山西医科大学“学科管理业务骨干海外培养计划”申请表.docx

1、山西医科大学年度“学科管理业务骨干海外培养计划”申请表姓名性别民族学历学位寸照片身份证号码联系电话工作部门所在教研室专业技术职务管理职务留学（研修）次数留学（研修）国别及时间拟申请国别1、2、出国期限年月日至年月日所在部门或单位意见签字：公章：年月日校人事部门意见签字：公章：年月日学校意见签字：公章：年月日山西医科大学“学科管理业务骨干海外培养计划”协议书甲方：山西医科大学（委托代理人）联系电话（人事处）E-mail：联系电话（国际合作与交流处）E-mail：乙方：（培养人员）性别出生日期年月日所属院系身份证号码护照号联系电话（手机和住宅固定电话）E-mail：丙方：（乙方担保人，须为在编在岗

2、教职工）联系电话（手机和住宅固定电话）E-mail：甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就乙方在甲方资助和支持下出国研修事宜，达成如下协议：第一条甲方同意派遣乙方赴国大学进行研修，出国期限为年月至年月。第二条甲方承担的义务1、对乙方出国研修给予必要的指导，为乙方办理护照、签证等手续提供方便。2、向乙方提供如下经费资助：(1)按期出国、回国的国际机票款(1次往返)；(2)确定的出国期限内的资助费用。3、本条第2款所述有关资助内容与金额，按照甲方规定执行。笫三条乙方承担的义务1、保证完成出国研修计划。2、未经甲方同意，不得擅自变更本协议确定的出国期限、前往国家、研修身份和出国研修计划，不得擅自放弃山西

3、医科大学公派出国研修身份。3、甲方发给乙方的资助费用中已包含国外医疗、意外保险费用，乙方应按照所在国和大学要求及时购买保险。4、与甲方保持经常联系，及时向甲方汇报研修进展情况。5、树立回国服务的责任感和使命感，不从事有损祖国利益和安全的活动，自觉维护祖国和学校荣誉；遵守祖国和访学所在国法律；尊重当地的风俗习惯，与当地人民友好交往。6、按期返校，及时提交研修成果、总结报告。7、返校后按甲方规定进行考核，并履行服务期年。服务期限从返校报到之日算起。第四条如乙方违反本协议约定，甲方有权根据其违约事宜，按照国家法律、法规和甲方的有关规定，要求其承担相应的违约责任。1、乙方在国外研修期间未经甲方同意，擅

4、自放弃山西医科大学公派研修身份、擅自提前返校、擅自变更研修国家和研修单位、改变国籍、从事与研修计划无关的活动，严重影响学习、表现极为恶劣等行为，甲方有权要求其偿还全部资助费用，并按照甲方相关规定给予相应的处理。违约赔偿款包括出国期间支付的工资、福利总额，已借支的生活补助费，约定的服务期违约金(按1万元/年计算)等。2、乙方逾期三个月以上未返校的情况处理(1)因航班延误或意外事故等特殊情况，确实不能在规定日期内归国返校者，乙方应向甲方提出申请，经甲方核实同意后不追究其违约责任；(2)未经甲方同意逾期三个月以上未返校者，乙方回国机票款自理，并按约定给予相应的处理。3、本条第1、2款中的违约赔偿款项，乙方如不按期偿付,或偿付金额不足，由担保人支付。同时，甲方保留依法追究其法律责任的权利。第五条丙方承担的义务1、与乙方保持经常联系，了解乙方在国外期间的学习和研究进展状况。2、督促乙方按期完成访学计划，如期返校。3、若发现乙方有违约行为，及时向甲方汇报，并协助甲方追究乙方违约赔偿责任。4、在乙方出国研修期间内，不得因私出国三个月以上。第六条在乙方不履行返校情况下，甲方有权决定将本协议书的副本提交乙方研修所在国的有关单位或个人。第七条本协议书自签字之日起生效，一式三份，甲、乙、丙各持一份。甲方（盖章）法定代表人或其委托代理人（签字）年月日乙方（签字）年月B丙方（签字）年月日