深圳市特种设备作业人员复审申请表.docx

深圳市特种设备作业人员复审申请表姓名性另U照片通信地址学历邮政编码身份证号移动电话申请复审作业种类厂内机动车辆作业申请复审作业项目口N1-车辆维修口N2-叉车司机N3-搬运车司机口N3-牵引车司机口N3-推顶车司机N4-内燃观光车司机口N5-蓄电池观光车司机证件编号首次领证日期是否委托考试机构申请办理复审手续：0是囚否用人单位单位地址单位联系人联系电话工作简历从年一直在从事相关工作。安全教育和培训情况持证人员于年月日学时参加深圳市永安培训中心组织的（作业项目）安全教育和培训，其培训的主要内容包括（作业项目）的基础知识、基本结构及操作装置等专业知识、安全使用及有关法规知识。复审资料0特种设备作业人员证（原件）0持证期间安全教育和培训证明0持证期间从事该持证项目的证明0体检证明0没有违章作业等不良记录的证明0其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人（签字）：年月日注：“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。