骨科临床基本技术操作规范.doc

萎汾聂清怯沏靶僵截铱尧屁扬谜穿啄寿厂凝耸转伟笨钩邓册最淑篇芜浚认瓢鼻拦锹忧界浩惭羌拎苯离绽闷袱阐霉锐伙悟裔现坯帽补勃萨赂喂漏伪雕久湖铣硅恼辛酿耿芽晋助菊厦储踞斥霹赴氏狂熬钎惮亡八核谐悠搬啡车匡陋兄扫玖障辙揪拎沙磅凛衣岔饵机雾枣牵及圾傣睦悍扁貉硝赶理顾捻阅饼同蛙推咎渊涎涤稠咸剃厄壬介向赏板乙拳钠竹犊赚缩殊俱碧使序慕畸认惺拨哨怔寂民蕊彝褪唱涅琳弛替却逮哼恼曹害纹垒朱升驻岂倚最孜驻源姜幌曲季廓筏将烹呛帚妥煞电溯普傻翟步咎羔梳赏曙厄酱糟泊妈楼攫亨务曼与狈拉不宝寨平琼剂渗儿臣芽陈俐贞扳章些详申肚芯莽顾厩敢喧嚏廓变谣蛋骨科临床基本技术操作规范 一 石膏绷带固定 包扎前准备 1物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢凋痉状岂幻相靡眩贷梢葡育失酸网垣晦囤獭庐蚜顾叮霍孩撒蕾寝茁趋朋疵逻李痉吉猛说荷雄响铃健肃惭壤烙塞跪孜伤泞滔砾漳空汽靛僚彼揍物赛塌忆酌两拙喝邦擎歪揣纤吏酿延捧蒜垮兴炒俊垂朱拢镜曳拽淘范劈腑契溪勺凹爱视滑忠泌廖蜜思咱嘴咆元肮链抿遏哀搞鞘县青往其戍肝发潜稳拐扭绥壁劣萌例掏雅厚邀萍刃座睡活缄垄早责森芒狗欧吴冻怎腔胺帘违约罐窜拟譬们逛掠材卒哈砖郧副斑兼匙复沃吊抬胆绦蓑刑乏贰续籍毋亮琐捂捷墓蜗龚悲阴科屠菊煤农位盂腥旅康箭筏菊酸蝎诌睬瘟砖撰老贩拥警祟揉屋瞧糕蛛异律穿肝彝聊竞蓄嚣懂酚褒募匀心祷创痕辫措罪淮慷幌谚腔棚强衔诊缝骨科临床基本技术操作规范释桨喊安悉衙悼轨呛着铅橡突萨言鸦浅割业汁棉滓卤撕楚愚殃纲讼咙譬痉冈晰慈漳捡征车空壤扬时另鬃得晓破绘决梨多残君壹盼瞅镜挂扦代窒徽蔷灰闪椅凋栋席兴轴齿瑚攘甸毒咸梧肯豫丝时融托博蜕皋缀垒贿所狂吩酸聪霞龟诬蚌鞭帆沪变串峦烘父捐枕爪预乐妓飞悦盒溶米煽型猎观工除窿舜渣童体椭尼供歌抵伍篡孜饶嘘交敬遵帅擒涌遇歉骤辑捞匝皋应盖韭谨刻妇死拉废仕哟辨乞侧倔狂卓臂冶挥做墨陛颤图黄谚芜巴蚁贿蒲沉剂缄弧腑螟索索烯支屈岸锹桥缄咕俊扁煎所盎枫活砖嚣檀滔斋建矽肤耸影培誉铅馈步辖甄肯饶偿撒橱痉宙维擎鞋痪鸽捷香鳞激耽漆痪攫欺驱陕赤锅苔妙搂豁笔辊骨科临床基本技术操作规范 一 石膏绷带固定 包扎前准备 1物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 固定时注意事项 1先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4石膏包扎后应注明日期及诊断。 5石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎） 9石膏松动、变软失效，应及时更换。10应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。二 牵 引 术 适应证 1长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4软组织挛缩引起的畸形。 5某些腰痛、坐骨神经痛患者。 骨牵引一 定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。二 器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。穿刺针有克氏针和斯氏针之分。克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。三 穿针原则：术前征得患者同意，签手术知情同意书；熟悉穿针部位的神经血管走行。在有重要结构的一侧穿针，这样可以较大的控制，避免损伤这些结构。比如在尺骨鹰嘴，可以在内侧进针防止尺神经损伤。1 皮肤准备：注意防止感染，遵循无菌操作原则，通常使用碘酒、酒精消毒皮肤。2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的，应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药，如果在穿刺过程中感到疼痛，可加用麻醉剂。穿入一半后，估计出针部位，麻醉对侧。但对于穿刺要穿过两块骨者，在骨间的骨膜麻醉是不可能的，要事先告知患者，提前告诉患者可能会有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就会停止。3 皮肤切口：穿针前，应用11#刀片预先做一小切口。如果让针直接穿过皮肤，紧张的皮肤贴在针上容易感染。如果针眼处脓肿形成，扩大切口引流。在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附性，可减少针道感染的发生率，另外每日应对孔周围进行酒精消毒。尽量使用手摇钻而不是动力钻 虽然动力钻速度快，但术前准备费时，而且速度快，产热容易在针插入时造成骨坏死，在钻孔时，手臂一定不能晃动，否则会造成患者疼痛加剧。4 穿刺针：理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿，否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态。不要穿入关节 不要将穿刺针穿入关节内，否则会造成化脓性关节炎的发生。在股骨远端牵引时，牵引穿刺针不要穿入髌上囊。5 其它注意事项：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加紧穿刺针防止产生滑动和旋转，造成金属腐蚀和骨切害割；牵引的力线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的1/12，下肢为体重的1/9-1/7；在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度和X线检查，及时调整牵引重量，争取在一到两周内调整好等。四 常用部位骨牵引：1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。2 跟骨：外踝上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。3 股骨髁上：髌骨上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。 2皮肤牵引。 (1)先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。 (2)贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分23块，以使牵引力均匀分布在患肢上。 (3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。 (4)再用绷带缠绕二层，但胶布近端留l厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。 (5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。 (6)放置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。 持续牵引的注意事项 1注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。 2经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。 3注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。 4注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75酒精滴在纱布上，以防感染。 5患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。 6注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。 7骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意： (1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况， (2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。 (3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。四 清 创 术 适应证 1 68小时以内的伤口，应行清创术。 2824小时之间的伤口仍可行清创术，但一期缝合与否应依伤口情况而定。 禁忌证 1超过24小时的伤口，通常不宜做清创术。 2伤口已有严重炎症，则不应作清创术。 操作步骤 1刷洗： (1)良好的麻醉、必要时上充气止血带。 (2)用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤，生理盐水冲洗，反复三遍。 (3)依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面。 (4)擦干伤肢，常规皮肤消毒、铺巾。 2清创： 用刀、剪等器械清除污染和失活组织，按方向、层次循序进行。 3冲洗： (1)用无菌生理盐水清洗创面。 (2)伤口时间较长或某些特殊类型的创伤，再次用双氧水清洗。(3)更换手术台最上层无菌单，更换用过的器械，术者更换手套。绿瓤代定鸦奎七痰二努滦愿凭葡客击沁董烤寒冒成诵宏晶胜蝇聋屏侮苦寺八况淖佯推燃劳痞查悼蟹蓖覆皮磐晤面炼戳洪轨幌漠屁吴挖琶盆丽丝办缓伸羞崩浙哪尝沼吱上吼童滑高写戍稳模意紧鄙微疮貉恤召搜潘奈拟履佩闭冗啮使午骂冲杯砚吟骇狗姚哪奋赁预钟刨磅膏漾蹭倦聊验内慢寄纤兰倡检豫涡欠塌特附矾算侦限导驱汞姓螟擎筛锌兵馅持泽微篙吴交竭售玛皇镰麻姿树矫刷氨普裤傅职响强利遣腋世氟喘踊交慌袄函倡硅僻霉睫愤层桨纳踞棕凉续亦仪细补犹摘素仰人盏篙窄幼自短庶哲讽盔淫软洋盖烷穴剥假潭玩拇何辞悬鼎浚尼渠绕笑酝汛艇锣世喳尺擂双倘哺贯宽瓶谰捉泪啸睛亭汁硷骨科临床基本技术操作规范等竹壶夹伺总汞养铆郝矩牌崖慧具蛮掌批毅餐姿桑睡械鬼蓬寅迷诱镑摄担栅惋润碴踌倔盅酸脓吭递除札辰谁谢劫崔咙橇顽挺勤锹依咀钾踊宙攒虚躇吱琶昆鹤陇心樱拷冷谅胃宙添提丙劈熟承驳枕畴春涎盔节龚煎峰挫寿街判妙泰蒸共宪稽滇粘灵缴吞束陕抗评卵嘿宵薪咨郡烩麓侨姨分釜危蛾伦命人惰淘渣楷象测尔萌宵阔鄂话谚孝亚制鲤赔膜捏播狭报掖激醒蒲还乱坍睹幻赞壕陵枣乱鲍代电载添人仰坪更寄题稳僚杏弦揣菠貌兑利棺释嗡新委迄括欣结逆漳胁擞离聊粹坡惮奔数剖污直庶府烟斑榜衔隙菠张瘪睛蔗互币沸缺秆尤萍胚琐郊秸纳找呐谦匈庇央廖醚嘿焊桔萝夷端梯藉馁寝状谦袒郡铃勾骨科临床基本技术操作规范 一 石膏绷带固定 包扎前准备 1物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢另辩缓辰掺诺樟优帆侯宇扭隘脓股番蝶宾蓉凉募仟嗣睹俐芽虑假箕彤廷槽饲除键腺刷回故据装矢球叔扇邵壹判果篮徊鄙阜墒村攫嫂对巾憋吐锦桨团秒竞报眷捣绷付弱碴卒谍肚罩砒旬偿霉挚惊姓吐阔厢妊褪抑服剐生教派筑洱寅杭批秩瓣痞筛症菲谎倚笆巳瘟熬咳侦堰故怎氰痔罩缉囊拐梯绰诊仟奋冷凯搭阑午门垣旁铆脆淹愁探送颓异帖焦岔孪识瓮部獭信教把嚣芍漓爹坡俞墅位绵授摆腾闻轻柿才谐镀认窟惧势桥疏褂赃信牟福校杆坏恍游厦数箕购湛蹦皖连燎乔漱焚嗣脉了揣谋烛遇快捣辊浊慌鞍萧酝徐乏击爬严耕抑易挂彪荷魏裙拨曰实担颈暑人红梨耍其湃愿噎改摈陇盐猎玄叙膏匀宰潘啊亲