11第十一章妇科病人护理计划的制定-精选文档-PPT文档.ppt

外阴检查 观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸 形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。 用一手的示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴 道口及处女膜。 必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出 、子宫脱垂或尿失禁等。 阴道窥器检查 放置窥器：检查者戴手套，将阴道窥器两叶合拢，旋紧 中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油润滑窥器两叶，左 手示指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持 阴道窥器用润滑剂润滑窥器两叶前端，沿阴道侧后壁斜 行插入阴道内，逐渐转为正位，边旋转边向深处推进， 张开两叶，直至完全暴露宫颈。 子宫颈视诊： 观察宫颈的大小、颜色、外口形状，有无柱状上皮异位 、裂伤、外翻、息肉、肿瘤、赘生物，宫颈管内有无出 血或分泌物，分泌物的量、性状、颜色等。子宫颈刮片 或宫颈管分泌物涂片的标本应在此时采集。 阴道视诊 检查阴道有无先天性畸形或裂伤，旋转窥器，观察阴道 前后壁和侧壁粘膜的颜色、皱襞多少，有无阴道赘生物 、溃疡、囊肿等，注意阴道分泌物的量、性状、颜色、 气味等。白带异常者应取分泌物做白带涂片悬滴检查或 培养。 取出窥器：将两叶先合拢，放松侧部螺丝，转成侧位后 轻轻取出。 双合诊 是盆腔检查中最重要的项目，指阴道、腹壁的联合检查 。检查者将一手的示指和中指涂润滑剂后放入阴道，另 一手放在腹部配合检查，主要检查阴道、宫颈、宫体、 输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织、盆腔内其它 器官和组织是否正常。 双合诊步骤 检查阴道：食、中两指轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道 ，检查阴道通畅度、深度、有无先天畸形、瘢痕、结节 或肿块，后穹隆是否饱满、触痛。 检查宫颈：宫颈的大小、形状、硬度、活动度及宫颈外 口情况，有无接触性出血及宫颈举痛。 双合诊步骤 检查宫体：将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下 ，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前 方抬举宫颈时，腹部手指向下后按压腹壁，并逐渐向耻 骨联合移动，扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、 活动度及有无压痛。 双合诊步骤 检查附件：将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部， 尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手从同侧 下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手 指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚及 压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形态、软硬 度、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。 三合诊 即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，除一手食 指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内 的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。三 合诊的目的在于弥补双合诊的不足。可扪清后倾后 屈子宫的大小，发现子宫直肠陷凹，宫骶韧带和盆 腔后部的病变。 肛腹诊 一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，检查步骤和 操作方法同双合诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其 他原因不宜行双合诊的患者。 记录 阴道：是否通畅，粘膜情况。分泌物量、色、性状及有 无臭味。(如：通畅，可见较多黄色白带，无臭味。后穹 隆不饱满，无触痛) 。 宫颈：大小、软硬度，有无柱状上皮异位、裂伤、息肉 、腺囊肿，有无接触性出血和举痛。(如：大小正常，质 中，中度单纯性宫颈糜烂，无接触性出血，无宫颈举痛 等) 。 宫体：位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛。(如： 子宫呈前倾前屈位，正常大小，质中，活动度正常，无 压痛) 。 附件：有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应扪清其 位置、大小、形态、软硬度、活动度及子宫关系。左右 两侧分别记录。(如：右侧附件可触及鸭蛋大肿块，压痛 明显，左侧附件正常)。 阴道窥器检查 双合诊 阴道分泌物检查 宫颈粘液检查 后穹窿穿刺术 诊刮术 宫颈细 胞学检查 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜 阴道镜 阴道窥窥器检查检查 体位：膀胱截石位 应应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选选用适当大小的阴道窥窥器。未婚者未经经 本人同意，禁用窥窥器检查检查 。 （1）放置和取出：临临床常用鸭鸭嘴形阴道窥窥器，可以固定，便于阴道内治疗疗操作 ，阴道窥窥器有大小之分，根据阴道宽宽窄选选用。当放置窥窥器时时，应应先将其前后两叶 前端并合表面涂滑润剂润剂 以利插入，避免损伤损伤 。若取阴道分泌物作细细胞涂片检查检查 时时，则则不应应用滑润剂润剂 以免影响涂片质质量。放置窥窥器时时，检查检查 者用左手将两侧侧阴 唇分开，右手将窥窥器斜行沿着阴道后侧侧壁缓缓慢插入阴道内，插入后逐渐渐旋转转至前 方，摆摆正后缓缓慢张张开两叶，暴露宫颈宫颈 、阴道壁及穹隆部，然后旋转转至一侧侧以暴 露侧侧壁。 (2)视诊视诊 检查检查 阴道：观观察阴道前后壁和侧侧壁及穹隆粘膜颜颜色、 皱皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡溃疡 、赘赘生 物或囊肿肿等。注意阴道内分泌物量、性质质、色泽泽，有无臭味。阴 道分泌物异常者应应作滴虫、念珠菌、淋菌及线线索细细胞等检查检查 。 检查宫颈检查宫颈 ：暴露宫颈宫颈 后，观观察宫颈宫颈 大小、颜颜色、外口形状，有无 出血、糜烂烂、撕裂、外翻、腺囊肿肿、息肉、赘赘生物，宫颈宫颈 管内有 无出血或分泌物。同时时可采集宫颈宫颈 外口鳞鳞一柱交接部或宫颈宫颈 分泌 物。 双合诊诊 【检查检查 方法】： 检查检查 者一手的两指或一指放入阴道，另一 手在腹部配合检查检查 。 【目的】： 检查检查 阴道、宫颈宫颈 、宫宫体、输输卵管、卵巢及 宫宫旁结缔组织结缔组织 以及骨盆腔有无异常。 检查检查 者戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润润滑剂剂，顺顺阴道后 壁轻轻轻轻 插入，检查检查 阴道通畅畅度和深度，再触宫颈宫颈 大小、形状、 硬度及外口情况，有无接触性出血。当触及宫颈宫颈 外口方向朝后 时宫时宫 体为为前倾倾；朝前时宫时宫 体为为后倾倾；宫颈宫颈 外口朝前且阴道内手 指伸达后穹隆顶顶部可触及宫宫体时时，子宫为宫为 后屈。随后将阴道内 两指放在宫颈宫颈 后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐脐 处处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时举宫颈时 ，腹部手指往下按压压 腹壁，并逐渐渐向耻骨联联合部移动动，通过过内，外手指同时时分别别抬 举举和按压压，相互协调协调 ，即可触及清子宫宫的位置，大小，形状， 软软硬度，活动动度及有无压压痛。正常子宫宫位置一般是前倾倾略前屈。 弄清子宫宫情况后，将阴道内两手指由宫颈宫颈 后方移向一侧侧穹隆 部，尽可能往上向盆腔深部触及，与此同时时，另一手从同侧侧腹 壁髂髂棘水平开始，由上往下按压压腹壁，与阴道内手指相互对对 合，以触摸该侧该侧 子宫宫附件区有无肿块肿块 ，增厚或压压痛。正常卵巢 可触及. 将检查结 果按解剖部位先后顺序记录 如下： 外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详 加描述。 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。 宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、 举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度， 表面光滑与否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系。左右两侧情况 分别记录 。 阴道分泌物检查检查 也称“白带常规检查 ”； 白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈 管及子宫内膜腺体分 泌物等混合组成； 一般的白带常规化验单 有如下检测项 目： 1.pH值正常阴道呈弱酸性，pH在4-4.5；若感染阴道炎PH值升高， 念珠菌性阴道炎特殊，PH下降。 n 2.阴道清洁度 度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常 度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆 菌，可有少许杂菌或脓细胞。正常 度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。炎症 度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细 胞与杂菌。炎症 度属正常，度为异常白带，表示阴道炎症。 n 3.病原微生物检测 霉菌与滴虫(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、 TROCH等。 n 4.BV(+)或(-) 宫颈宫颈 粘液检查检查 宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其量、透明度、 粘稠度、延展性、结晶形成及细胞数等，随卵巢的周期 性变化而发生特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查 ，可以判断有无排卵，且对研究卵巢功能有一定价值。 【方法】 1.暴露宫颈宫颈 ，用棉球拭去分泌物。 2.用长长平镊镊（或长钳长钳 、吸管）伸入宫颈宫颈 管内lcm左右，夹夹取或抽吸粘液，以抽 净为净为 止，观观察容量、性状、色泽泽及牵牵延性，并作涂片镜检镜检 。 （1）外观观：月经经后粘液量少，稠厚、混浊浊，越近排卵期量越多，质质越稀薄透 明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混浊浊不透明。 （2）牵牵延性试验试验 ：将粘液少许许置于干玻片上，另用一张张玻片角蘸粘液，轻轻轻轻 向上牵牵拉成丝丝状，观观察其长长度。排卵期拉丝长丝长 度可达lOcm，雌激素水平低时时 拉丝长丝长 度仅仅13cm。医学教育网 （3）涂片检查检查 及分型：用无菌干燥直钳钳或长镊长镊 子伸入宫颈宫颈 管约约0.5lcm， 夹夹取少量粘液拉成丝丝涂于干燥玻片上，将其展开呈薄膜状，待其自然干燥或用 灯泡烘干，置显显微镜镜下检查检查 ，可分五型。 I型（）：典型结结晶。典型的羊齿齿状结结晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密 而长长。 型（）：较较典型结结晶。分支短而少，支粗，晶柱与分支间间不互相垂直。 型（）：不典型结结晶。结结晶细细小，分支少，似金鱼鱼草状或苔状，晶体散 在分布。 型（±）：椭圆椭圆 体。椭圆椭圆 形体或梭形体，长轴顺长轴顺 一方向排列，比白细细胞大2 3倍，稍窄，透明而折光。 V型（一）：无结结晶。仅仅有上皮细细胞，有不成形的粘液。 【临临床意义义】 1.雌激素促进宫颈进宫颈 粘液结结晶形成，产产生大量稀薄、牵牵延性高的宫颈宫颈 粘 液。孕激素则则呈抑制作用，产产生椭圆椭圆 体及粘稠、量少、牵牵延性低的宫宫 颈颈粘液。 2.整个月经经周期中，若不出现现粘液结结晶，或只有少数极小结结晶，且粘 稠度变变化不大，提示雌激素水平低落，卵巢功能低下。 3.月经过经过 期，宫颈宫颈 粘液涂片无结结晶，始终终有椭圆椭圆 体，粘液量粘稠，背 景清洁洁，可能为为早孕。如早孕期涂片出现现羊齿齿状结结晶，则预则预 示有流产产 可能。 结晶（+） 结晶（+） 结晶（+） 椭圆体（+） 阴道后穹窿穿刺术 【用品】 常规妇科检查器械，子宫颈钳 ，12号穿刺针头， 5-10ml注射器及试管。 【适应证】 1.明确子宫直肠陷凹内积液性质。 2.对盆腔内实性肿物可穿刺活检，从吸出物中查找 癌细胞协助诊断。 3.穿刺引流或注射药物等治疗。 4.后穹窿切开术前的穿刺定位。 【方法】 1.膀胱截石位，常规规消毒外阴、阴道。 2.用窥窥阴器暴露宫颈宫颈 ，以宫颈钳钳夹宫颈宫颈钳钳夹宫颈 后唇，向前上方牵牵拉，暴露后穹窿 ，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。 3.用10ml注射器接上12号穿刺针针，于宫颈宫颈 阴道粘膜交界下方lcm处处的后穹窿正 中，与宫颈宫颈 管平行方向刺入，当针针穿过过阴道壁后失去阻力，有落空感时时，表 示进进入子宫宫直肠肠陷凹，将针头针头 偏向病侧侧，一面抽吸，一面退针针，若抽出不凝 血即表示有内出血；抽出脓脓汁表示有感染。有时时当血块块位于直肠肠子宫宫陷凹时时 ，有可能抽不出血液，此时时可先注入1020ml生理盐盐水，再抽吸时则时则 有可能 抽出暗红红色血水，有助于诊诊断。 【注意点】 1.穿刺深度及方向要适宜，避免损伤损伤 直肠肠、子宫宫。误误穿入子宫时宫时 ，应应有实实性组组 织织内穿入感，此时时亦可能抽出少许许血液。应为鲜红应为鲜红 色且易凝。 2.抽出暗红红色不凝血液，应应考虑宫虑宫 外孕或卵巢黄体、滤滤泡破裂所致出血，根据 病情给给予相应处应处 理。抽出咖啡色粘稠液应应考虑虑子宫宫内膜异位囊肿肿破裂。 3.抽出脓脓液应应作细细菌涂片检查检查 及培养。抽出腹水按腹水常规规送检检，并做细细胞学 检查检查 。 4.子宫宫后壁有炎性粘连连者慎用，如有肠肠管粘连应连应 禁用。 5.严严重后倾倾后屈子宫时宫时 ，应应尽量将子宫宫体纠纠正为为前位或牵牵引宫颈宫颈 前唇使子宫宫 呈水平位，以免误误入子宫宫肌壁。拔出针头针头 后以纱纱球压压迫止血。 诊刮 子宫宫内膜诊诊断性刮宫术宫术 主要目的是为为刮取子宫宫内膜，作病理检查检查 ，明确诊诊断以指导导治疗疗。 适应应症： 子宫宫异常出血，须证实须证实 或排除子宫宫内膜癌、颈颈管癌或其他病变变者。 月经经失调调如功能失调调性子宫宫出血或闭经闭经 ，须须了解子宫宫内膜的变变化及其对对 性激素的反应应等。 不孕症须须了解有无排卵者。 疑有子宫宫内膜结结核者。 【操作方法】 (1)膀胱截石体位、消毒铺铺巾、双合诊检查诊检查 同宫颈宫颈 管扩张术扩张术 。 (2)扩张宫颈扩张宫颈 。如小刮匙可通过过可不必扩张扩张 ；如不能顺顺利通过过或需用中号刮匙者 则则需扩张扩张 ，一般至8号即可放入中号刮匙。 (3)刮取宫宫腔组织组织 。刮匙按子宫宫腔方位送入宫宫底部，然后依前壁、侧侧壁、后壁、宫宫 底部的次序刮取组织组织 。刮宫宫部位和重点也按内膜病变变而定。功血、息肉、不全 流产产、葡萄胎等，应应全面刮，以达诊诊断兼治疗疗的目的。如为为内膜癌、恶恶性滋养 叶病变变者，除注意宫宫壁变变化外，如刮出少量疑似癌组织组织 即可，忌全面过过度刮搔 ，以防穿孔出血。如疑有颈颈管癌肿肿浸润润，应应先刮颈颈管，后刮取宫宫腔组织组织 ，两 处处刮出物分装于小瓶内送病检检。如疑内膜结结核，应应分别别注意刮取宫宫角部的组组 织织。 宫颈细宫颈细 胞学检查检查 宫颈刮片 宫颈TCT 宫颈宫颈 刮片 Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显 微镜下研究形态是否异常。 宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。每年定期作快 速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。 镜下细胞的形态，可分为： 级：都是正常的细胞； 级：有不正常的细胞，但绝不是癌细胞； 级：有可疑的癌细胞，但尚不能确定； 级：有极为可疑的癌细胞但尚不能 确定； 级：确定已有癌细胞。 细胞采集器 宫颈宫颈 TCT检测检测 TCT是液基薄层细 胞检测 的简称。 TCT检查 是采用液基薄层细 胞检测 系统检测宫颈细 胞并进行 TBS细胞学分类诊 断，它是目前国际上最先进的一种宫颈 癌细 胞学检查 技术，与传统 的宫颈 刮片巴氏涂片检查 相比明显提高 了标本的满意度及宫颈 异常细胞检出率。 TCT宫颈 防癌细胞学检查对宫颈 癌细胞的检出率为100%，同 时还 能发现 癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。 步骤骤 第一步：使用TCT专门 的采样器来采集子宫颈细 胞样本。 第二步：与常规细 胞涂片不同的是，TCT是将采集器置入装 有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。 第三步：使用全自动细 胞检测仪 将样本分散并过滤 ，以减少 血液、粘液及炎症组织 的残迹。 第四步：显微检测 和诊断TCT 。 采集取样宫颈样宫颈 刷采样样 多达5万个细细胞用于 诊诊断 100%细胞保存 采集的标本常温下可保存 30天，有5000至20000个 细胞可用于诊断 独创一步法技术， 只需一瓶保存液就可完全 去除粘液、细胞碎片、血 细胞等有碍镜检 的成分 操作简单简单 、方便 细细胞粘附包裹技术术 始终终保持完美形态态 细胞单层 、均匀分布 背景清洁、细胞清晰 可见完美的细胞形态 输卵管通液术 【原理】 从宫颈 口向宫腔内注入无菌药液（常用庆大霉素与 生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能 通过输 卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者 有下腹酸胀不适感； 如液体能通过输 卵 管进入腹腔则返流 少且患者下腹无明 显不适。 【适应证】 不孕症，了解输卵管通畅情况； 输卵管再通术后，检查手术效果； 检查粘堵、电灼输卵管绝育术是否成功； 治疗输卵管粘膜轻度粘连。 【禁忌证】 阴道流血； 急性或亚急性生殖器官炎症期。 【术术前准备备】 （1）时间选择时间选择 ：月经经干净净后37d，术术前3天禁性生活。 （2）经经各种检查证实检查证实 确未妊娠者。 （3）术术前查查白带带常规规，血、尿常规规及体温、血压压。 【手术术步骤骤】 （1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺铺消毒手术术巾。 （2）双合诊检查诊检查 了解子宫宫大小，方位、质质地、活动动度、形态态及与周围脏围脏 器的 关系，两侧侧附件有无异常。 （3）安放窥窥器，暴露宫颈宫颈 ，消毒阴道及宫颈宫颈 ，用宫颈钳钳夹宫颈宫颈钳钳夹宫颈 前唇，向外 牵牵拉，使子宫宫呈水平位。 （4）以子宫宫探针顺针顺 子宫宫方向轻轻轻轻 探达宫宫底，测测其深度并证实证实 屈度及大小。 （5）检查检查 通液装置完善无漏液。 （6）将子宫宫通液导导管按探针检测针检测 方向插入颈颈管，固定于事先 选择选择 的深度，用组织钳钳夹宫颈组织钳钳夹宫颈 前唇向外牵牵拉子宫颈宫颈 ，同时时 向内推进进通液导导管锥锥形头头，使二者紧紧密套合。以装有20ml溶 液的注射器缓缓推注入液体，若20ml液体顺顺利注入，无阻力， 宫颈宫颈 外无漏液，病人也无明显显不适，表示输输卵管通畅畅。 （7）若遇阻力，稍加压压力，病人稍有腹部不适即可顺顺利注 入，宫颈宫颈 外口无漏液，说说明原有的粘连连已分离或痉挛痉挛 解除。 （8）通液时时，听诊诊器在下腹两侧侧可听到液体自输输卵管伞伞端冒 出之声音。 （9）当感阻力大，液体自宫颈宫颈 外口溢出，腹部胀难胀难 忍，多为为 输输卵管完全不通。 【术术中注意要点】 （1）通液不可在月经刚刚经刚刚 干净净或宫宫腔仍有血性分泌物时进时进 行。 （2）通液总总量不得超过过20ml。 （3）所通液体中可加美蓝蓝。 （4）宫颈宫颈 外口连连接处处需套紧紧，以防漏液。 【术术后处处理】 通液术术后2周内禁性生活，以防感染。 【临床意义】 输卵管通畅：注入药液20ml，无阻力，回流少； 输卵管阻塞：注入药液4ml，后阻力增大，回流液 体在10ml以上； 输卵管通而不畅：注入药液20ml，阻力较大，回 流少量，患者有下腹酸胀感。 【注意事项】 手术时间 定于月经干净后37天内进行，且经后无 房事； 术前体温应低于37°C。 术后注意预防感染，禁房事与坐浴两周。 子宫输宫输 卵管碘油造影 【原理】 将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线透视 和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协 助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞 的部位。 【适应证】 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； 确定生殖道畸形的类别； 了解宫腔内异物的位置。 【禁忌证】 阴道流血； 急性或亚急性生殖器官炎症期； 碘过敏者； 发热，或有严重全身疾病者； 停经尚未排除妊娠者。 【操作步骤骤】 (1)患者取膀胱截石位，常规规消毒外阴、阴道，铺铺无菌巾，检查检查 子宫宫位置及大 小。 (2)以阴道窥窥器扩张扩张 阴道，充分暴露宫颈宫颈 ，再次消毒宫颈宫颈 及阴道穹隆，用宫颈宫颈 钳钳夹宫颈钳钳夹宫颈 前唇，探查宫查宫 腔。 (3)若应应用金属导导管将造影剂剂充满导满导 管，排尽空气，而后将导导管插入子宫颈宫颈 ，堵紧宫颈紧宫颈 外口，不至使造影剂剂外溢，在X线线透视视下观观察造影剂剂流经宫经宫 腔 及输输卵管情况并摄摄片。24小时时左右待造影剂剂在盆腔内充分弥散时时拍最后一 张张延迟迟造影片。若应应用气囊导导管进进行造影其过过程和金属导导管造影过过程大体 相同。 【术后注意事项】 1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给给予抗生素 预预防感染。 2、有时时因输输卵管痉挛痉挛 造成输输卵管不通的假象，必要 时时重复进进行。 3、造影检查检查 后一周内有少量阴道出血如无其它不适 属正常现现象，如出血量较较多超过过月经经量或有其它不 适应应及时时就诊诊。 4、造影检查检查 后最好避孕三个月，以减少X线线照射有 可能产产生的的影响。 正常子宫及输卵管 输卵管伞周粘连 宫宫腔镜检查镜检查 腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫 腔内病变 宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表 面的组织结 构进行细致的观察，并在 直视下取材或定位刮宫， 大大提高了对宫腔内疾 病诊断的准确性，更新、 发展和弥补了传统诊疗 方法的不足。 宫腔镜适应症 1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频 、经期过长、不规则子宫出血等。 2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内 病因并予以矫正。 3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫 腔镜检查 确诊、核实或排除。 4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。 5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查 、定位活检结合组织病理学评估， 有助于早期诊断和及时处理。 6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统 的治疗方法。 7、宫腔镜诊疗 技术在计划生育临床和科研中的应用： （1） 宫内节育器IUD； （2） 在人工流产及其并发症诊治中的作用； （3） 宫腔镜输卵管绝育研究。 8、作为随访和科学研究中的应用 【禁忌症】 1、活动动性子宫宫出血（少量出血或特殊指征者例外） 2、急性或亚亚急性生殖道感染者 3、近期有子宫宫穿孔或子宫宫手术术史者（3个月内） 4、欲继续继续 妊娠者。 5、宫颈恶宫颈恶 性肿肿瘤。 6、生殖道结结核，未经经适当抗结结核治疗疗者。 7、宫宫腔过过度狭小或宫颈过宫颈过 窄者。 8、严严重心、肺、肝、肾肾等脏脏器疾患，代谢谢性酸中毒等难难以忍受者。 9、术术前测测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查暂缓检查 或手术术。 【操作步骤骤】 1.术术前应应行阴道冲洗或擦洗。 2.患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈宫颈 ，常规铺规铺 无菌巾。 3.局麻，在两侧宫颈侧宫颈 穹窿各注1%普鲁鲁卡因10ml，作阻滞麻醉;作治疗疗采用全麻或硬膜外 麻醉。 4.宫颈钳夹宫颈钳夹 持宫颈宫颈 前唇后，探查宫查宫 腔大小，扩宫扩宫 到黑格7号，若用CO2气体作膨宫宫介质质 ，要放置宫颈宫颈 吸引杯。 5.放置宫宫腔镜镜前，先注入少许许膨宫宫液如5%葡萄液，小心缓缓慢置入宫宫腔镜镜，此时时病人取头头 低臀高位，以减少膨宫宫液外流。按不同介质质所需的压压力及速度注入膨宫宫液，使宫宫腔充 盈，视视野明亮。 6.转动镜转动镜 体，并按顺顺序作全面观观察。先检查宫检查宫 底和输输卵管开口，再查宫查宫 腔前后、左右、 侧侧壁，最后检查宫颈检查宫颈 管。 正常宫腔 子 宫 内 膜 增 生 子 宫 内 膜 癌 宫腔粘连 阴道镜检查镜检查 阴道镜是一种非介入性的内窥镜，可将外阴、阴道 、宫颈等处的组织放大 1040倍。 由于阴道镜可将病灶放大，借以观察肉眼看不到较 微小的病变，又可在定位下做活检，降低阴道脱落 细胞假阴性的漏诊机会，从而提高阳性检出率，协 助临床及早发现癌前病变和癌变，若能及早治疗可 提高患者的存活率，因此阴道镜检查 是早期诊断， 早期治疗下生殖道癌瘤的重要手段。 【适应证应证 】 1有异常的临临床症状和体征 如异常增多的阴道分泌物药药物治疗疗无效、接触性出 血、宫颈宫颈 炎久治不愈等。 2阴道细细胞学异常 巴氏涂片二级级或以上。 3临临床可疑病灶 临临床上肉眼检查发现检查发现 可疑病灶或不能确诊诊的新生物。 4病理切片可疑 病理切片可疑时时可在阴道镜镜下活检检，以提高病理诊诊断的正确率 。 5临临床与病理不符 临临床诊诊断和病例诊诊断不符时时，可在阴道镜检查镜检查 的帮助下作 出正确的诊诊断。 6宫颈宫颈 癌前病变变、宫颈宫颈 癌可疑者。 7宫颈转宫颈转 移癌可疑者。 8阴道病变变 如阴道赘赘生物、结节结节 等性质质不明者。 9外阴病变诊变诊 断 对对外阴瘙痒、外阴色素改变变及外阴赘赘生物 性质质不明等。 10尖锐锐湿疣的诊诊断 尤其是诊诊断亚临亚临 床型的病变变。 11随访访 宫颈宫颈 炎、宫颈宫颈 癌前病变变、尖锐锐湿疣、阴道病变变、 外阴病变变等治疗疗后，均可通过过阴道镜检查镜检查 来评评价治疗疗效 果和动态观动态观 察疾病的发发展。 【禁忌证证】 阴道镜检查镜检查 无绝对绝对 禁忌证证，其相对对禁忌证证即镜镜下活 检检的禁忌证证： 外阴、阴道、宫颈宫颈 、盆腔急性炎症； 大量阴道流血； 宫颈恶宫颈恶 性肿肿瘤。 【阴道镜检查镜检查 前准备备】 1常规询问规询问 病史、月经经史，以选择选择 合适的检查时间检查时间 。 2常规规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查检查 。 3对对可疑感染者，应应做阴道、颈颈管分泌物培养，对对阳性发现发现 者应应先 对对症治疗疗。 4术术前24小时时禁行妇妇科检查检查 等阴道操作。 5术术前48小时时禁阴道用药药，以免药药物粘附于阴道和宫颈宫颈 表面，影响 检查结检查结 果。 【操作步骤骤】 患者取膀胱截石位，放置扩扩阴器，再用消毒纱纱球轻轻轻轻 拭 去宫颈宫颈 表面粘液。调节调节 阴道镜镜目镜镜屈光度后再调节调节 阴道镜镜焦 距，循序暴露检查检查 部位即转转化区、上皮、血管等处处的变变化。 检查时应检查时应 于宫颈宫颈 表面涂3醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下 水肿肿、微白成葡萄状，而鳞鳞形上皮则则色泽泽微微发发白而无葡萄 状的改变变，以此来鉴别宫颈鳞鉴别宫颈鳞 形上皮与柱状上皮。醋酸试验试验 后常规规以1碘溶液均匀地涂抹于宫颈宫颈 表面，柱状上皮不染 色，原始鳞鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞鳞形上皮则则根据其 化生的成熟程度不同而显显示出染色的深浅不一。为为了更清晰 地观观察血管的形态变态变 化可运用绿绿色滤滤色镜检查镜检查 。同时时正常的 血管在醋酸作用下立刻收缩缩，而异常血管则则无这这一变变化，以 此有助于鉴别鉴别 血管的性质质。 【注意事项项】 1.置人扩扩阴器避免用润润滑剂剂。 2.扩扩阴器应应在直视视下边扩张边边扩张边 置入，避免擦伤宫颈伤宫颈 。 3.3醋酸试验试验 最佳作用时间时间 1020秒。 4.碘试验试验 帮助初学者避免漏诊诊。 5.充分暴露颈颈管避免漏诊诊。 6.勿忽略转转化区内移者。 7.手术时间选择术时间选择 怀怀疑宫颈宫颈 癌或癌前病变变无时间时间 限制；了解颈颈管 内病变变宜于接近排卵期或排卵期；其他疾病则则宜于月经净经净 后2周内 。 正常宫颈 宫颈息肉 不典型增生 宫颈癌 醋白皮实验 异常血管点状血管