1、 除颤器相关知识除颤器相关知识内容内容一一 概述概述二二 除颤的原理除颤的原理三三 除颤的适应症除颤的适应症四四 除颤仪的分类除颤仪的分类五五 除颤的时机除颤的时机六六 除颤仪使用操作规范除颤仪使用操作规范电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备种医疗电子设备 因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器为非常重要的抢救仪器一一 概述概述除颤电击能量的变化除颤电击能量的变化19651965年年 最高能量为最高能量为720720焦耳焦耳7070年代年代 最高能量为最高能量为4
2、00400焦耳焦耳8080年代年代 最高能量为最高能量为360360焦耳焦耳9090年代年代 双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需只需200200焦耳的低能量除颤技术焦耳的低能量除颤技术 用高功率与短时限的电脉冲通过胸用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时维同时除极除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。律。二二 除颤原理除颤原理监护显示仪监护显示仪蓄能开关蓄能开关
3、蓄能显示蓄能显示能量释放开关能量释放开关电极板电极板同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成1 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速三三 除颤的适应症除颤的适应症根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：
4、根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪四四 除颤仪的分类除颤仪的分类分分 类：类：单相衰减正弦波型（单相衰减正弦波型（MDSMDS）除颤仪）除颤仪单相切角指数波型（单相切角指数波型（MTEMTE）除颤仪）除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波单相波除颤仪除颤仪单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图电击单相传递从电击单相传递从A到到BAB缺缺 点：点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对心肌功能可能造成一定程度的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻
5、抗者除颤效果不佳别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳单相波除颤仪单相波除颤仪分分 类：类：双相切角指数波型除颤仪（双相切角指数波型除颤仪（BTEBTE）双相方波型除颤仪（双相方波型除颤仪（RBWRBW）双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图电击的方向是从电击的方向是从A到到B然后返回然后返回ABA优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微双相波除颤仪双相波除颤仪自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（
6、AEDAED）（1 1）早期启动）早期启动EMSEMS系统系统 （2 2）早期）早期CPRCPR （3 3）早期电除颤）早期电除颤 （4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 五五 除颤的时机除颤的时机“生存链生存链”电电除除颤颤的的时时机机是是治治疗疗室室颤颤的的决决定定因因素素，每每延延迟迟一一分分钟钟，复复苏苏成成功功率率下下降降7 71 10 0%，在在心心脏脏骤骤停停发发生生一一分分钟钟内内进进行行除除颤颤，患患者者存存活活率率达达9 90 0%，三三分分钟钟内内除除颤颤，7 70 08 80 0%恢恢复复心心跳跳，而而五五分分钟钟后后，则则下下降降到到5 50 0%左左右右，第第
7、七七分分钟钟约约3 30 0%，9 91 11 1分分钟钟后后约约1 10 0%，超超过过1 12 2分分钟钟，则则只只有有2 25 5%。除颤的最佳时机除颤的最佳时机为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？心脏骤停时心脏骤停时最常见最常见的心律失常是的心律失常是心室颤动心室颤动治疗室颤治疗室颤最有效最有效的方法是的方法是电除颤电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律早期电除颤理由早期电除颤理由 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越
8、早越好越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人早期除颤的目标（对所有医务人员）：员）：从发病至电除颤的时间限从发病至电除颤的时间限在在31 1分钟内分钟内除颤仪操作方法除颤仪操作方法 体位：平卧位体位：平卧位 电击板的准备电击板的准备 涂导电糊或包生理盐水浸湿的涂导电糊或包生理盐水浸湿的纱布纱布 电击板的位置电击板的位置 左右位：标有左右位：标有ApexApex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中 线第线第4 45 5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第部右侧锁骨中线第2 23 3肋间。肋间。前后位：胸骨除颤
9、电极板放在左肩胛下区，心尖除颤前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第电极板置于左乳头下（左腋前线第5 56 6肋间）肋间）六六 除颤仪使用操作规范除颤仪使用操作规范除颤三步曲除颤三步曲第一步第一步 选择能量选择能量 成人：单相波成人：单相波360360焦耳焦耳 双相波双相波200200焦耳焦耳 儿童：每次儿童：每次2 2焦耳焦耳/每千克每千克 后续后续 电击的能量为电击的能量为4 4焦耳焦耳/每千克每千克第二步第二步 充电充电第三步第三步 放电放电电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要202030s30s才能恢复正常窦性节律，因才能恢复正常窦性节律，因此电击
10、后仍应继续进行此电击后仍应继续进行CPR(CPR(心肺复苏心肺复苏)，直至能触及颈，直至能触及颈动脉搏动为止。动脉搏动为止。电复律复律类型型心律失常心律失常类型型单相波能量相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室室颤和室扑和室扑360360150-200150-200除颤能量的选择除颤能量的选择做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明
11、确除颤指征职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图(1)(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直直 流电所致的室性心动过速的域值下
12、降，电流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血血 栓。栓。(6)(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可可 影响正常心律的恢复。影响正常心律的恢复。除颤的禁忌症除颤的禁忌症心律失常：室颤或
13、心动过缓心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿：心肌酶升高急性肺水肿：心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致除颤的并发症除颤的并发症保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均
14、匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动过程中除颤时，应在病人呼气终时放
15、电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电阻抗。电除颤的注意事项电除颤的注意事项电极板的尺寸电极板的尺寸电极板直径电极板直径 成人：成人：101013cm13cm 儿童：儿童：8cm8cm 婴儿：婴儿：4 45cm5cm 12cm12cm的电极板除颤成功率高于的电极板除颤成功率高于 8cm 8cm的电极板。的电极板。4.3cm 4.3cm的小电极板比的小电极板比8cm8cm或或12cm12cm的的 大电极板明显增加心肌损害。大电极板明显增加心肌损害。1 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养除颤器释放的电流应是能够终止除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！室颤的最低能量！
