1、第1页/共37页Background Pathological classification Diagnosis Staging Treatment stage I germ cell tumors metastatic germ cell tumorsFollow-up after curative therapy testicular stromal tumors睾丸癌睾丸癌-2014EUA指南指南第2页/共37页Background 睾丸癌睾丸癌-2014EUA指南指南流行病学：流行病学：男性肿瘤的男性肿瘤的1 11.5%1.5%；泌尿肿瘤的；泌尿肿瘤的5%.5%.15-3415-34岁
2、年轻男性发病率最高的肿瘤岁年轻男性发病率最高的肿瘤.发病率仍逐年上升发病率仍逐年上升.单侧发病多，单侧发病多，909095%95%为生殖细胞肿瘤为生殖细胞肿瘤.病因学：病因学：危险因素危险因素：隐睾或睾丸未降：隐睾或睾丸未降 Klinefelter Klinefelter综合症综合症 家族遗传因素家族遗传因素 不孕不育不孕不育 .基因学：12 12号染色体短臂（号染色体短臂（12p12p）异位）异位 P53 P53基因的改变基因的改变 基因筛查基因筛查第3页/共37页Background睾 丸 癌 Excellent cure rates:careful staging at diagnosi
3、s 准确的分期准确的分期 adequate early treatment based on chemotherapeutic combination with or without radiotherapy and surgery 早期治疗，包括化疗联合手术及放疗的综合治疗早期治疗，包括化疗联合手术及放疗的综合治疗 very strict follow-up and salvage therapies 严格的随访及挽救治疗第4页/共37页Pathological classification（病理组织分型）第5页/共37页Pathological classification（病理组织分型）
4、第6页/共37页Diagnosisclinical examination 症状和体征 患侧阴囊内无痛性肿物 阴囊钝痛或下腹坠胀不适 男性女乳症（gynaecomastia）转移症状（腰背疼痛和骨痛、下肢水肿等）.Imagine of the testis 影像学检查 超声（首选）胸部X线检查 腹部和盆腔CT（腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法）MRI（特异性和敏感性高，但对淋巴结的监测并不优于CT）PET-CT第7页/共37页DiagnosisSerum tumor markers at diagnosis 血清肿瘤标志物 AFP 甲胎蛋白（卵黄囊细胞产生,50-70%NSGCT）HCG 人绒毛
5、促性腺激素（合体滋养层细胞产生，40-60%NSGCT）LDH 乳酸脱氢酶（与肿瘤体积相关，80%进展性睾丸肿瘤）PALP 碱性磷酸酶（可监测纯精原细胞瘤，尤其是肿瘤进展时）90%NSGCT，30%SGCT第8页/共37页DiagnosisInguinal exploration and orchidectomy 经腹股沟探查及睾丸切除术 任何怀疑睾丸肿瘤的患者，如不能明确则先取睾丸可疑部位冰冻活检 转移的患者在新辅助化疗稳定后Organ-sparing surgery 保留睾丸组织手术 双侧睾丸肿瘤、孤立睾丸肿瘤，睾酮水平正常且肿瘤体积小于睾丸的30%术后睾丸原位癌发生率高，需同时辅助放疗，
6、需考虑放疗对生育的影响 Screening 筛查 有临床高危因素的患者推荐日常自我检查 第9页/共37页Staging 肿瘤分期-T分期第10页/共37页Staging 肿瘤分期-N分期第11页/共37页Staging 肿瘤分期-M分期第12页/共37页Staging 肿瘤分期-S分期第13页/共37页Staging 肿瘤分期第14页/共37页睾丸癌的诊断及分期的总结第15页/共37页Treatment睾丸癌睾丸癌-2014EUA指南指南第16页/共37页Treatment-Stage I GCT第17页/共37页Treatment-Stage I GCTSurveillance 严密监测依从
7、性好的患者，可在根治性睾丸切除术后进行严密监测Stage I seminoma（精原细胞瘤）第18页/共37页Treatment-Stage I GCTAdjuvant chemotherapy 辅助化疗 睾丸根治术后单周期的卡铂辅助化疗可作为辅助放疗之外的另一个合理选择。Stage I seminoma（精原细胞瘤）Adjuvant radiotherapy 辅助放疗 精原细胞瘤对放疗高度敏感；但需注意放疗副作用 无法严密监测的I期患者在行根治性睾丸切除术后可行总剂量为20Gy（10天，每天2Gy）的主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区的辅助放疗。第19页/共37页Treatment-Stage
8、 I GCTRetroperitoneal lymph node dissection（RPLND）腹膜后淋巴结清扫 Stage I seminoma（精原细胞瘤）第20页/共37页Treatment-Stage I GCTStage I NSGCT（非精原细胞瘤）对原发肿瘤行根治性睾丸切除后根据患者的具体情况行腹膜后淋巴结清扫、辅助化疗或监测。Risk-adapted treatments 风险适应性治疗方案 -根据有无血管和淋巴管浸润 第21页/共37页I期NSGCT患者根治性睾丸切除术后的治疗方案第22页/共37页Stage IIA/B seminoma（精原细胞瘤）Radiothera
9、py 放疗作为标准治疗方案标准的放射野从主动脉旁扩展到同侧髂血管区域IIB期放射边界应包括转移淋巴结周围1.0-1.5cm区域 Treatment-metastatic GCT第23页/共37页第24页/共37页Stage IIA/B NSGCT（非精原细胞瘤）Treatment-metastatic GCT瘤标升高时：瘤标不高时：第25页/共37页Treatment-metastatic GCT第26页/共37页Advanced metastatic disease：IIC/III 期GCTTreatment-metastatic GCT以化疗为主，多采用3或4个疗程的PEB联合化疗方案。第
10、27页/共37页Restaging and further treatmentTreatment-metastatic GCT2个化疗疗程后再次评估（影像学检查及标志物检测）标志物下降且肿瘤稳定或缓解继续完成化疗标志物下降但肿瘤进展诱导化疗结束后行肿瘤切除标志物持续升高新的化疗方案第28页/共37页 精原细胞瘤：取决于影像学表现及肿瘤标志物水平。肿瘤进展时需行补救性化疗，必要时可选择手术或放疗 非精原细胞瘤：有可见残余肿瘤时，即使肿瘤标志物正常，也推荐行外科手术切除 Treatment-metastatic GCTRestaging and further treatment 未能完全切除有活
11、性的肿瘤或切除组织中含有不成熟畸胎瘤成分的，可考虑应用以顺铂为基础的2个疗程的辅助化疗。第29页/共37页 非手术治疗 精原细胞瘤：Chemotherapy：VIP（顺铂、依托泊苷、异环磷酰胺）方案最常用 Radiotherapy非精原细胞瘤：Chemotherapy的标准方案包括：VIP，TIP,VeIP Treatment-metastatic GCTSystemic salvage treatment for relapse or refractory disease 复发或难治性病灶的挽救性治疗 手术治疗：包括RPLND，NS-RPLND 和远处残余病灶切除。尤其对于NSGCT的 La
12、te relapse(2 years after end of first-line treatment)第30页/共37页Follow-up after curative therapy 随访目的：发现复发病灶发现第二原发肿瘤病灶监测放疗/化疗的毒副作用监测远期心理健康监测放射反应 为何随访？第31页/共37页Follow-up:stage I non-seminomaFollow-up after curative therapy第32页/共37页Follow-up:stage I seminomaFollow-up after curative therapy第33页/共37页Follo
13、w-up:stage II and advanced(metastatic)diseaseFollow-up after curative therapy第34页/共37页Testicular stromal tumors多为良性，仅10-20%10-20%为恶性近80%80%患者伴有激素水平紊乱鉴别主要依靠病理青春期前尽量行保留睾丸组织手术青春期后应行根治性睾丸切除，出现恶性病理特征时，推荐根治性睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫。Leydig cell tumours（睾丸间质细胞瘤）Granulosa cell tumour（睾丸颗粒细胞瘤）Sertoli cell tumour（睾丸支持细胞瘤）第35页/共37页Thank You!第36页/共37页感谢您的观看。第37页/共37页
