【工作总结】医院年度工作总结报告[1].docx

第 1 页 医院年度工作总结报告1 特征码 uYYoiEYSVYjtdbONngfG 在过去的 20xx 年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导 下，以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导 向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求 科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强 院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合 实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为 动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新， 狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了 全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去 一年的主要工作情况总结如下： （一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全 院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、 市、县卫生局的部署，从去年 4 月份开始我院以开展创建“群 众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打 造良好的医疗环境开展创建工作： 1、狠下功夫，努力提高医 疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病 人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生 第 2 页 局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众 满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。 医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效 杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。 （1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标 准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医 疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院 感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和 补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围 进一步得到清晰。 （2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施 了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医 院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况， 完善有关的管理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急 处理预案 、 医疗纠纷防范预案 、 医疗纠纷处理预案 、 导 诊岗位服务规范等一系列制度及措施。 （3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人 员 300 多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开 展中华人民共和国执业医师法 、 中华人民共和国护士管理 办法 、 医疗机构管理条例 、 医疗事故处理条例 、 病历书 写基本规范等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人 员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理” 、 “医疗文 第 3 页 书书写规范” 、 “处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员 进行了多次相关法律法规的培训和考试。 （4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫 生部的病历书写基本规范（试行） 和我省出台的病历书写 基本规范（试行）实施细则 ， 医院加强了对病历质量的检查 工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次 组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并 给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查， 及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末 质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病 案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行 专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。2004 年共检查病 历 5987 份，其中质量病历 5551 份，有 7 份为乙级病历，未发 现丙级病历，病历甲级率为 99.8。全年病历质量较好的科室有 内科、儿科、妇产科、急诊科。 2004 年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的 朱树森，255 份、儿科的叶林海，248 份、外一科的范地福， 211 份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219 份， 外一科：859 份，外二科：846 份。 （5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医 院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高， 才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院 第 4 页 医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况， 今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房 制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效 地提高了我院的诊疗水平。 （6）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科 病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真 进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。 （7）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步 规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人 用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严 格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了 差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成 份输血率，改变了我院成 成分输血率落后于全市平均水平的状况。成分输血使用率是各 种医疗质量检查活动的重要指标之一，也是等级医院评审的重 要指标之一。2004 年 3 月份以前我院成分输血使用率一直没有 达标，处于全市各县排名倒数第三，经过近一年努力，至 2004 第 5 页 年底我院的成分输血使用率达到 73.26（-含血浆） 。 （8）加强护理质量控制，提高了临床护理质量。一是注重发挥 科室质控小组的作用，明确了科室护理质控小组的职责和工作 方法，各质控小组每月进行信息交流，提高了护士参与质量管 理的意识，对抓好环节质量控制起到了促进作用。二是将新修 订的分级护理制度及健康教育效果评价标准和方法贯穿到护理 质量月考评中，严格执行等级护理制度及考评标准，按等级护 理要求落实病人的护理措施，重点加强了新病人及危重病人的 日、夜间巡视工作。三是加强护理文书的规范书写，认真执行 省病历书写基本规范（实施细则） ，明确各科护理病历的质 控护士，加强对护理记录的环节质控，及时纠正护士不正确、 不规范的书写，提高了护理文书的内涵质量，2004 年护理文书 评比前三名分别是：外二科、五官科、急诊科。四是坚持护理 质量考评，采取随机与定期相结合，每季组织护士长进行一次 全院护理质量交叉大检查，对检查结果进行分析点评，发现问 题及时提出整改措施，并兑现了奖惩。由于全院护理人员的辛 勤付出，我院的护理工作在市“满意医院”检查验收中获得了 专家的好评。 全年护理住院病人 7013 人(与上年同比增加 14） ，其中病危病 人 1077 人（同比增加 2） ；一级护理 1806 天（同比增 3） ，急诊 1016 人次（同比增加 40） ，抢救危重病人 530 人次（同比增加 17） ，留观 1158 人（同比减少 47） ，执行输液 90345 人次（同 第 6 页 比增加 23） ，输血 1235 人次（同比增加 24） ，各种注射 270135 人次（同比增加 41） ，大小手术护理 2511 人次（同比增加 6） ， 基础护理 36725 人次（同比增加 18） ，各种治疗 19997 人次 （同比增加 18.3） ，书写护理病历 7013 份（同比增加 639） 。全 年未发生护理差错事故。 （9）加强院前急救工作，提高了急诊工作水平。去年医院加强 了 120 中心的工作，建立并完善了 120 院前急救工作制度，随 车出诊的医护人员均按医院规定进行了院前急救知识培训和考 核，提高了 120 中心医护人员院前抢救诊断水平，120 中心全 年出诊 1805 人次，行车 112089 公里，为我县急诊医疗服务起 到了重要作用。 （10）加强医院感染管理工作，有效预防和控制了医院感染。 各科均能按医院要求严格执行院内感染管理规范，按时做好院 内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。2004 年全院院 内感染率为 1.6,与上年同比减少 0.8。 2、积极倡导人性化服务，想方设法提供便民措施。 为了给患者提供良好的就医环境，使他们感受到人性化服 务的温暖，全院职工展开了换位思考，把自己置身于病人的角 度，从病人的思维出发，想方设法为病人提供最温馨的服务， 全院先后推行了 46 条便民服务措施，将人性化服务贯穿于医疗 服务的全过程，受到患者及其家属的广泛好评，全年医院投诉 明显减少，信访表扬明显增多。 第 7 页 3、优化就医环境，营造花园式医院。 为进一步改善就医环境，医院在财力十分紧张的情况下仍然挤 出资金 5 万余元，对院内及院周边环境进行了整治，完善了院 内及院外责任区的卫生基础设施，如：铺设地砖、疏通下水道、 地面硬化及绿化，同时在各办公区放置鲜花盆景等，从而改善 了医疗环境，缓解了患者就医的紧张情绪。 4、强化措施，进一步调整医院收入结构，控制药品收入比 例。 严格控制药品在医疗业务收入中的比例，提高收入含金量， 增加医院可持续发展能力及抗风险能力，使患者以最低的费用 享受到最优质的服务是近两年来医院收入结构调整的主要目的。 一年来，我们将一百多个价格高，有普通药品可以替代的新药 品种清理出医院药架，对使用量多、金额大的前 50 位药品和国 家发改委降价的 21 种药品以及有关科室申购的药品进行了招标 采购，有效地降低了药品成本，降低了药品价格。同时坚持合 理检查、合理用药、合理治疗，纠正滥开检查、开大处方的行 为，制定了以常用药物为主的基本用药目录 ，在用药结构和 用药范围上，对临床用药进行指导和控制，建立临床用药三线 三级管理制度，严格控制进口、贵重药品的使用，使药品在医 院总收入的比例降到 51，有效控制了药品费用的不合理增长， 较好地实现了医院经济“软着陆” ，医院财力明显增强，职工待 遇逐步提高，医院经济状况逐步进入良性循环轨道，社会对医 第 8 页 院价格的抱怨情结日渐趋于平缓。 5、铁心硬手，抓好医院行风建设。 按照卫生部的“八项行业纪律”和省卫生厅的“六个不准” 的要求，完善医德医风考评制度，考评结果与医务人员的工资、 职称晋升和评先评优挂钩，加大了对违规违纪行为的查处力 度，对群众投诉医德医风存在问题的，实行“一次投诉待岗” 制度。建立了医疗服务信息公示制度，在门急诊、病房、药房、 医技科室等醒目位置公示了医务人员身份、常用药品价格、主 要医疗服务项目及收费标准、方便病人，接受患者及社会监督。 医院每月进行一次服务质量调查、召开一次患者亲属座谈会， 广泛了解病友及家属的要求和意见，自觉接受社会监督，医院 聘请了 10 名义务监督员，每季度定期召开座谈会，并在醒目位 置设立投诉箱、意见箱，公布投诉电话，只要病人及家属反映 问题属实或提出的意见切实可行，医院便及时调查处理及组织 整改。全年医院共处理了 5 起违规违纪的人和事，其中有 2 人 次受到待岗处理。 自活动开展以来，群众的投诉逐渐减少，满意度逐渐提高，综 合测评中门诊患者的满意度为 90，住院患者的满意度为 95。据 第 9 页 不完全统计，全年有 200 多人次拒绝病人吃请，100 余人次拒 收物品，30 多人次拒收病人红包，医院收到表扬信、感谢信 30 封，受到回访信表扬的有 92 人次。2004 年年底我院已顺利通 过县、市“群众满意医院”评审组的考评验收。 （二）继续推进人事分配制度的改革，实施了职工考评末位处 理制。 我院人事分配制度改革经过近三年时间的实施，已经取得了一 定的成绩和经验，但也还有许多不够完善的地方，如有的考评 标准过于笼统，有的针对性不很强，有的不便操作等。今年对 考评方案进一步进行了修订，使考评工作中难以操作的条款得 到进一步细化、量化，力求使其更科学、合理。为了促进服务 效率和服务质量的提高，医院加大了考评处理力度，在职工年 终考评中引入末位处理制，末位处理考评的主要内容有医德医 风、工作质量及劳动纪律等方面，对在这些方面年终考评得分 低于 80 分的末位者，医院给予停岗、待岗或转岗的处理。根据 全年的考评结果，财务科门诊收费处有一名同志受到末位待岗 处理。 （三）突出重点，积极实施科技兴院战略。 1、加强学科建设，逐步完善我院人才结构。抓好学科建设 是提高医疗质量的基础，是医院发展的重要保证。针对我院目 前学科建设不甚规范，专科优势和特色尚不明显，人才出现断 档的现象，根据医学技术发展方向和各科室的实际情况，充分 第 10 页 发挥市场的调节作用，对部分学科进行结构性调整。目前，医 院正筹备将外科整合分为外一、外二、外三科，妇产科分为妇 科和产科，其中，外一科专攻普外，外二科专攻骨科，外三科 为综合外科，通过对医院现有资源的整合，实现科有重点，人 有专精的格局。 2、积极开展医疗新技术新项目，提高医院技术水平。今年医院 已申报 7 项新技术项目：外二科 2 项，五官科 2 项，妇产科 2 项，检验科 1 项。其中外二科开展的 RF 治疗腰椎骨折及带锁 髓内钉治疗长骨骨折新技术，获得良好效果，填补了我县空白。 妇产科施行的宫外孕保守手术获得成功，利用阴道镜筛查宫颈 病变，效果良好。许多科室不断拓展技术领域，通过提高医疗 质量和服务水平，逐步形成自身的特色，如急诊科对脑中风、 心梗等危重疾病的救治技术，有独到之处，常受到病人及家属 的赞扬，在县城内有一定的声誉。放射科利用胃肠 X 光机及遥 控灌肠器开展了对肠套迭病人的钡灌肠复位，并取得了成功， 使病人免去了开刀之苦。传染科运用国内外先进的肝病治疗诊 断新观点新理念，提高诊断水平，如应用奥曲肽、洛赛克等救 治肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血，止血好转出院率达 88。 3、认真总结临床工作，积极撰写医学论文。全院共有 57 篇专业论文在全国各级各类医学杂志上发表，其中国家级 10 篇： 急诊科 2 篇，中医科 1 篇，五官科 1 篇，药剂科 2 篇，医保科 1 篇，内科 1 篇，医务科 1 篇。 第 11 页 4、加强继续医学教育，努力提高医务人员业务素质。为提 高医务人员的业务素质和诊疗水平，医院十分重视继续医学教 育和专业人员的业务培训。采取请进来，派出去及远程医学教 育等形式抓好继续医学教育。去年我院有 9 个专业选派 13 人次 到北京等地知名医院进修深造，有 9 人次参加各类短期培训， 请上级医院专家来我院会诊、开展新手术 16 人次，对我院新技 术新业务的开展，人才培养起到了积极的促进作用。 5、想方设法筹措资金，改善医院的硬件设施。医院在财力紧张 情况下，为满足临床医疗的需要，今年投资 300 余万元，购进 美国进口的贝克曼全自动生化分析仪、日本产的黑白 B 超、韩 国产的 C 型臂机、除颤心电监护仪、电子结肠镜、电子喉镜、 电动手术床、手术整体无影灯等，使医院的科技含量得到进一 步提升。 （四）未雨绸缪，拓展医院发展空间。 由于历史的原因，我院目前业务用地面积仅有 20 亩，已经 不能满足医疗需要，且周边已无拓展可能，更制约了今后医院 的发展。为使人民群众医疗保健的环境得到进一步改善，也为 医院的长远发展奠定基础，去年医院审时度势，从长远发展结 合城市建设、方便群众就医角度出发，自筹资金 350 万元，在 于银大道旁购置土地 65 亩，用于筹建人民医院 第 12 页 分院。 （五）积极参与全县社会治安综合治理，认真抓好医院的综合 治理工作。 今年医院认真贯彻落实省、市、县政法综治工作会议精神 及综治工作各项措施，综合治理工作取得明显成效。一是领导 重视，组织健全。医院把社会治安综合治理工作摆到重要议事 日程，综治领导小组每季召开一次会议，研究综治工作的问题。 二是目标明确，责任到人。为实现全年综治工作达到“五个确 保、十个坚决防止”的目标，今年年初医院与科室签订了社会 治安综合治理责任状。三是强化检查监督，防范案件的发生。 为使各项制度有效落实，坚持了每季一次安全大检查，加大对 重点科室的巡查力度，对检查出的问题及时提出整改意见，一 年来医院的公共秩序、社会治安较以前有明显改观，为医院的 改革和发展营造了和谐稳定的社会环境。 （六）依法加强对医疗废物的管理工作 根据医疗废物管理条例及有关规定，建立健全了医疗废物 管理的规章制度，认真做好医疗废物的分类、收集工作，并统 一送到市环保卫生行政部门许可的医疗废物集中处置单位进行 集中处置，杜绝了单位或个人买卖、丢弃医疗废物和回收利用 医疗废物的现象，确保了医疗废物的安全、有序管理。 第 13 页 （七）修订了医院工作管理规范及奖罚条例 为加强医院制度化、规范化、科学化管理，提高医疗服务质量， 奖励先进，充分调动员工积极性、主动性和创造性，规范全院 干部职工的行为，在 1998 年制定的县人民医院工作管理规范 及奖罚条例基础上，经过全院职工反复讨论修改补充出台了 县人民医院工作管理奖惩办法 ，经 2004 年 12 月 29 日第三 届职工代表大会通过，于今年元月 1 日起实行。该办法的出台 为医院的规范化、制度化管理提供了坚强的制度保证，为医院 今后的改革、发展、稳定势必产生积极的影响。 （八）全面完成了县委、县政府下达的各项任务 1、积极参加我县创建文明卫生城市活动 积极响应县委、县政府的号召，参加省级文明卫生城市的创建 活动，制定了具体工作方案，投入 5 万余元完善了院内及院外 责任区的卫生基础设施，对院外责任区的脏乱差进行了全面治 理。该项工作达到了创建的要求，并得到上级的充分肯定，在 全县作了典型发言，电视台作了专题报导。同时积极开展创建 文明单位活动，充分调动全院职工的积极性，改善服务态度， 推广文明礼貌用语，有力地促进了文明单位建设。2004 年医院 被评为市级文明单位。 2、积极支持和参与“十大体系”建设和新农村建设工作 策应“对接长珠闽，建设新赣州”的发展战略，我院积极开展 信息网络建设，投资近 100 万元建立医院管理信息系统，有效 第 14 页 地提高了医院的运行效率和管理水平，同时满足了病人高质量、 高效率、个性化的医疗服务需要，也为医院今后全面发展奠定 了良好基础。 积极响应县委、县政府关于大力开展新农村建设的号召，我院 组织了以一名副院长带队的驻村工作组进驻岭背镇大窝村，开 展了以下主要工作：一是入村组，访农户，采取张帖宣传标语、 发放宣传年历和倡议书的形式宣传新农村建设的意义，发动群 众积极参加新农村建设。二是协助村民委员会拟定新农村建设 理事会章程及职责和村规民约、 “三清”考评细则。三是结合大 窝村的实际情况协助村民委员会制定了阶段性的工作实施方案。 四是资助修建一条 2.5 公里长，6 米宽的村级公路，以实现群 众多年来的愿望。 （九）积极支持群团组织活动，充分发挥群团组织的作用。 重视和加强对群团工作的领导，注意发挥工会、共青团和女工 委在医院建设中的作用，利用元旦、5.12 国际护士节、国庆节 等主要节日组织开展丰富多彩的活动，既活跃了职工的文化生 活，又凝聚了人心，树立了医院的新形象。 （十）加强普法工作领导，积极开展普法教育。 医院把普法工作摆上了领导的重要议事日程，制定了普法学习 计划。在医院普法工作领导小组的精心组织和全院职工的积极 努力下，完成了上级规定的普法教育学习任务。 第 15 页 （十一）认真执行计划生育政策，切实做好计划生育工作。 按照上级部署，今年所有职工都与医院签订了“计划生育管理 合同书” ，确保了我院计育率、持证生育率和环孕合格率均达 100，按时做好环孕检工作。 （十二）其它工作 2004 年免费为乡镇卫生院培训卫技人员 8 人次，接受大、中专 院校实习生 97 人。 开展义诊咨询活动 4 次，免费为边远山村妇女进行妇科疾病普 查 23 次，检查人次 500 余人。 全年进行健康体检 3430 余人次。 以上成绩的取得，是县委、县政府及县卫生局正确领导的结果， 是全院职工共同努力的结果，在此，我代表医院党政向各位领 导和同志们表示最诚挚的敬意和衷心的感谢。 过去的一年，我们虽然取得了丰硕的成果，但是，我们应该清 醒地看到自己的不足，特别是与强势医院相比，在人才建设、 科技发展上还有较大的差距；医院的管理还 跟不上形势的发展和需要；医院改革的步伐还不大；医疗质量 和服务水平有待进一步提高。具体表现在以下几个方面： 第 16 页 1、服务质量及服务态度不优。这是当前损害医院形象，制 约医院快速发展的一个突出问题，我们有些科室尤其是窗口科 室，个别同志还没有把热情周到的服务当作医院生存和发展的 生命线认真加以对待，人性化服务还仅仅是一句口号。 2、医疗质量还有薄弱环节，在去年组织的例行检查中，多 次发现病历书写不规范等情况。 3、医院的学科发展不够平衡，院内学术氛围不够浓厚，部分科 室满足于做好日常工作，无科室发展及专业建设的远期打算及 近期计划，满足于目前取得的成绩，盲目乐观，缺乏创新动力， 责任意识不强，医院学科的发展处于滞后状态，某些甚至学科 在倒退。 4、人才结构不甚合理，人才梯队尚未形成，名医、名科带动效 益缺乏。专业技术人员的业务素质有待提高，学科带头人尚显 不足，人才断档现象存在。 5、少数职工事业意识淡漠，缺乏竞争意识和进取精神，远 远不能适应医院市场化的客观需要，面对市场的激烈竞争，不 少人仍然处在计划经济的年代，等、靠、要思想严重，仍有一 部分同志“做一天和尚撞一天钟” ，经营意识危机意识缺乏，仍 存有吃大锅饭、抱铁饭碗的思想，与形势发展格格不入。 6、个别科室办事缺乏计划性，随意性较大，缺乏按规章制 度办事的自觉性，在履行岗位职责上不尽人意。 7、去年虽然没有发生责任性医疗事故，但医疗纠纷不少， 第 17 页 医疗差错事故苗头尚存，如不引起重视，必将导致严重的后果。 8、医院的硬件建设、就医环境与群众的需求仍有较大差距， 特别是医院门诊部、急诊科、功能科的就诊条件急待改善。 新的一年里，我们要以邓小平理论和“三个代表”重要思想 为指导，继续认真学习贯彻落实党的十六届三中、四中全会重 要精神，紧紧围绕第三届职工代表大会工作报告提出的发展战 略，加强学科建设和人才队伍建设，提高服务质量和服务水平， 提高医院管理质量和管理水平，深化医院改革，依靠科技进步 力量全面提升医院核心竞争力，抢抓新机遇，争创新优势，实 现医院发展新突破，再铸新辉煌。