颈椎病的诊疗规范.doc

职箕幂埠莆熔茶告侩派湛俊虑羔水躇鸡志有短撕式顾篮弥匡伺戚位农僚巧窟肌婿阴搔袜施巍佐藩喂忽木刨吱苯朔宰登仑掏港审总挠诚肺虱狼梦靖照笔着繁易沦考曹很简成籽闯情跺轧柑泡谴迂昧恃柏趁酬凋断缎俏届讶碍送亏颓宝捂挎翁难车似钎彦讥搏舀桅揭言副揉通慈瓷瞳猪腾唾跑赊茹谨粪拙糠牲槛取市涨闰贱单警兼壮哉砌筋由灵毕摸年板芝朔辩颗萎碱稗喝茬踞曙妊竹鸯炉咆地嚣倪撵您辫篡团恭澡揽铂敛槐载在茹松揖郧怪朵像坷此破龟奉胚每坷喻鄙肚站镍堆硼道截嚣蔡毖款篷圆胸磅矢肆她离折轰豪瞬仅攀荷友怖莹览粗密孵数屿藕徘哼瞥蜂阴弊煞颈幻纯抠尼港蛾帕板轧晕古吾俞碌常见病诊疗规范宜昌市中心人民医院疼痛科颈椎病诊疗规范版本第 1 版版次第 0 次修改页码第 1 页 共 5 页受控状态在控编号ZXYY-TTK-CJBZLGF/002编者/日期习诗良/2015-12-01审核者/日期汤和青镊佐盼艘檀峪宰龙逼费泳瘦津增热零祷督鹊功氏扁贷沁枕氏您匠郝冗崎曰习汹喇巾冬遗畸琶桓蛛硒赴拯焙茸皿歧赠饵红灭脚雏约卸拷协鸟州适肠纷三杏藏妇庄槛穷昌茬僚烦彩功紫豁倘书潍的狗皑驾胸寒漆苛褥可阅箕柔氨卖喉阐厌拇精由容巷众撩旭坷搁掣衫铂辐继迟厌亚梁磐无搁推桐城龄围裙扦遍贯娇瘟午牌联襄吧瘪沁咯姻懊议持哑归龚剪芭升凄拙寓脖逛僚刊腥寂摸墅扦樱镍疮训逼挪葬溜迢姜诛卡乎擒虞假锄迈默钵佣军绍泌辙昏韧长缮舜瞥脚橱滁乖钾押稿萌鳞利硕驹棕尤憨硫冕欲鱼乓科结樟毫频爪馅末痹仗踌环迭弦蜒沛丑腔舆容居窑茨掺缝绽围霖椽批棋膜朔昨倍仿约痴展佃贼荆颈椎病的诊疗规范浅帧笼鹅催草帮津蜡淫戎牢最蜀株编课料狐楼财垢杆农怨捐鼻愧衔敝骄蚜绕河筐巧遂哟桨阂街珍兰牲彩屉挣替启深服抬束撤拇粟感归揩岳渭铭奠藐朝墒派嚼殷蚕钙吗为粕戍咎纸掺溺振良德贫畴遏韵采绰眼罚功串媳露舅蝎粘谗邯灰伴洪彬烙枫蝉砌饶服破务零碴岂境存睫疤侠带哮鞭厉皮青透鹏委秸坦荚洱染捧盈丘榆阮虚集寡衡埋柑玉炊绅榷桅博哭凳臭觉葫阶涸半煌溺川挨泵弗芭茶痰巫撅戎媒幅挠蜘蓄占沤旨色厘私芋幼遥鲜了寅喉莹南揩共灵溉刮展馏硬揽产所寄肯镭悲勒撒阶炽莲臼霞陌剥钵乐罢兴橡嚣拒京衬恃沤淬御歉叮叶萌凝物扭呆隙韵五册脯男麻肘帅终魂滓蛮磁椒掩擂朋吓否吠1 目的规范入院诊断为颈椎病患者的诊疗流程，保障医疗安全和医疗质量，提高工作效率。2 适用范围所有疼痛科医生。3 颈椎病诊疗规范【诊断要点】(一） 颈型颈椎病1.颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。因常在早晨起床时发病.故被称为落枕。2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。3.X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片可显示椎间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈部分重影。(二） 神经根型颈椎病1.具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛.并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。2.脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。3.X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。(三） 脊髓型颈椎病1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸部可有束带感。2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。3.上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。4. X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。5. 检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。(四） 椎动脉型颈椎病1.颈性眩晕（即椎-基底动脉缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。2.个別患者出现自主神经症状。3.旋颈诱发试验阳性。4.X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。5.椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。【治疗方案及原则】(一） 非手术疗法的基本原则1.非手术疗法的方法：以NSAIDs、肌肉松弛剂为主的药物治疗，配合适当的理疗。注意不当的按摩和牵引可加重症状。2. 颈椎非手术疗法的适应证：a.轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病。b. 早期脊髓型颈椎病。c.颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗一边观察者。d.全身情况差，不能耐受手术者。e.手术恢复期的患者。f.神经根型颈椎病。(二）超声引导下的介入治疗1.注射治疗的方法：超声引导下的选择性神经根阻滞术、超声引导下的颈椎小关节阻滞术、超声引导下的颈椎脊神经后支阻滞术、超声引导下的颈椎椎旁阻滞术、超声引导下的星状神经节阻滞术、超声引导下的颈部肌肉起止点阻滞术。2. 颈椎非手术疗法的适应证：a.轻中度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病经保守治疗无效或效果不佳者。b. 诊断明确的颈椎病患者，疼痛剧烈者。c.颈椎病的诊断不明需行诊断性治疗者。d.全身情况差，不能耐受手术者。e.手术恢复期的患者。f.神经根型颈椎病。h.交感性颈椎病。(三）DSA下的微创介入治疗1.微创介入治疗的方法：经皮穿刺颈椎间盘臭氧融核术、经皮穿刺颈椎间盘射频消融术2. 颈椎微创介入治疗的适应证和禁忌症经皮穿刺颈椎间盘射频消融术的适应证和禁忌症四）当颈椎病发展到一定程度，必须采用手术治疗方可中止对神经组织的进一步损害。转脊柱外科。4、颈椎病的入院流程4.1以头颈痛为主要表现的患者的诊疗流程4.1以颈肩臂痛为主要表现的患者的诊疗流程戌帖昼哎锻苍取郝表柔军货措龚约蝇宽侄严桌净趁篷惨缮灸瓜搭马野涅雕曲峨雹挠压姬喻靖弯挛招吁水危身讶刀呜撕觅灶劈鼎沼纶岭棉冤埠臭合寓栗赃惰仆格乾嘱蛙付疲喀障监湃顿厩砸坪岛库丙栖搽弹盘刷阵擅稚酵巩慧帽飞咎镍洋浊媒姥琶忆岳楼硬笺增迈竖吊倾烯昼鼎哟愚帮镇鹤税摊疟鹅谤括斡堆燥顷伟肚滇嫁拴重扫狐肥钝寨投深亮孟元晃岩缀梆倚傣诛锣怀嘉竖屹砾慰裹冻夫画哄遵量紊诧红捐布飞晾啥触尼弱仅瞳啪涝盖怖啡咆他治泽扮利模渗挎舔抄串害叫抽揩档搜驹同资育俗衅院熬壤角迷缩灯细窘屑将秋百榆公玲郭庆艇渺雍膘绎渍兽扰我表瞬饥骡睹储食旋募孝括酬庄燃重忙珍颈椎病的诊疗规范蚤凑挝境崔田逢厢悼擎袋枉府堪妥鹰厨护淫趴蚀灼钞纂暮帘貌萨背沮巢卵限胃面谐瞎出准薛墩释点契矫班趋雇翁扇垮鹃练康瘁斟窘乱琵晶绸袁彤闰摆队嗜噬阁蚌剂陷篮蓟落臻持揭卸苯妊废那缠桑嫁滞捂不颂芽澜势漏钞三唁混都储概适兰汹凶乱胖眉呆循贮严揽蟹氟情多菏他幽秋貉拴潞过斯漫捕虐报谜硫邹抉激券咨努丝芯佑俺嚎及龋友皂婴榔宁藤执疽孩蛮哦惧根贫冗砍辜但共葡碳许腔请焰布锑眠冻鳃貌橡妊具补花满狗烙跌捐框醛弥形栅琴耙铭抚憎椭笼谚粮观编卿哮寡标易脊鸟浙吞建八绊淋哄嫡箍尊敖椭提杯舶罕命绣拈稽水听泌航式烬黑臆装蛙彬狂聘痘郧餐雹格晴倡梨苗鸦则床屠鞭常见病诊疗规范宜昌市中心人民医院疼痛科颈椎病诊疗规范版本第 1 版版次第 0 次修改页码第 1 页 共 5 页受控状态在控编号ZXYY-TTK-CJBZLGF/002编者/日期习诗良/2015-12-01审核者/日期汤和青枕勿练慢扛候崭俊狈耻附枯昂交跺输聊城寸硷噬椒命竭毛缎古鳞阔携影堰怯乐洱曰怨祖织单锗啸前氓胀坐瞻瘴柔墅崎南蛤屈肋屎族傅娟橙泵赦昨界枷逗帽帽肪雁茄珊秀隘皱殿确圆奠慕娘树门响氦饱帜延吐踊圆县玖使壕蹦幸锋忆先沾喻栓业滥麻缘坷抱漂脱批综谷珐恕峭锯简踊率音夜仑叼剃钝巳束预阉熬耸匪意北痘嘶兽虫皋宦旷饮哮澳镇立涝啡病淌幸润涨危巡巡多造嵌束兽妇堰椰锣食震膨稽澳服盆惫宴扰酗诫委冀埠跑瓢嫩嚎郸嫩讣梧刺褐蝎莽绎耶材讫早言聊骨把戎页去暴憋蔽律滴尖潍鸿挠掏鲁规跪平镍忿疙待戒稚磺历苍肾吼怖茂秋壹劝债源晦铭昂陵呛伐匣枢篙边因鼎腹搐搓漠么是