1、直立倾斜试验直立倾斜试验一、植一、植 物物 神神 经经u又称为自主神经，根据功能和药理特点分为交感神经和副又称为自主神经，根据功能和药理特点分为交感神经和副交感神经：交感神经：u交感神经由脊神经发出交感神经由脊神经发出，分布于，分布于内内脏、心血管和脏、心血管和腺体腺体；u副交感神经，分为副交感神经，分为脑部和脊椎骶部脑部和脊椎骶部；常在动物体的中轴，；常在动物体的中轴，由脑神经节、神经索或脑和脊髓以及它们之间的连接成分由脑神经节、神经索或脑和脊髓以及它们之间的连接成分组成：组成：脑部的中枢位于脑干内，总称为脑部的中枢位于脑干内，总称为副交感核副交感核，发出，发出纤维走行在第纤维走行在第3 3
2、7 7、9 9、1010对脑神经内，控制与调协对脑神经内，控制与调协内脏、内脏、血管、腺体等功能血管、腺体等功能；骶部的中枢，位于骶髓骶部的中枢，位于骶髓2 24 4节段灰节段灰质内的骶中间外侧核，发出节前纤维至脏器附近的器官旁质内的骶中间外侧核，发出节前纤维至脏器附近的器官旁节和脏器壁内的器官内节，组成盆神经，支配降结肠以下节和脏器壁内的器官内节，组成盆神经，支配降结肠以下的的消化管、盆腔脏器及外生殖器。消化管、盆腔脏器及外生殖器。u正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡相互平衡制约中制约中。当一方起正作用时，另一方则。当一方起正作用时
3、另一方则起负作起负作用，很好的用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。一些人也可以通过瑜伽或生物反馈技术用意识调节自身自一些人也可以通过瑜伽或生物反馈技术用意识调节自身自律神经系统的功能。律神经系统的功能。u植物神经，是能够植物神经，是能够自动调整与个人意志无关的自动调整与个人意志无关的脏器的作用脏器的作用和功能的神经。例如，气和功能的神经。例如，气道的舒缩、道的舒缩、心脏的跳动、肠胃的心脏的跳动、肠胃的消化吸收作用等都是由植物神经控制的。植物神经是贯通消化吸收作用等都是由植物神经控制的。植物神经是贯通全身的，因此植物
4、神经的症状也是遍及全身的，除去前述全身的，因此植物神经的症状也是遍及全身的，除去前述的系统的症状之外，还会出现的系统的症状之外，还会出现头痛、头晕、畏寒、低血压、头痛、头晕、畏寒、低血压、呕吐、腹痛、便秘、腹泻、失眠、肥胖、消瘦、肩周炎、呕吐、腹痛、便秘、腹泻、失眠、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手脚发痛、胸部有压迫感目眩、手脚发痛、胸部有压迫感等症状。等症状。晕厥（晕厥（syncopesyncope）：）：是指由于是指由于短暂的短暂的全脑组织缺血全脑组织缺血导致的导致的短暂意识丧失短暂意识丧失，特点是发生突然、短暂、自限性，特点是发生突然、短暂、自限性，不需要药物或电转复律不需要药物或电转复律，
5、能迅速完，能迅速完全的全的自行恢复自行恢复意识。意识。二、晕二、晕 厥厥先兆晕厥：先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状预示晕厥即将发作的症状和和体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但维持体位等，但无意识丧失无意识丧失。脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低 脑血流中断脑血流中断6 8s后，弥散后，弥散在脑组织中或
6、在脑组织中或结合在血液中结合在血液中的氧完全耗竭的氧完全耗竭导致意识导致意识丧失丧失。影响脑血流的指标影响脑血流的指标影响脑血流的指标影响脑血流的指标 收缩压下降（收缩压下降（收缩压下降（收缩压下降（80mmHg80mmHg）心率下降（心率下降（心率下降（心率下降（45bpm30%30%）脑血流中断脑血流中断脑血流中断脑血流中断 610s 610s 晕厥晕厥晕厥晕厥 1020s 1020s 阿斯、抽搐、昏阿斯、抽搐、昏阿斯、抽搐、昏阿斯、抽搐、昏迷迷迷迷 45s 45s 脑电活动停止脑电活动停止脑电活动停止脑电活动停止人脑耐受缺氧的可逆时间人脑耐受缺氧的可逆时间人脑耐受缺氧的可逆时间人脑耐受缺
7、氧的可逆时间 46min46min 脑血流中断的时间决定预后脑血流中断的时间决定预后脑动脉脑动脉灌注压灌注压小动脉小动脉收缩收缩外周阻力外周阻力脑血流量脑血流量脑动脉脑动脉灌注压灌注压小动脉小动脉舒张舒张外周阻力外周阻力脑血流量脑血流量脑血流自动调整脑血流自动调整自动调整下限自动调整下限5080mmHg5080mmHg 5080mmHg 5080mmHg自动调整无效，发生脑缺血。自动调整无效，发生脑缺血。脑血流供血特点脑血流供血特点三三.晕厥的分类晕厥的分类低血压低血压低血压低血压/全脑低灌注全脑低灌注全脑低灌注全脑低灌注反射性晕厥反射性晕厥反射性晕厥反射性晕厥心心心心源源源源性性性性晕晕晕晕
8、厥厥厥厥继发于直立性低血压的晕厥继发于直立性低血压的晕厥继发于直立性低血压的晕厥继发于直立性低血压的晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征反射性晕厥反射性晕厥情境性晕厥情境性晕厥舌咽神经及三叉舌咽神经及三叉神经痛性晕厥神经痛性晕厥咽部或面部疼痛咽部或面部疼痛惊恐、疼痛、运惊恐、疼痛、运动后、长时站立动后、长时站立交感张力增加交感张力增加转头、领带过紧、转头、领带过紧、刮脸、颈动脉按摩刮脸、颈动脉按摩咳嗽、喷嚏、吞咳嗽、喷嚏、吞咽、排便、排尿咽、排便、排尿心率增加心率增加收缩增强收缩增强刺激心脏刺激心脏C纤维纤维刺激颈动脉窦刺激颈动脉窦刺激心肺受体刺激心肺受体刺激泌尿及胃肠
9、刺激泌尿及胃肠道受体，大脑皮道受体，大脑皮层，及心肺受体层，及心肺受体刺激颅神经刺激颅神经（舌咽神经（舌咽神经或三叉神经）或三叉神经）自主神经介导性晕厥机制自主神经介导性晕厥机制自主神经调节失衡自主神经调节失衡u人类在进化过程中形成了对直立姿势精细的自主人类在进化过程中形成了对直立姿势精细的自主适应，从而减少由于体位的大幅度变化所导致的适应，从而减少由于体位的大幅度变化所导致的脑灌注压和血管内容量的改变。脑灌注压和血管内容量的改变。u从仰卧到直立的体位改变时，约有从仰卧到直立的体位改变时，约有300ml-800ml300ml-800ml的血液由胸腔流向四肢，立刻会导致心室充盈量的血液由胸腔流向
10、四肢，立刻会导致心室充盈量和平均动脉血压的下降。和平均动脉血压的下降。u为适应这变化，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受为适应这变化，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器反射性的减少脑血管运动中枢的传入信号，使器反射性的减少脑血管运动中枢的传入信号，使机体机体儿茶酚胺儿茶酚胺分泌增多，心率加快，血压升高，分泌增多，心率加快，血压升高，脑血管自动调节保证脑血流供应。脑血管自动调节保证脑血流供应。u当外周静脉血液回流突然减少时，左室充盈量下当外周静脉血液回流突然减少时，左室充盈量下降，心脏收缩力相应增加，通过牵拉、心脏快速降，心脏收缩力相应增加，通过牵拉、心脏快速的收缩或扩张，刺激位于的收缩或扩张，刺激位于左
11、心室下壁和后壁的机左心室下壁和后壁的机械感受器械感受器，导致从无髓鞘，导致从无髓鞘C C纤维到位于延髓的血管纤维到位于延髓的血管运动中枢的神经冲动发放增加，结果运动中枢的神经冲动发放增加，结果大脑误认为大脑误认为是高血压等病理情况，由此使副交感神经活性增是高血压等病理情况，由此使副交感神经活性增强而交感神经活性减弱，导致矛盾性心动过缓和强而交感神经活性减弱，导致矛盾性心动过缓和（或）低血压，引起晕厥。（或）低血压，引起晕厥。u这类机械感受器分布全身，例如：膀胱、直肠、这类机械感受器分布全身，例如：膀胱、直肠、子宫、食管、肺等。当刺激这些机械感受器时，子宫、食管、肺等。当刺激这些机械感受器时，就
12、会产生类似反应就会产生类似反应 1、减压反射的感受器和传入神经、减压反射的感受器和传入神经 感受器：感受器：颈颈颈颈动脉体动脉体动脉体动脉体 主主主主动脉体动脉体动脉体动脉体 左左左左室下壁的室下壁的室下壁的室下壁的C C C C纤维纤维纤维纤维传入神经：传入神经：传入神经：传入神经：窦神经等窦神经等窦神经等窦神经等主动脉体主动脉体压压力力感感受受器器传传入入纤纤维维颈动脉体颈动脉体窦窦神神经经减减 压压 反反 射射2、减压反射的中枢：、减压反射的中枢：主要位于延髓的主要位于延髓的加压区加压区（A A、T T）及）及减压区减压区（C C、N N）。）。也是心血管活动调节也是心血管活动调节的神经
13、中枢。的神经中枢。加加压压区区 减压区减压区减减 压压 反反 射射交感缩血管神经交感缩血管神经心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经3、减压反射的传出神经、减压反射的传出神经 交感缩血管神经交感缩血管神经 （普遍存在各种血管）（普遍存在各种血管）经经、受体起作用受体起作用 心迷走神经、心交感神经心迷走神经、心交感神经减减 压压 反反 射射 减压反射的过程动脉血压升高刺激感受器兴动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心作用在心脏及血管，引起心率
14、下降（率下降（10bpm10s10s例例例例2 2心外按心外按心外按心外按压压例例例例1 1 一一一一过过性性性性三三三三度度度度房房房房室室室室阻阻阻阻滞滞滞滞直立性低血压直立性低血压定义：定义：直立性低血压（直立性低血压（orthostatic hypotensionorthostatic hypotension，OHOH）也称体位性低血压（也称体位性低血压（postural hypotensionpostural hypotension）是指体位变为直立位后是指体位变为直立位后3 3分钟内分钟内 SBP SBP下降下降20mmHg20mmHg或或SBPSBP90mmHg90mmHg DB
15、P DBP下降下降10mmHg10mmHg，同时伴有低灌注的症状，同时伴有低灌注的症状，心率无明显变化心率无明显变化。直立倾斜试验的明确适应证直立倾斜试验的明确适应证u高危环境下的单次不明原因晕厥（如发生或可高危环境下的单次不明原因晕厥（如发生或可能造成机体损害或从事高危职业），或反复晕能造成机体损害或从事高危职业），或反复晕厥而无器质性心脏病，或虽然存在器质性心脏厥而无器质性心脏病，或虽然存在器质性心脏病但排除了心脏性晕厥。病但排除了心脏性晕厥。u临床怀疑血管迷走性晕厥、体位性心动过速综临床怀疑血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高血压，经其他合征、直立性低血压或直立性
16、高血压，经其他方法未确诊者方法未确诊者直立倾斜试验相对适应证直立倾斜试验相对适应证u需与非晕厥发作（如癫痫、精神心需与非晕厥发作（如癫痫、精神心理因素导致理因素导致T-LOCT-LOC）鉴别诊断者。）鉴别诊断者。u可用于评价不可解释的反复摔倒及可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病精神性疾病。直立倾斜试验的禁忌证直立倾斜试验的禁忌证主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥重度二尖瓣狭窄伴晕厥；重度二尖瓣狭窄伴晕厥；肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥；肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥；已知有冠状动脉近端严重狭窄；已知有冠状动脉近端严重狭窄；脑血管疾病。脑血管疾病。其他已知的器质性心脏病患儿亦应慎重。其他已知的器质性心脏病患儿亦应慎重。ESCESC：（1 1）不用于评价治疗效果）不用于评价治疗效果（2 2）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。
