称为我们称为“高峰前移高峰前移”。“高峰前移高峰前移”表示表示I在甲状腺内的在甲状腺内的转化率明显加快。转化率明显加快。甲亢患者的摄碘率常常符合下列
8、三项之一：甲亢患者的摄碘率常常符合下列三项之一：24小时摄碘率大于正常范围；小时摄碘率大于正常范围；摄碘率高峰出现在摄碘率高峰出现在24小时前；小时前；2小时甲状腺摄碘率小时甲状腺摄碘率/24小时摄碘率小时摄碘率80 4小时摄碘率小时摄碘率/24小时摄碘率小时摄碘率85，称，称“曲线上升快曲线上升快”。甲亢摄碘率曲线示意图 2h 4h 24h甲亢地方性甲状腺肿 正常甲低 *成人摄碘率正常值成人摄碘率正常值3小时6小时24小时正常范围10-30%15-42%20-55%甲亢30%40%55%甲减10%15%20%甲亢的特殊情况甲亢的特殊情况甲亢病人摄碘率也可以不升高。甲亢病人摄碘率也可以不升高。
9、如摄入大量的碘（食物或药物），如摄入大量的碘（食物或药物），一些老年甲亢，或病情较轻的甲亢一些老年甲亢，或病情较轻的甲亢毒性甲状腺功能自主热结节（毒性甲状腺功能自主热结节（Plummer病）。病）。甲亢病情严重程度与其摄碘率不成正比。甲亢病情严重程度与其摄碘率不成正比。我们不能以甲状腺摄碘率高低作为判断甲我们不能以甲状腺摄碘率高低作为判断甲亢病情轻重的依据。亢病情轻重的依据。甲减的诊断甲减的诊断甲减各时限的摄碘率均低于正常且摄碘高甲减各时限的摄碘率均低于正常且摄碘高峰后延，常常在峰后延，常常在48小时出现。小时出现。早期甲减：甲状腺激素生成不足，早期甲减：甲状腺激素生成不足，TSH分泌增分泌增
10、多，滤泡增生，甲状腺代偿性肿大。摄碘率反多，滤泡增生，甲状腺代偿性肿大。摄碘率反而升高。而升高。失代偿期：滤泡退化、萎缩，数目减少，此时失代偿期：滤泡退化、萎缩，数目减少，此时摄碘率低减。摄碘率低减。合成障碍：甲状腺内酪氨酸碘化酶或偶联合成障碍：甲状腺内酪氨酸碘化酶或偶联障碍时，滤泡对碘的吸收可能正常或升高。障碍时，滤泡对碘的吸收可能正常或升高。摄碘率检查的价值摄碘率检查的价值甲状腺摄碘率对甲减的诊断既缺少敏感性，甲状腺摄碘率对甲减的诊断既缺少敏感性，又缺乏特异性。又缺乏特异性。影响摄碘率降低的因素较多，但影响摄碘影响摄碘率降低的因素较多，但影响摄碘率升高的因素却很少。甲状腺摄碘率对甲率升高的
11、因素却很少。甲状腺摄碘率对甲亢的诊断符合率约亢的诊断符合率约90%。甲状腺摄碘率不高时，也不能否定甲亢的甲状腺摄碘率不高时，也不能否定甲亢的诊断。诊断。亚急性甲状腺炎的参考价值亚急性甲状腺炎的参考价值急性或亚急性甲状腺炎摄碘率均低于正常。急性或亚急性甲状腺炎摄碘率均低于正常。甲状腺激素和摄碘率呈分离现象，即激素甲状腺激素和摄碘率呈分离现象，即激素水平升高，而摄碘率下降；水平升高，而摄碘率下降；亚甲炎在恢复过程中，甲状腺摄碘率有亚甲炎在恢复过程中，甲状腺摄碘率有4个个阶段，每个阶段的甲状腺摄碘率有不同的阶段，每个阶段的甲状腺摄碘率有不同的表现。表现。其它疾病其它疾病地方性甲状腺肿，呆小病代偿期，甲状腺地方性甲状腺肿，呆小病代偿期，甲状腺处于处于“碘饥饿碘饥饿”状态摄碘率均高于正常值，状态摄碘率均高于正常值，但无高峰前移。但无高峰前移。慢性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎摄碘慢性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎摄碘率可正常、偏低或略高。率可正常、偏低或略高。垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下、席垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下、席汉综合症等疾病，大部分病人的摄碘率降汉综合症等疾病，大部分病人的摄碘率降低。低。谢谢大家！谢谢大家！
