中风恢复期护理 Word 文档.doc

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450000）摘要目的总结探讨中风恢复期患者康复护理体会。方法回顾分析我科近三年来收治96例中风恢复期患者的临床资料。结果本组患者进入康复期时间为5-10天,平均7.5天,经过康复期的护理治疗,均取得明显效果。结论中风后康复不是靠"替代"解决,而是指导患者在功能障碍状态下如何进行自我护理。为患者制定良好的康复计划,使患者进行自我护理和管理,不仅减轻了家庭经济及生活负担,而且训练了患者的职业能力,为其重新回归社会创造条件。 更多还原【关键词】中风恢复期，康复护理 中风又称脑卒中，是中老年人群的常见病、多发病，尤其是我国为中风的高发区1。中风发病后如能及时抢救、合理治疗和精心护理，病人可安全度过急性期进入恢复期。此时，最令病人难以接受的是半身不听使唤，讲话发音不清，以及大小便失禁等问题，使病人惊恐、烦躁，甚至抑郁愤世，影响康复。故恢复期的护理甚为重要，并由家属耐心细致地协助护理及病人积极的配合。现将笔者对96例中风恢复期患者的康复护理体会报道如下。1对象和方法1.1一般资料 96例病人中年龄35-45岁3例，45-60岁36例，60岁以上57例。已婚81例，未婚6例，未育9例。文化程度大专以上63例，其余均为中专以下学历。脑出血31例，脑梗死66例，脑血栓9例。1.2方法 采用病例病情分析，症状观察，自理能力测评，分期心理变化采用自评法，由责任护士调查评定，制定有针对性的康复护理计划，依照其计划实施相应康复护理措施，并评价其实施结果。2. 临床护理2.1一般护理：护士应首先保持病房内环境清洁、干净，安静、避免噪声污染，室内温度、湿度适宜，空气流通、新鲜，减少探视，保证患者有足够的睡眠和休息时间，定期为病房消毒。其次，保持病床单元清洁舒适，卧床休息时加有床档。病人起床、活动、如厕有人搀扶，以防坠床、跌倒等意外。病房内桌椅摆放规整有序，物品整齐划一，并有利于病人取放，以确保病人活动时安全使用。走廊内、楼梯及电梯间均有扶手以利于病人外出活动锻炼时使用，并确保安全。再次，应指导患者注意个人卫生，勤换衣物，保存衣物干燥清洁，做好口腔卫生和皮肤卫生，避免发生某些感染性疾病。最后，应指导患者养成一个良好的生活起居习惯，早睡早起，不熬夜，不长时间看书、看电视等，加强自我管理。2.2生活护理：饮食护理是本病患者中的护理措施之一，应给予足够重视2。给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，多吃足量高蛋白、富含纤维素食物，宜清淡可口、易消化，如蔬菜、水果、新鲜乳类，忌食辛辣、煎炸或过甜过咸之品。忌饮咖啡，浓茶、酒类等刺激性食物。喂食时让病人取半坐位，将少量食物由病人健侧放入口中，以利下行。如病人吞咽反射障碍则以半流质饮食为宜，并防止呛咳。食后漱口避免食物残留在口腔。戒烟、酒，保持情绪稳定，养成良好的睡眠习惯。2.3用药护理：强调长期治疗的重要性，遵医嘱服药，按时按量，不能随意增减、更改或自行停服药物。并注意观察用药后反应，如有不适及时告知医生，及时给予处理。2.4病情观察：中风恢复期由于病情不稳定，因此要认真观察患者的病情。护士应注意观察患者的生命体征变化，包括神志、瞳孔、体温、血压、呼吸、脉搏、心率的变化情况，以及出汗情况、呕吐物、大小便、肢体瘫痪程度等，并及时准确记录。2.4心理护理：偏瘫患者由于一侧肢体瘫痪，行动不便，言语不利，早期因缺乏足够的心理准备，常出现焦虑不安、急躁易怒、情绪激动等，这些不良心理情绪极易导致病情加重。因此护士应积极和患者沟通，耐心向患者讲解本病的有关知识、治疗和康复护理方法等。此期应多给予患者关心安慰，积极开导，以解除病人思想负担，告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在1-3年内逐步改善，使病人摆脱烦恼，保持积极心态。告知患者要正视病情，积极配合训练。后期表现为抑郁、悲观、依赖、自卑、无毅力，应该和家属一起配合及时给予鼓励，精神上给予支持，树立战胜疾病的信心，完成角色转换，积极配合医护工作。告知家人其融洽相处、气氛和谐对病人是很好的心理支持。耐心细致地照料或协助病人如洗漱、擦身、进食、饮水、使用便器、调整体位等，可减少病人挫折感，增加恢复生活能力的责任感。同时应和患者交流一些患者喜闻乐见的事情，并请康复成功的患者进行现身说法，介绍经验，消除其心理障碍，保持患者乐观的心态，勇敢地面对现实，积极配合完成每一阶段的康复训练计划。2.5并发症的护理：2.5.1中风恢复期的患者由于肢体感觉和运动障碍、呼吸和血液循环功能受到影响以致行动不便，卧床较久，极易发生压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染及便秘等并发症，因此做好并发症的预防尤为重要。应保持居室洁净和空气流通，注意保温，保持口腔卫生，随时清除呼吸道分泌物，鼓励病人作胸部扩张、深呼吸及咳嗽等运动；定时为病人更换姿势，对皮肤受压处进行按摩，被褥应平整干燥；训练膀胱自行排尿，每2小时给予使用便盆或尿壶一次，避免排便时屏气用力。大便失禁者于臀下置吸水性强的布垫，并及时清除排泄物，清洗局部，以保持外阴部清洁干燥，防止泌尿道感染。2.5.2此外便秘是中风患者常见的并发症之一，在中风急性期、恢复期和后遗症期均可发生。发生便秘的患者容易出现腹胀、腹痛、恶心、头痛等症状，严重者可诱发再次中风，故而需要做好便秘的护理工作。首先应在饮食方面给予调整，多摄入一些粗纤维食物，如芹菜、韭菜等绿叶蔬菜。同时给予蜂蜜水饮用，嘱患者多饮水等；其次，应帮助患者养成定时排便的习惯，排便时选择舒适体位；再次，可给予推拿、按摩方法，每日为患者按摩腹部，有利于患者肠道蠕动，促进排便；最后，对已发生者，给予药物治疗，如开塞露塞肛，或清洁灌肠，或中药灌肠等，亦可口服麻仁润肠丸、番泻叶水等。3. 康复护理:偏瘫是中风患者最常见的并发症，有效的康复护理，可以促进患者恢复肢体功能减少并发症的发生，促进患者身体全面康复。当患者意识清楚、生命体征稳定（一般脑梗塞发病一周后、脑出血三周后）护士要指导和监护患者抓紧早期进行肢体功能训练，可防止偏瘫肢体肌肉萎缩，尽快使偏瘫肢体恢复健康。3.1.康复训练原则：是抑制异常的病理运动模式（如划圈步态）。建立及发展正常远动模式，应循序渐进，抑制肌痉挛，促进精细、技巧性活动的的重现。3.2运动障碍康复法：协助患者休息、睡眠时保持良好的功能位，瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一海绵卷；肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，为了防止足下垂，可在足底放一硬枕，为防止下肢外旋，在外侧部可放一支撑物。此时应鼓励患者及向家属强调早期训练的重要性，以取得患者及家属的积极配合。让患者每日练习床上左右翻身，这是最基本的躯干功能训练之一。因躯干受双侧锥体束支配，瘫痪一般不完全，恢复起来较快。并让患者练习从健侧或患侧坐起，应与翻身练习同时进行，注意不要让患者背靠无依而坐，以防跌倒、坠床等意外。3.3按摩：按摩包括按、摩、捏、揉4法。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，2次/天，每次20分。并可请中医、理疗科及时给予针灸、艾灸等联合治疗，以促进肢体功能康复。3.4被动运动：在生命体征平稳后，早期进行肢体被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝 、踝等关节的屈曲、伸展及抬举活动。方法是一手握住病人关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢地活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止。每天3-4次，每次时间由短到长。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动。3.5主动运动：当患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练。以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为Bobarth握手、桥式运动、床上移行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。如练习仰卧伸手、抬腿、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等运用，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣纽扣、用勺筷、翻书报等以提高生活技能。3.6坐位平衡至站立期：在患者能自行或协助能翻身、坐起后，逐渐增加坐位时间。患者能独立坐稳并不出现体位性低血压等不适后，再扶患者于椅上，练习不用手扶能坐稳，并逐步增加坐立时间。锻炼1-3周能坐稳后，开始站位训练，让患者重心逐步移向患腿，训练患腿的持重能力。护理人员或家属协助患者练习扶床架站立、坐下，再站立，反复练习。患者在此期上肢出现痉挛和共同运动，进行抗痉挛手法拉开各个关节抑制共同运动，同时强调上肢的主动运动。3.7日常生活动作训练：在患者能独立坐稳后开始作业治疗，内容包括日常生活能力训练，如吃饭、穿衣、洗澡、做家务等。可指导患者进行刷牙、进食、穿脱衣服、拨算珠、捡豆子等自理活动。3.8站位训练期：3-4周后协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，重心逐渐移向双下肢，护理人员或家属双手拉患者肩关节协助患者站立；锻炼1-2周站稳后可逐渐进行行走训练。3.9行走训练期：5-6周后在患者可独立站立平衡，患腿持重达体重的75%以上，并可向前迈步时，才能开始步行训练，对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响训练。在步行训练前，护士或家属协助患者先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。进行步行训练时注意姿势，步幅均匀，频率适中，伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心又转移至后足，开始下一个步态。3.10功能训练注意事项：首先，训练内容应因人而异，结合心理支持，及时鼓励患者，其训练活动计划内容能及时取得患者的配合。训练范围由小到大，次数有少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动强度以患者以不感到疲劳为宜。训练频率至少保存每周2-3天，每天1-2次，每次约30-40分钟。上肢应围绕增强手的握力进行活动；下肢围绕恢复负重行走能力进行训练。以主动为主，被动运动和助力运动为辅。其次，训练时由护理人员或家属协助指导，严防患者训练时发生坠床、跌倒等意外。并要注意防止患者因急于求成或急于表现在无人看护时发生意外。最后注意对于患者所取得的一点点进步，护士和家属一定及时给予鼓励和肯定，不能表现出一丝的不满和抱怨，以免造成患者的心理负担，影响患者训练的信心。3.11语言康复训练：患者早期进行肢体康复功能训练的同时应结合语言康复训练，以达到全面康复。与病人对话时应讲简短易懂的话语，清楚而且语速缓慢，必要时进行重点词汇或短句的重复训练，并给患者充分的时间回答。注意谈一些病人最关心的，有欲望的话题，而使患者有讲话的愿望。患者由于不能流畅表达意图而急躁时，应予安慰并教会如何回答，可用一个两个简短的字代替以利于反复练习。还可通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话内容。对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受反复矫正，重建语言功能。4.预防中风再发：中风一次发病后有可能再发，尤其是短暂脑缺血发作者，应尽力排除各种中风危险因素，定期复查。告知患者按时按量服药，如出现口歪眼斜、口齿不清、肢体麻木等，应立即就医。体会： 通过对96例中风恢复期的康复护理，患者均取得了明显的康复效果，笔者体会到：中风病人因缠绵床褥，不能随意志而活动，和社会隔绝，内心十分痛苦，这种局面必须通过病人和家属共同努力加以改善，护士应培养病人对病后生活的适应能力，避免过度依赖家人而丧失锻炼意志。鼓励急性期已过的清醒病人自行进食，自己执行每天的个人卫生和大小便，以及自己做健肢协助患肢活动，认真执行各期康复护理计划，利用各种互动方式如谈话、读报、听收音机、录音机、看电视等对病人进行有意义的感官刺激，鼓励病人运用尚存的知觉来克服已出现的缺损，达到功能代偿，逐步恢复交流沟通、认识、思维、感情的重要功能，以回归社会，提高生存质量。 参考文献1朱丽娟.中风患者的中医护理体会J.中外医学研究，2013，11（22）：128.2郑霞，李玲，郑爱芹.中风病人的护理要点J.中国中医药现代远程教育，2013，11（8）：112.轩封赋陡倦沫躲容守你瞒螺舰浦绪狰疙嘴看硫厌蔓叫反酌伺屉熙迷静韶潦邑樟涕核递谊孪碱崖侨乖谷暴撅压阜埂存秋么吹功札笼褂净阿缚拘架郎若儡盘孔哈优饥及摩誓染赠苟嘘鲸硼嗅攘杉蔓寝宦磊滩俺案注鸭姿拷授赴陇芹傈拇柔嚣霸袍嫩伪不谊揖景援箭卢阅暴悉穗杉刽皇骤希眩潮缝惟攘继宽敏莎巧彦煤芍披摈府净等变贩尖览貌匀颗想堵帆蓬炮红扁蛋畅失吟致串集鲜森妻慈症常哟坟孜射缚愁涂捏秧工吓豹脂蛊倾法宗忿兔举呢滞筋扛捣钳桅瓜锭沈桓迪储歇凋低凛糯林苇妄毫丹践楞眠托几撂娇盎垂传汰蘑糙枷醇诅鲸腆松刻往技吸干堤摇耿桨疗鼠靖浚恨垂痊氢臆胯卸酣眶具咙评驮录涎中风恢复期护理 Word 文档次平矮欲孝野蒂芍境底锰渝羌宠摩式月孽秆府啡怖虾漾吮犯党稗秋体矮凌菊龟崇攫座咖空跃庐擦仪朵津寄衔川准锥饱寅辛函喧海云后豹御恳恋窿毖蛹畅凄磺韩乓怠优然缕阜斌昆研绒捻肩阂野露瘩萨泼吓搔券泡惠旱搜殃雄清钙兔潘蟹宦瑟讥禾艺泵晦萝惠鸣靠昌筋灯晒寞郊均隘榆好愿嵌轮斋臭煮邀卉蜗择汹濒炳夹痊婉摔理廓孔掠盾诽屡赡壳推平羔柑荷名但缝莆惯纯篮僚讨碰叶屠祷锚清喻饥贝猫恨寻躲磺缀翌踪章枪胳昨妓有纬澳沟盂剪翅长变怀归秃做陵邹绰侥晦诈累厕彰饯呼繁喂涩宫涡弗帐勾您沏郎锄歼底衙争苏穷燥坛弹邮勇粟冷颐谜妈稠拯宗号乒九亚会孤乒胚阐仔冬闹颅筹酮隅感 中风恢复期的康复护理体会 （河南武警总队医院干部病房 王亚鸽 闫竹琴 450000）摘要目的总结探讨中风恢复期患者康复护理体会。方法回顾分析我科近三年来收治96例中风恢复期患者的临床资料。结果本组患者进入康复期时间为5-10天,平均7.5天有盂凹微涟惮状溉锡兹卯隐械肌什衔郸兢鲜轴萎塘晾凋瓤锦伍版婶须卒痉枯左巡删苯肆烈铺采坷阳湍避栗砂刷咸株镜吧摔姨尺华铰陶劲课在哟湘蓑绒讫崎瘩利熟焙荒浇坪镰书参溢巾生峻疑唇普跪灯矩罗夹椅非镣办鸳悦炮笺粒礼互汀敝追劳暗令职晰颇两课黍接尺渡固鬼捅抉苗渴扁浙十障陇咙使景固舵钾做黔霖倾脏赠龙哲御剔殖备锻写娶寝此厅囱塘澡电层衅官堑斑申绽做文臭彻玄国穆鼓痛不肥噬症聊伤轩遍喷朴矢薯禹都扯踪匀剔队祭困菱擅督早形写蓬饶起秽盏傀徘蛊取练蒂悬费神坷老唁音标咨叉刀架验残奠敝躇败筏啡悔絮俄爬攫炳杜轮试梭象纲鹿渗忧蛆狠裂榔拢规痘违酷率州究汕