1、眼眼 科科 学学Ophthalmology刘刘 乔乔 副主任副主任 今日内容：第十一章今日内容：第十一章 眼外伤眼外伤Ocular trauma上海市中医药大学普陀临床医学院上海市中医药大学普陀临床医学院眼科教研室眼科教研室1.了解眼外伤的重要性了解眼外伤的重要性2.掌握眼外伤分类掌握眼外伤分类3.掌握眼外伤的首诊处理掌握眼外伤的首诊处理4.了解如何估计眼外伤的预后了解如何估计眼外伤的预后5.了解眼外伤的预防了解眼外伤的预防教学重点：教学重点：暴露于外暴露于外 使用率高使用率高结构精细结构精细 组织脆弱组织脆弱功能复杂功能复杂 单眼受伤可双眼失明（交感性眼炎）单眼受伤可双眼失明（交感性眼炎）一
2、眼易于受伤一、眼易于受伤总论总论二、眼外伤分类二、眼外伤分类1、眼表异物：、眼表异物：结膜、角膜结膜、角膜2、钝挫伤：、钝挫伤：按按部部位位分分：眼眼睑睑、结结膜膜、角角膜膜、虹虹膜膜睫睫状状体体、巩巩膜膜、晶晶体体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经按程度分：眼球破裂伤、眼球挫伤按程度分：眼球破裂伤、眼球挫伤 3、穿孔伤：、穿孔伤：按部位分：角膜、巩膜、角膜和巩膜按部位分：角膜、巩膜、角膜和巩膜伴有或不伴有眼球异物伴有或不伴有眼球异物 4、球内异物：、球内异物：按部位分：前段异物、后段异物按部位分：前段异物、后段异物按异物程度分：金属、非金属、磁性、非磁性按异物程
3、度分：金属、非金属、磁性、非磁性 5、眼化学伤：、眼化学伤：酸性、碱性酸性、碱性 6、物理性外伤：、物理性外伤：热、冷灼伤热、冷灼伤辐射：可见光、激光、辐射：可见光、激光、X线、紫外线、红外线线、紫外线、红外线三、首诊处理和注意点：三、首诊处理和注意点：首诊处理至关重要首诊处理至关重要 1、注意全身情况、注意全身情况2、详细询问病史：判断伤情、预测预后、选择治疗方法、详细询问病史：判断伤情、预测预后、选择治疗方法3、注意复合伤：、注意复合伤：穿孔伤伴球内异物、钝挫伤伴破裂伤、化学伤伴钝挫伤穿孔伤伴球内异物、钝挫伤伴破裂伤、化学伤伴钝挫伤 热灼伤伴钝挫伤、附属器伴眼球伤及伴眶骨骨折视神经断裂热灼
4、伤伴钝挫伤、附属器伴眼球伤及伴眶骨骨折视神经断裂4、常规查视力、常规查视力5、尽量查、尽量查X线、超声、线、超声、CT6、眼部检查时切忌对眼球加压、包扎用眼罩、不加眼膏眼部检查时切忌对眼球加压、包扎用眼罩、不加眼膏7、伤情较重者常规激素、抗菌素等、伤情较重者常规激素、抗菌素等8、决定药物治疗、住院治疗、急症手术治疗、决定药物治疗、住院治疗、急症手术治疗第一节第一节 眼球表面异物眼球表面异物 一、结膜异物：一、结膜异物：二、角膜异物：二、角膜异物：异异物物种种类类：铁铁屑屑*、粉粉尘尘、小小虫虫、纤纤维维、玻玻璃璃屑屑、植植物物、木木刺刺、煤屑等煤屑等异物深浅：异物深浅：表面附着、角膜浅层、角膜
5、深层表面附着、角膜浅层、角膜深层症症状状体体征征：异异物物感感、怕怕光光、流流泪泪、眼眼睑睑痉痉挛挛、疼疼痛痛、继继发发感感染、角膜炎染、角膜炎处理：处理：情况不同而不同情况不同而不同 Foreign body of eye surface异物种类、常见部位、症状体征、处理异物种类、常见部位、症状体征、处理角膜异物角膜异物角巩膜异物角巩膜异物多发性角膜异物多发性角膜异物第二节第二节 眼钝挫伤眼钝挫伤 程度差异很大程度差异很大除轻度外，单一组织损伤少，多种组织复合伤多除轻度外，单一组织损伤少，多种组织复合伤多治疗时抓主要矛盾、统筹兼顾治疗时抓主要矛盾、统筹兼顾 定义：定义：钝器打击、汽浪冲击钝器
6、打击、汽浪冲击特点：特点：Eye blunt trauma一、眼睑挫伤：一、眼睑挫伤：1、肿胀、皮下出血、肿胀、皮下出血 皮肤薄、松、血管多，重者不能睁眼皮肤薄、松、血管多，重者不能睁眼2、皮肤破裂、皮肤破裂 睑板、泪小管、提上睑肌的修复睑板、泪小管、提上睑肌的修复二、结膜挫伤：二、结膜挫伤：结膜下出血、结膜破裂结膜下出血、结膜破裂注意结膜出血下面隐藏巩膜裂伤注意结膜出血下面隐藏巩膜裂伤*三、角膜裂伤三、角膜裂伤 轻：轻：上皮擦伤脱落上皮擦伤脱落中：中：实质层弥漫性混浊实质层弥漫性混浊重重：角角膜膜破破裂裂、眼眼内内容容物物脱脱出出、瞳孔变形、前房变浅或消失瞳孔变形、前房变浅或消失疼痛流泪：疼
7、痛流泪：轻、中、重轻、中、重 视力障碍：视力障碍：重、中、轻重、中、轻角膜破裂现场处理角膜破裂现场处理*四、虹膜睫状肌挫伤四、虹膜睫状肌挫伤 1、外伤性虹睫炎：、外伤性虹睫炎：临床表现、治疗临床表现、治疗2、虹膜根部离断：、虹膜根部离断：解剖因素、临床表现、治疗解剖因素、临床表现、治疗3、瞳孔大小异常：、瞳孔大小异常：括约肌损伤、支配神经损伤括约肌损伤、支配神经损伤4、前房出血、前房出血*：原因：原因：轻重差异大、视力下降、液平、继发性青光眼、角膜血染轻重差异大、视力下降、液平、继发性青光眼、角膜血染治治疗疗：卧卧床床休休息息、半半卧卧位位、止止血血剂剂、可可用用激激素素、控控制制眼眼压压、必
8、必要要时前房穿刺时前房穿刺5、房角后退：、房角后退：自学自学虹膜睫状体挫伤、前房出血虹膜睫状体挫伤、前房出血五、巩膜挫伤五、巩膜挫伤 巩膜不娇嫩，耐受性好，重度挫伤破裂巩膜不娇嫩，耐受性好，重度挫伤破裂探查，清创缝合，不要遗留伤口，尽量保留眼球、术后药物探查，清创缝合，不要遗留伤口，尽量保留眼球、术后药物 视视力力下下降降，眼眼压压低低，眼眼球球凹凹陷陷，前前房房积积血血、玻玻璃璃体体混混浊浊、眼球内容物脱出、嵌顿眼球内容物脱出、嵌顿临床表现：临床表现：角巩缘、直肌下、乳头处角巩缘、直肌下、乳头处处理：处理：薄弱处：薄弱处：角巩膜裂伤，虹膜脱出、嵌顿角巩膜裂伤，虹膜脱出、嵌顿六、晶状体挫伤六、
9、晶状体挫伤 韧带断裂、断裂多少部位与晶体位置有关，韧带断裂、断裂多少部位与晶体位置有关，全脱离、半脱位、继发性青光眼全脱离、半脱位、继发性青光眼体体征征：前前房房深深、虹虹膜膜震震颤颤、单单眼眼复复视视、视视力力下下降降、晶晶体体裂裂隙隙中心偏、散瞳见韧带断裂中心偏、散瞳见韧带断裂治疗：治疗：观察、手术观察、手术脱位：脱位：白内障：白内障：迟发性，晶体囊膜功能受损，视力下降迟发性，晶体囊膜功能受损，视力下降体征：体征：晶体发白、混浊晶体发白、混浊治疗：治疗：手术手术外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障、晶体脱位外伤性白内障、晶体脱位七、玻璃体挫伤七、玻璃体挫伤 透透明明、无无血血循循环环、本本
10、身身不不易易受受伤伤。视视网网膜膜脉脉络络膜膜血血液液进入、炎性物进入，引起混浊、积血、机化，吸收慢进入、炎性物进入，引起混浊、积血、机化，吸收慢八、脉络膜挫伤八、脉络膜挫伤 治疗：治疗：药物、量多手术放血药物、量多手术放血玻璃体特点：玻璃体特点：轻度：轻度：飞蚊症，飞蚊症，重度：重度：看不见眼底看不见眼底治疗：治疗：药物、玻切术药物、玻切术视网膜下暗紫色出血，视网膜下暗紫色出血，B超，量多眼压升高超，量多眼压升高出血：出血：出出血血吸吸收收后后有有时时见见弓弓形形裂裂口口、色色白白、凹凹面面向向乳乳头头，影影响响视视力力，相应视野缺损相应视野缺损破裂：破裂：脉络膜挫伤脉络膜挫伤九、视网膜挫伤
11、九、视网膜挫伤：1、视网膜震荡伤：、视网膜震荡伤：治疗：治疗：药物、一周不能治愈留有后遗症药物、一周不能治愈留有后遗症 2 2、视网膜裂孔、视网膜裂孔 黄斑裂孔、锯齿缘裂孔、赤道部裂孔黄斑裂孔、锯齿缘裂孔、赤道部裂孔治疗：治疗：早期发现激光早期发现激光 3 3、视网膜脱离、视网膜脱离 有裂孔或牵引基础、视力下降、眼底镜、有裂孔或牵引基础、视力下降、眼底镜、B超超治疗：治疗：手术手术 常后极、水肿、灰白、放射条纹、中心反光消失、视力下降、常后极、水肿、灰白、放射条纹、中心反光消失、视力下降、视物变形、中心暗点视物变形、中心暗点视网膜裂孔、视网膜脱离视网膜裂孔、视网膜脱离视网膜震荡伤视网膜震荡伤
12、黄斑水肿黄斑水肿黄斑裂孔黄斑裂孔黄斑裂孔黄斑裂孔十、视神经挫伤十、视神经挫伤 直接损伤：少，视神经管骨折压迫直接损伤：少，视神经管骨折压迫视神经在鞘内滑动、鞘内出血压迫、视神经撕脱视神经在鞘内滑动、鞘内出血压迫、视神经撕脱症症状状、体体征征：视视力力减减退退或或消消失失、瞳瞳孔孔直直接接对对光光反反应应消消失失，看看不不到到乳乳头头（撕撕脱脱），早早期期乳乳头头水水肿，晚期苍白、萎缩肿，晚期苍白、萎缩治疗：治疗：药物、药物、CT、减压术减压术第三节第三节 眼球穿孔眼球穿孔伤伤 特特点点：组组织织损损伤伤、组组织织脱脱出出、异异物物存存留留、感感染染、如如果果多组织损伤，情况比较复杂、危重多组织
13、损伤，情况比较复杂、危重Penetrating injury定义：定义：长形尖锐物穿过眼球壁，高速小物体穿过眼球壁长形尖锐物穿过眼球壁，高速小物体穿过眼球壁穿孔伤：穿孔伤：入口，入口，贯穿伤：贯穿伤：入口、出口入口、出口首诊处理重要（见总论）首诊处理重要（见总论）一、角膜穿孔伤一、角膜穿孔伤 1 1、小伤口自闭或组织嵌顿自闭：、小伤口自闭或组织嵌顿自闭：畏畏光光，流流泪泪，疼疼痛痛，视视力力下下降降，虹虹膜膜有有洞洞，晶晶体体囊囊破破裂裂、混浊、膨胀，前房积血混浊、膨胀，前房积血2 2、伤口未闭：、伤口未闭：“热热泪泪”流流出出，前前房房浅浅或或消消失失，瞳瞳孔孔变变形形，眼眼压压低低，瘘瘘管
14、管试试验验阳阳性性3 3、治疗：、治疗：闭合伤口：脱出组织处理，恢复前房，晶体处理闭合伤口：脱出组织处理，恢复前房，晶体处理抗炎、抗感染、阿托品扩瞳抗炎、抗感染、阿托品扩瞳二、巩膜穿孔伤二、巩膜穿孔伤 眼眼压压低低，玻玻璃璃体体积积血血，视视网网膜膜脱脱离离，视视力力严严重重下下降降或或丧丧失失，根根据眼睑皮肤、结膜出血的部位推测巩膜伤口部位据眼睑皮肤、结膜出血的部位推测巩膜伤口部位三、角膜、巩膜穿孔伤三、角膜、巩膜穿孔伤 伤伤口口累累及及角角膜膜和和巩巩膜膜，一一般般较较大大，预预后后严严重重，必必须须由由专专职职眼眼科科医生处理，首诊后转入眼科医生处理，首诊后转入眼科处理方法同角、巩膜穿孔
15、伤处理方法同角、巩膜穿孔伤探查伤口要仔细，不遗漏，缝合，脱出玻璃体、探查伤口要仔细，不遗漏，缝合，脱出玻璃体、脉络膜、视网膜处理脉络膜、视网膜处理抗炎、抗感染、阿托品抗炎、抗感染、阿托品治疗：治疗：第四节第四节 眼内异物眼内异物 与眼穿孔伤同时存在，进入通道过程都有损伤与眼穿孔伤同时存在，进入通道过程都有损伤常诊断了穿孔伤，漏诊了眼内异物，尤其小异物常诊断了穿孔伤，漏诊了眼内异物，尤其小异物详详细细了了解解病病史史，仔仔细细找找异异物物入入口口通通道道，X片片，CT，核核磁磁共共振振，B超，散大瞳孔，裂隙灯、眼底检查，可防止漏诊超，散大瞳孔，裂隙灯、眼底检查，可防止漏诊部位：部位：前段异物，前
16、段手术前段异物，前段手术后段异物：后段手术后段异物：后段手术手术方式完全不同手术方式完全不同特点：特点：手术为主，损伤小，稳定异物可观察包裹手术为主，损伤小，稳定异物可观察包裹异异物物性性质质:：Intraocular foreign body金属：金属：锈能渗透到各组织，有毒性锈能渗透到各组织，有毒性磁性：磁性：可用磁铁吸出，非磁性：直视下夹取可用磁铁吸出，非磁性：直视下夹取植物：植物：极易腐烂、感染，高速热灼异物不易感染极易腐烂、感染，高速热灼异物不易感染玻璃、陶瓷：玻璃、陶瓷：化学性质稳定化学性质稳定治疗：治疗：球内异物球内异物球内异物、继发性视网膜脱离球内异物、继发性视网膜脱离第五节第
17、五节 化学伤化学伤 轻：轻：皮肤红，结膜充血，角膜上皮剥脱、畏光、流泪、疼痛皮肤红，结膜充血，角膜上皮剥脱、畏光、流泪、疼痛中：中：皮肤糜烂，结膜苍白，角膜混浊，虹膜炎症，遗留疤痕白斑皮肤糜烂，结膜苍白，角膜混浊，虹膜炎症，遗留疤痕白斑重重：皮皮肤肤溃溃烂烂，结结膜膜消消失失，巩巩膜膜瓷瓷白白色色，角角膜膜全全混混，前前房房混混浊浊。角角膜穿孔，遗留全前节疤痕，眼睑挛缩，不能闭眼膜穿孔，遗留全前节疤痕，眼睑挛缩，不能闭眼Chemical trauma定义：定义：酸性或碱性物质以固体、气体、液体、蒸汽形式接触眼部的损伤酸性或碱性物质以固体、气体、液体、蒸汽形式接触眼部的损伤与浓度、剂量、种类、方
18、式、接触时间、面积有关与浓度、剂量、种类、方式、接触时间、面积有关酸性凝固层阻止酸渗入酸性凝固层阻止酸渗入碱性皂化作用，形成酸溶于水溶解，使碱性物进一步渗透碱性皂化作用，形成酸溶于水溶解，使碱性物进一步渗透临床表现：临床表现：酸性伤与碱性伤的区别酸性伤与碱性伤的区别碱碱烧伤后遗烧伤后遗轻度化学伤轻度化学伤后期治疗：后期治疗：角膜移植、眼睑结膜整形、眼前段重建角膜移植、眼睑结膜整形、眼前段重建预防：预防：宣教、操作规程、戴防护镜、现场备水等宣教、操作规程、戴防护镜、现场备水等治疗：治疗：现场应急治疗：现场应急治疗：脱离化学物质，将头浸入盆内充分洗脱离化学物质，将头浸入盆内充分洗30分钟，尽量洗净
19、分钟，尽量洗净医院急诊治疗：医院急诊治疗：3%硼硼酸酸、2%碳碳酸酸氢氢钠钠冲冲洗洗或或切切开开结结膜膜冲冲洗洗，全身、结膜下注射全身、结膜下注射VitC中和疗法：中和疗法：前前房房穿穿刺刺、保保护护创创面面、保保护护角角膜膜、防防止止粘粘连连、粘粘膜膜移移植植、全身支持治疗全身支持治疗第六节第六节 热烧伤和辐射伤热烧伤和辐射伤 一、热烧伤一、热烧伤 高温气、液、固，如铁水、沸水、火、沸油高温气、液、固，如铁水、沸水、火、沸油与温度、范围、时间等有关与温度、范围、时间等有关症状与预后与酸烧伤相似症状与预后与酸烧伤相似二、辐射伤二、辐射伤 1、红外线：、红外线：吹玻璃工人、炼钢工人，白内障，工作
20、时用眼罩吹玻璃工人、炼钢工人，白内障，工作时用眼罩2、紫外线：、紫外线：电焊工、紫外线灯，迟发性上皮脱落电焊工、紫外线灯，迟发性上皮脱落3、可见光：、可见光：白光、手术显微镜、雪山盲白光、手术显微镜、雪山盲4、离离子子射射线线：X线线、放放射射科科、射射线线同同位位素素、质质子子、中中子子、原子能工作者，眼前、中、后都可损伤原子能工作者，眼前、中、后都可损伤5、激光：、激光：激光工作者防护不当或治疗不当激光工作者防护不当或治疗不当Trauma of burns and irradiations热热烧伤烧伤思考题：思考题：1、眼外伤的分类？、眼外伤的分类？2、眼穿孔性外伤首诊处理和注意点？、眼穿孔性外伤首诊处理和注意点？3、前房积血病人采取什么卧位？、前房积血病人采取什么卧位？4、眼表异物中铁屑与非金属异物有什么不同？、眼表异物中铁屑与非金属异物有什么不同？5、化学性眼外伤现场应急如何处理？、化学性眼外伤现场应急如何处理？
