2010制血液循环上-文档资料.ppt

,第一节 心脏的泵血功能,一、心动周期（cardiac cycle）,心脏每舒、缩一次所构成的机械活动周期,2、特点：,、概念：,（）心室收缩时间心房收缩时间,二、心脏泵血过程（左心室为例）,（）心房、心室有一个共同的舒张期,（）无论心房心室： 舒张时间收缩时间,压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室,二、心脏泵血过程（左心室为例）,压力：房压室压主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变,（二）心室收缩 1等容收缩期,（一）心房收缩,压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开 血流：室主动脉（ 2/3 ）,二、心脏泵血过程（左心室为例）,压力：房内压室内压 主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣开（惯性） 血流：室主动脉,、快速射血期,3、减慢射血期,（三）心室舒张,二、心脏泵血过程（左心室为例）,1、等容舒张期 压力：房内压室内压主动脉内压 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关 血流：不进不出，容积不变,压力：房内压室内压 主动脉内压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室（2/3）,2、快速充盈期,压力：房压室压 主动脉压 瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 血流：房室（量少，速度慢）,小结： 心室舒缩 室内压变化 房-室,室-主A 压力梯度 推动血流，瓣膜活动控制血流方向。,3、减慢充盈期,三、心泵功能的评定,1每搏输出量：一侧心室每搏动一次所射出 的血量。健、成、安：6080ml，平均70ml,2每分输出量：心室每分钟所射出的血液量 搏出量×心率 健、成、安：56L 平均：5L,3. 心指数：每m2体表面积的每分心输出量 静息心指数（空腹、安静）： 3.03.5 L / min·m2,.射血分数：搏出量与心舒末期容量的百分比。（125ml） 健、成、安：50%60%,三、心泵功能的评定,、心脏做功量 (1)每分功和每搏功： 每搏功（搏功）：心室一次收缩所做的功。 搏功(gm)=搏出量（ml）×（平均动脉压 平均左房压mmHg)× 血液相对密度×（11000）×13.6g/ml87.7 gm （70ml、93.3mmHg、6mmHg）,三、心泵功能的评定,每分功（K gm ）搏功×心率 6.58K gm min （75次分）,以做功量为指标较全面（考虑A压影响）,右室做功仅为左室的16,(2) 心脏的做功效率：,心脏的效率,心脏完成的外功,心脏消耗总能量,20%-25%,四、影响心输出量的因素(心泵功能的调节),（一）每搏输出量的调节,（心泵功能的自身调节Starling机制） 心室功能曲线 充盈压： 1215mmHg，最适前负荷 通常情况下，左室充盈压通常56mmHg 充盈压在1520mmHg前负荷影响不大 充盈压20mmHg,1前负荷（preload）,心输出量,搏出量,心率,后负荷,前负荷,心室肌收缩力,心 室 功 能 曲 线,12,15,5,在一定范围内，前负荷-初长度收缩力搏出量,初长度收缩力搏出量，,心舒末期充盈度,回心血量,前负荷-,2、心肌收缩能力（contractility） 心肌收缩能力：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（收缩强度和速度）的一种内在特性。（等长自身调节）,反之，搏出量,意义：对搏出量进行精细调节 （异长自身调节）,心肌收缩能力搏出量, 影响因素：,A.心交感神经兴奋、儿茶酚胺,B.钙增敏剂（茶碱）,C.甲状腺激素 体育锻炼,肌球蛋白ATPase活性, 兴奋收缩耦联过程的各个环节（活化 横桥数、肌球蛋白ATPase活性）均可影 响心肌的收缩能力,Ca2+亲和力,Ca2+,心率：阶梯现象,心 室 功 能 曲 线,心交感神经兴奋,（3）后负荷（afterload）,后负荷搏出量,心舒末期容积,前负荷-初长度收缩力量搏出量,在一定范围内，后负荷的同时，前负荷与 心肌收缩能力，能维持适当的心输出量。,（动脉血压）,心率心肌收缩能力（ Ca2+内流 ）,心率：阶梯现象（心率150-180次/分）,80,170,一定范围内： 心率（）心输出量（）,搏出量,小结：,心输出量,心率,前负荷 后负荷 心肌收缩能力,（二）心率,健、成、安：心率为60100次分 平均：75次分,心率过快（180次分）心输出量 心率过慢（40次分）心输出量,40,180,五、心音（heart sound）,第一心音 第二心音 房室瓣关闭 半月瓣关闭 成因 心室振动 大A根部及 动脉壁振动 心室内壁振动,生理意义 室缩开始 室舒开始 房室瓣功能 半月瓣功能 强度反映心缩力 反映动脉压高低,特点 低而长(40-60Hz) 高而短(60-100Hz),部位 心尖部 心底部,正常心音,主动脉瓣狭窄收缩期杂音,一、 心肌细胞的生物电活动 （一）心室肌细胞的动作电位及其产生机制,第二节 心脏的生物电活动,分 期 膜电位水平（mV） O（除极） -90 + 30 1（快速复极初期） +30 0 2 （平台期） 0 3 （快速复极末期） 0 -90 4 (静息期) -90,2.心室肌细胞的动作电位：分为五个期：,1.心室肌细胞的静息电位： -90mV,4期:NaK泵转运加强,排出Na、Ca2, 摄回K 恢复离子平衡，稳定于RP水平。 Ca2 Na交换、 钙泵, 形成机制,O期： Na道开放Na内流（快钠流INa ）,1期: 瞬时性外向电流（Ito激活） 主要是K外流,3期：K外流,Ica-L（L型钙通道）、IK（延迟整流钾通道） IK1 （内向整流钾通道）,2期: Ca2内流+K外流（少量Na内流）,小结： 分期 RP水平mv 时间ms 意义 机制 0 -90120 1 兴奋发生 Na+内流 1 1200 10 快复初 K +外流 2 停滞在0 100150 缓复 Ca2+内K +外 3 0 - 90 100150 快复末 K +外流 4 Na+-K+泵活动，Ca2 Na交换、钙泵 稳定静息电位水平,部 房室束 心室肌 窦房结 结区？ 位 浦氏f 心房肌 房结区 结希区,共 O期除极 性 速度快，Na内流 慢、Ca2内流 （2001000VS） （110VS） RP大 RP小 （-85-95mV） （-60-70mV）,特 4期缓慢 稳定于RP 4期缓慢 稳定于RP 点 自动除极 自动除极,(二) 快反应细胞和慢反应细胞 自律C 非自律C 自律C 非自律C,(1)随时间逐渐增强的内向电流 (If：Na+内流 铯阻断） (2)逐渐衰减的外向电流（Ik）,1.浦肯野细胞AP及其形式机制,0、1、2、3期：同心室肌细胞,4 期特点：缓慢自动除极,机制：,0期：Ca2+内流,(1) I k：K外流进行性衰减 (主),(2) I f：进行性增强的内向离子流 （IK：If = 6：1）,(3) T型Ca2通道激活，Ca2内流,2. 窦房结细胞的AP及其形式机制,特点: AP小(70mv), 无1 2期, 由0、3、4期组成,机制：,4 期特点：缓慢自动除极,（一）自动节律性,3、心脏的正常起搏点：自律性高低不一 窦房结(90100次/分)房室交界(4060次/分）房室束(40次/分)浦氏纤维最低(25次/分)。 正常起搏点-窦房结。,在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动地发生节律性兴奋的特性,二、心肌的生理特性,、概念：,、自律细胞：特殊传导组织内某些自律C,窦性心律，异位心律，潜在起搏点,最大舒张电位与阈电位之间的差距,机制：,（1）抢先占领 （2）超速驱动压抑,、影响因素：,4期自动除极速度自律性 （交感神经兴奋）,差距增大自律性，差距减小自律性,（迷走神经兴奋）,RP水平:RP绝对值自律性 ,（）有效不应期 从AP的0期 3期-55mV绝对不应期 -55mV -60mV局部反应期 从AP的0期 -60mV有效不应期 （）相对不应期：-60 -80mV （）超常期：-80 -90mV,（二）兴奋性,1兴奋性的周期性变化,、特点：,有效不应期特别长， 一直延续到舒张期开始,、证明：,期前收缩与代偿性间隙：,、意义： 保证心脏舒、缩交替进行 保证射血功能的正常进行。,备用关闭，可被激活，（具有兴奋性） 失活关闭，不能被激活（兴奋性丧失） 激活开放 容易激活兴奋性高 难以激活兴奋性低,、影响因素,（1）静息电位与阈电位之间的电位差,（2）离子通道的性状：,RP水平:RP绝对值兴奋性,电位差增大兴奋性 电位差减小兴奋性,传播速度不一 浦氏f速度最快, 4ms 房室交界区最慢0.020.05s， 约需0.1秒。 （房室延搁）,（三）、 心肌的传导性,、传导原理：局部电流,、传导途径：,心肌纤维 特殊传导系统：,窦房结 优势传导通路 房室交界 左右房室束 左右束支 浦氏f 心室,、特点：,期去极速度快，AP幅度大传导快 期去极速度慢，AP幅度小传导慢,、,影响因素,结构因素：,生理因素：, 期去极速度和AP幅度:,心肌细胞直径,部位 纤维直径m 传导速度ms 窦房结 5 0.05 心房肌 12 0.5 房室束 15 11.5 浦肯野细胞 40 34,邻近末兴奋部位心肌的兴奋性：,四、收缩性,特点 ：,、对细胞外液Ca2+依赖性大,在一定范围内， 细胞外液Ca2+浓度 收缩力,、全或无式收缩（同步性收缩）,复习思考题 试述心脏泵血过程。 试述评价心脏泵血功能的指标及生理意义？ 何谓心输出量？哪些因素影响心输出量？ 它们是如何影响的？ 试述心室肌细胞动作电位的特点及形成原理。 试述心肌细胞中快反应细胞和慢反应细胞的 区别。 试述窦房结细胞和浦肯野细胞期特点及机制。,心肌有哪些生理特性？各有何特点及生理意义？ 试述动脉血压的形成及其影响因素。 9.试述影响静脉回流的因素。 10.试述微循环的组成、特点及其调节。 11.试述心交感神经的作用及其作用机制。 12.试述心迷走神经的作用及其作用机制。 13.试述交感神经对血管的作用及其作用机制。,14.试述压力感受性反射的反射过程、特点及意义15.试述肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素 对心血管的作用及机制。 16.试述冠脉循环的特点及调节。,讨论题 心动过速对心脏持久活动有何影响？ 在临床治疗中，能否快速注入高浓度K溶液？ 某人从卧位突然转为直立，出现一时性头晕， 不久即恢复正常，试从血液动力学角度分析其 发生机制。 接受心脏移植后一年内的病人，肌肉活动时心 输出量增多，其主要原因是什么？ 人站立过久常导致下肢浮肿，为什么？,长途乘车旅行常导致下肢浮肿，为什么？ 右心衰竭的病人常导致下肢浮肿，为什么？ 慢性肾病患者往往伴有下肢浮肿，为什么？ 如何证明心血管中枢有紧张性活动？ 某女，平素体弱，冬天入浴后不久即晕倒，试 从血液动力学角度分析其发生机制。 一个体重60kg的人一次急性失血400ml， 其动脉血压有何改变？为什么？ 冠心病人为什么不能过于激动？,